EVALUACION PREANESTESICA PRESENTACION DE CASO

EVALUACION PREANESTESICA

1. VALORACIÓN Pre-Anestésica

2. VALORACIÓN PREANESTÉSICA: Definición : “El proceso de evaluación clínica que precede a la prestación de servicios de anestesia para cirugía y procedimientos no quirúrgicos.” Obtener información sobre los antecedentes patológicos. Valorar el riesgo perioperatorio. Formulación de un plan anestésico. Objetivos: Relación Médico-Paciente Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. The Journal of the American Society of Anesthesiologists 116(3):p 522-538, March 1, 2012. | DOI: 10.1097/ALN.0b013e31823c1067

3. ESTUDIO DEL PACIENTE SANO La estandarización de la valoración preoperatoria mejora: La planificación anestésica adaptada a cada paciente. La identificación temprana de complicaciones . La consistencia en las mejores prácticas clínicas. La documentación médico- legal adecuada. La valoración debe incluir aspectos organizados por aparatos y sistemas . Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

4. Historia Clínica : 1. Datos de Identificación : -Datos Personales - Diagnóstico Pre- Operatorio - Intervención de Propuesta 2. Antecedentes : - Antecedentes Patólogicos - Antecedentes Familiares - Historial Anestésico - Antecedentes Quirúgicos 3. Enfermedad Actual 4 . Examen Físico 5. Examen por Si stemas 6. Exámenes de Laboratorio 7. Riesgo: -Riesgo Quirúrgico Cardiovascular -Riesgo Neumológico -Riesgo Anestesiológico (ASA) 8. Tipo de Anestesia Propuesta 9. Plan Anestésico Sugerido EVALUACI Ó N PRE - ANESTESICA

5. DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE Y PROCEDIMIENTO PLANIFICADO: 1-Historia clínica Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. Obtencion de la informacion relevante Entrevista al paciente  calma nervios Predictores mas exactos: Edad del paciente y la calsificacion del Esatado fisico de la ASA Tratan de opredecir la evolucion en el periodo posoperatorio

6. Cuando un paciente necesita cirugía, es muy importante entender bien la enfermedad o lesión que la hace necesaria. Además, hay que determinar qué tan urgente es realizar la cirugía. - Cirugías de emergencia . - Cirugías urgentes . DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE Y PROCEDIMIENTO PLANIFICADO: 1-Historia clínica Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

7. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y QUIRÚRGICOS 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. Informado sobre la enfermedad y el diagnostico Tratamiento inicial Comprobar Signos vitales y estimar el balance hídrico Medicaciones Dosis y posología Importancia en los antihipertensivos, antiarrítmicos, anticoagulantes, anticonvulsionantes Tomar en cuenta consecuencias, vida media y probabilidad de interaccon Condiciones medicas coexistentes Pueden complicar el curso del procedimiento Enfoque sistemático por órganos y aparatos Consulta especializada preoperatoria

8. ANTECEDENTES FAMILIARES 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. Resultados anestésicos adversos en familiares Interrogar sobre HF de hipertermia maligna

9. Antes de una cirugía, es muy importante revisar cómo ha reaccionado el paciente a anestesias anteriores. Esto ayuda a identificar problemas como : HISTORIAL ANESTÉSICO RESPUESTA A PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS PREVIOS: 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

10. HISTORIAL ANESTÉSICO 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. Alergias y reacciones Dosis y posología Importancia en los antihipertensivos, antiarrítmicos, anticoagulantes, anticonvulsionantes Tomar en cuenta consecuencias, vida media y probabilidad de interacción  Reacciones alérgicas verdaderas Medicamentos, comida, anestésicos locales  Reacciones adversas y efectos secundarios Fármacos perioperatorios provocan nauseas, vómitos o prurito  Interacciones farmacológicas (raras) Son una amenaza para la vida Farmacos antiparkinsonianos Tiopental Episodio falta de porfiria aguda intermitente Prolongan la parálisis después de administrar succinilcolina

11. HISTORIAL ANESTÉSICO 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. Registros anestésicos antiguos Respuesta a fármacos Facilidad de la ventilación: Mascarilla e intubación Complicaciones perianestesicas I nterrogar al paciente sobre: A nestésicos previos y quejas

12. HISTORIAL SOCIAL 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. TABAQUISMO 48h: Mejora funcion ciliar 1- 2sem: volumen del esputo 4- 6sem: mejora funcion pulmonar >8sem: declina riesgo operatorio DROGAS Y ALCOHOL - Abuso de estimulantes (cocaina, anfetaminas, nitotin a ) xantinas) - - Intoxicacion et í lica aguda: predispone hipotermia e hipoglucemia - A bstinencia del etanol - Uso habitual de opiaceos y benzodiacepinas

13. NAUSEAS Y VÓMITOS DESPUÉS DE CIRUGÍAS ANTERIORES: Hay varios factores de riesgo de náusea y vómito postoperatorio (NVPO): Ser mujer. Tener antecedentes de mareo en movimiento o náusea después de cirugías. Ser no fumador. Uso de opioides después de la cirugía . Según la clasificación de riesgo de Apfel , mientras más factores tenga el paciente, más alta es la probabilidad de presentar náuseas y vómitos (puede llegar hasta el 80%). Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. 2- Antecedentes:

14. VÓMITO POSTOPERATORIO EN NIÑOS Y MANEJO DE FÁRMACOS/ALERGIAS: En niños, el riesgo de vómito postoperatorio (VPO) aumenta si: La cirugía dura más de 30 minutos. Tienen más de 3 años. Hay antecedentes personales o familiares de VPO. Se realiza cirugía de estrabismo . El riesgo de VPO va desde 9% (sin factores) hasta 70% (con los cuatro factores). En la consulta preoperatoria, acerca de los fármacos y alergias se debe: Revisar todos los medicamentos que el paciente toma, incluidos remedios naturales, para evitar interacciones. Registrar todas las alergias conocidas, incluyendo alergias al látex. Confirmar si el paciente ha comido o bebido recientemente. Verificar si tiene catéteres o dispositivos de monitorización. 2- Antecedentes: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

15. DIAGNOSTICO/PROCEDIMIENTO -Antecedentes anestésicos/quirurgicos -Reacciones adversas -Vía respiratoria dificil EDAD/GÉNERO/PESO/TALLA SIGNOS VITALES 4- Exámen Físico : Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

16. 4- Exámen Físico : Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

17. DETECCIÓN DE PACIENTES CON UN MÉTODO DE REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS: Vías respiratorias: El anestesiólogo siempre debe valorar el estado de las vías respiratorias para anticipar posibles dificultades al usar mascarilla, mascarilla laríngea o al colocar un tubo endotraqueal. Se deben revisar registros anestésicos anteriores. La evaluación incluye: - Revisar la boca y los dientes. Medir la distancia tiromentoniana. - Observar el tamaño del cuello, desviaciones de la tráquea, masas, y la movilidad del cuello. - En pacientes con traumatismos, artritis reumatoide severa o síndrome de Down, evaluar bien la columna cervical. -Documentar dientes rotos u ausentes Coronas artificiales, dentaduras y ortodoncias Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

18. Componentes del examen de las vías respiratorias que sugieren intubación traqueal difícil La intubación requiere varios movimientos: del cuello, apertura de boca y movimientos de la lengua, para visualizar la glotis, por lo que es más útil usar una evaluación multifactorial. La clasificación de Mallampati evalúa el tamaño de la lengua en relación a la cavidad bucal, pero no predice con mucha certeza la dificultad para intubar. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI: También es importante diferenciar entre los factores que dificultan la intubación y los que dificultan la ventilación con mascarilla . Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

19. López AM, Belda I, Bermejo S, Parra L, Áñez C, Borràs R, Sabaté S, Carbonell N, Marco G, Pérez J, Massó E, Soto JM, Boza E, Gill JM. Recomendaciones para la evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, basadas en la adaptación de guías de práctica clínica y consenso de expertos. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67(6):325-342.

20. Aparato respiratorio Aparato cardiovascular: Sistema Nervioso: Sistema Endocrino: Se investiga tabaquismo, disnea, tos, uso de broncodilatadores, infecciones recientes y apnea del sueño. La exploración incluye observar respiración, coloración de uñas y escuchar ruidos respiratorios (sibilancias, estridor, estertores). En pacientes sanos, basta observar la comunicación y estado mental. Se pregunta por antecedentes de apoplejía, convulsiones o enfermedades neuromusculares. En casos especiales, se realiza una exploración más detallada. Se buscan signos de hipertensión descontrolada, angina, insuficiencia cardiaca, arritmias o valvulopatías. Se explora la presión arterial en ambos brazos, se auscultan ruidos cardíacos y se palpan pulsos periféricos. Se debe preguntar sobre diabetes, enfermedades tiroideas, paratiroideas, tumores endocrinos o problemas de la glándula suprarrenal, ya que afectan el manejo anestésico y quirúrgico. 5-Examen por sistemas: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

21. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. 6- ESTUDIOS DE LABORATORIO Hematocrito No hay uno universalmente aceptado 25% a 30% Neonatos < 6 meses, M 50 años y H 65 años Bioquimica serica Cuando esta indicado por el hisotrial y examen fisico Revisar funcion plaquetaria u estudios de coagulacion Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

22. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062. 6- ESTUDIOS DE LABORATORIO Electrocardiograma Varones + 40 años Mujeres + 50 años Consulta a cardiologia Radiografía de tórax Cuando esta indicado

23. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA DIAGNOSTICADA: Factores que aumentan el riesgo: Se evalúa los procedimientos planificados y el riesgo preoperatorio de eventos adversos cardiacos mayores (MACE) como IM o muerte. Procedimientos de bajo riesgo: menos del 1% de MACE. Procedimientos de alto riesgo: más del 1% de MACE. -Enfermedad cardiovascular, diabetes, apoplejía previa y edad avanzada. - Infarto reciente (en los últimos 6 meses) aumenta el riesgo de complicaciones, por lo que se recomienda posponer la cirugía al menos 60 días si no hubo intervención coronaria. La valoración se centra en: -Identificar índices de riesgo clínico. -Definir si se necesitan pruebas cardiacas extra. -Decidir sobre tratamientos como bloqueadores β o cirugía antes de la operación. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

24. ENF. CORONARIA E ICC: Clave optimizar la función cardíaca antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones. VALVULOPATIAS Pueden ser tratados eficazmente para reducir la morbilidad perioperatoria. Las guías de la AHA/ACC sugieren realizar una ecocardiografía preoperatoria en pacientes con valvulopatía moderada o severa, si el estado clínico ha empeorado. Las intervenciones valvulares como el reemplazo o reparación de la válvula pueden ser necesarias antes de realizar una cirugía no cardiaca, dependiendo de los síntomas y la gravedad de la enfermedad. INFARTO DE MIOCARDIO En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio (IM), el riesgo para cirugía no cardiaca depende del intervalo entre el infarto y la cirugía. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

25. rIESGO CARDIOVASCULAR : ESCALA DE GOLDMAN

26. Es una actualización del índice de riesgo cardiaco de Goldman, que ayuda a predecir el riesgo pereoperatorio utilizando variables clínicas. rIESGO CARDIOVASCULAR : Índice de riesgo cardiaco de revisado (RCRI): Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

27. Es una endocrinopatia comun y con una tasa que va incrementandose en el tiempo, donde la mayor parte de diabeticos desarrollan una enferemdad secundaria, la neuropatia diabetica puede predisponer a la inestebilidad hemodinamica ENDOCRINOPATIAS - DIABETES MELLITUS VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA DIAGNOSTICADA: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

28. VALORACION DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA DIAGNOSTICADA

29. VALORACION DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA DIAGNOSTICADA

30. Tratamiento Perioperatorio de la glucemia : VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA DIAGNOSTICADA :

31. ENFERMEDADES DE LA TIRORIDES La valoracion de manera adecuada es por anamesis, donde los pacientes pueden presentar hipertiriodismo que tiene tendencia a un estado hipermetabolico o hipotiroidismo que puede causar hipoventilacion, hipoglucemia e hipotermia .

32. NEFROPATIAS : Las nefropatias tienen implicaciones importantes para el control de liquidos y electrolitos y metabolismo de farmacos, en personas jovenes s e suele presentar una nefropatia primaria mientras en personas mayores nefropatia secundaria a otras enfermedades .

33. HEPATOPATIAS : Se presentan disminuicon de proteinas plasmaticas (afectando a la union de los farmacos) , ademas que suele estar acompñado de problemas de la coagulacion y sus causas son multifactoriales. Se debe buscar si hay presencia de equimosis, hemorragia o varices esofagicas tambien buscar hepato esplenomegalia en el examen fisico .

34. IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES CON CARDIOPATIA ESCLEROTICA DIABETES MELLITUS Aumenta la posibilidad de infarto silencioso e isquemia miocárdica. Los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo perioperatorio, sobre todo si usan insulina. HIPÉRTENSION Eleva el riesgo de isquemia e infarto. Se deben controlar los niveles de presión arterial antes de la cirugía, aunque no siempre es necesario posponerla. HIPÉRTENSION Conjunto de factores (obesidad central, presión alta, colesterol malo, glucosa elevada) que aumenta complicaciones cardíacas, pulmonares y renales. TABAQUISMO Aumenta el riesgo de AC, aunque no es factor independiente para riesgo perioperatorio. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

35. IMPORTANCIA DE PREOCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Cirugías vasculares abiertas o abdominales tienen más riesgo de complicaciones cardíacas. Cirugías periféricas tienen bajo riesgo. IMPORTANCIA DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO La tolerancia al ejercicio puede valorarse con una prueba formal en banda o con un cuestionario que valore las actividades cotidianas . Si un paciente no puede subir dos pisos de escaleras o caminar cuatro cuadras, tiene más probabilidad de complicaciones . Se mide en METs (equivalentes metabólicos): más de 4 METs indican buena tolerancia. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

36. RIESGO PERIOPERATORIO PARA CIRUGÍA NO CARDIACA : Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

37. ALGORITMO DE EVALUACIÓN Y CUIDADO CARDIACO PARA CIRUGÍA NO CARDIACA Chu L, Fuller A. Manual de Anestesiología Clínica. Tomo 1. Caracas: Amolca; [2013].

38. INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS ADICIONALES Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

39. NEUMOPATIAS : Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

40. RIESGO PERIOPERATORIO NEUMOPATÍAS: ESCALA DE ARISCAT

41. IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES CON CARDIOPATIA ESCLEROTICA CONSUMO DE TABACO ASMA El tabaquismo aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, incluso en pacientes sin enfermedad pulmonar Es una comorbilidad frecuente. Se debe evaluar la gravedad del asma, su control actual y el uso de medicamentos como broncodilatadores y esteroides. Los esteroides inhalados deben iniciarse al menos 48 horas antes de la cirugía . APNEA OBSTRUTIVA DEL SUEÑO Se caracteriza por episodios de obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño, que pueden causar desaturación de oxígeno, hipercarbia, somnolencia diurna e incluso hipertensión pulmonar. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

42. RECOMENDACIONES D e l AYUNO Instrucciones más restrictivas para pacientes con reflujo activo o aquellos con intervenciones en el tracto gastrointestinal. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

43. RELACION ANESTESIOLOGO - PACIENTE Dar una entrevista calmada y sin prisa . Tranquilizando al paciente . Informar al paciente: Instrucciones de ayuno NPO, duración, donación autóloga , aspirinas y AINE no selectivos, tareas a llevarse a cabo el día de la operación, recuperación postoperatoria y control del dolor . Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

44. NOTA DEL CONSULTOR DE ANESTESIA: D ocumento Mé dico - legal (Informe Anestesia ). Debe contener: Declaración concisa y legible . Hallazgos positivos y negativos . Lista de problemas . Impresión global . Plan anestésico (sugerencias de evaluación preoperatoria, premedicaciones, monitorización intraoperatoria y cuidados posoperatorios ) .

45. PREMEDICACION: Aliviar la ansiedad. Prevenir el dolor. Facilitar la inducción tranquila. Px ancianos, debilitados o con intoxicaciones, traumas, deterioro neurológico. Pacientes adictos a narcóticos y barbitúricos. Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

46. PREMEDICACION: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

47. PREMEDICACION: Fleisher LA. Preoperative evaluation. En: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, editores. Clinical anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 1027-1062.

48. CONSENTIMIENTO INFORMADO: