Evaluasi Integrasi Layanan Primer Klaster 3

Transformasi Pelayanan Kesehatan Primer, Integrasi Layanan Primer Klaster 3

1. TRANSFORMASI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER Integrasi Layanan Primer (ILP) KLASTER 3

2. LATAR BELAKANG TRANSFORMASI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

3. Sebagian besar kasus kematian yang terjadi di Indonesia merupakan kasus yang dapat dicegah ataupun dicegah sebagian Penyebab kematian utama per kelompok usia Sumber: Institut Evaluasi Metrik Kesehatan, Kemenkes data tahun 2019 Dapat dicegah Sebagian dapat dicegah Kecelakaan dan lainnya Bayi Neonatal disorder Congenital birth defects Sexually transmitted infections exc. HIV Lower respiratory infections Diarrheal Cedera yang tidak disengaja Tetanus 96,8% Neonatal disorder Congenital birth defects Sexually transmitted infections exc. HIV Lower respiratory infections Diarrheal Cedera yang tidak disengaja Demam berdarah Anak-anak 76,4% Kecelakaan transportasi Kanker Tuberkulosis Cedera yang tidak disengaja Tifus dan paratifoid Sirosis dan penyakit hati kronis lainnya Self-harm and inter-personal violence Remaja 63,9% Kanker Penyakit jantung Stroke Lower respiratory infections Diabetes Melitus Tuberkulosis Kecelakaan transportasi Usia Produktif 72,6% Stroke Penyakit jantung Kanker Diabetes Melitus Penyakit p aru obstruktif k ronis Sirosis dan penyakit hati kronis lainnya Tuberkulosis Lansia 73,5% 1 2 3 4 5 6 7 Peringkat % dari total kematian

4. 8 Saat ini Biaya Kesehatan Terbesar Digunakan untuk Pelayanan Kesehatan Rujukan dengan Penyakit-Penyakit yang Bisa Dicegah Tuberculosis C irrh os is Diarrheal diseases Diabetes Neonatal disorders C OP D Lower respiratory infect Lung cancer Hypertensive heart disease Ischemic heart disease 28.3% Tuberculosis -26.8% Cirrhosis 8.2% Diarrheal diseases -21.2% D i abe t es 49 . 9% COPD 10.7% Hypertensive heart disease 23.8% Lower respiratory infect -14.4% Neonatal disorders -43.6% 2009-2019 25 . 9% 2009 2019 Stroke 1 1 Stroke I sc hem i c heart d i seas e 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 L u ng cancer 42 . 4% 10 10 13 12 Indonesia mengalami perubahan pola penyakit penyebab kematian tertinggi % change, 6 10 4 2 12 8 C ard i ov a scu lar diseases C ancer . 5 S t r o ke Kidney failure Thalassaemia Haemophilia L e u kaem i a 3 . 5 10 . 3 2 . 5 2 . 3 . 4 . 36 Hepa t ic C irrh osi s . 3 4 penyakit ini menyebabkan beban pembiayaan terbesar Sumber: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), BPJS Kesehatan (2020) dalam Triliun

5. Klaster Lingkup Pelayanan/ Kegiatan Kompeten s i P J dan a n g g ota Klas t e r 3 ( Usi a D ew asa dan Lansia) Menyelenggarakan pelayanan Kesehatan b a gi U s i a Dew a sa Menyelenggarakan pelayanan Kesehatan b a gi l an jut us i a Ma m p u m e m b er i kan p e l aya n a n: Sk r i n i ng p e ny a k i t m e nu l a r Skr i n i ng P T M Sk r i n i ng Kese h a t a n j i wa Sk r i n i ng kebug a ran Sk r i n i ng l aya k h a m i l Sk r i n i ng g e r i a t ri Kes pr o b a gi cat i n KB Pe l aya n a n g i zi b a gi u s i a dewa sa da n l a ns i a Pe n gob a t a n umum Kese h a t a n g i gi da n mu l ut Kese h a t a n ker j a Komun i kasi Antar Pr i b a d i ( K A P) Perkesmas Skr i n i ng K t PA 8

6. Dibahas lebih lanjut di akhir slide ( sesuai kondisi puskesmas )

7. 11 Alur L a yana n : Usi a De w a s a U si a D e w a sa Kunjungan R u mah o l eh Kader Posyandu Edukasi Pema n t a u a n Kepatuhan Pengobatan C e k Ke se h a t a n se c a r a Ma n d i ri Terdapat Keluhan Keseh a t a n T a t a L a k sa n a ses u a i de n ga n PPK / P P T LK Peman t a u an Ha si l Pengo batan S kr i n i ng O bes itas S krining Hipert ensi S kr i n i ng D i a bet es M eli t u s S krining F ak t o r R i si ko S t r o ke S k ri n i n g F a k t o r R i si k o Pen y a k i t Ja n t u n g S kr i n i ng PPOK S k ri n i n g T u b erk u l o sis S k ri n i n g Ka n k er Pa y u da ra Skrining Kanker Leher Rahim S k ri n i n g Ka n k er Paru S k ri n i n g Ka n k er Ko l o rek t a l S krining M a sa lah Keseh at an Jiwa S kr i n i ng La y ak Hamil S krining S t a t u s I m u ni sas i T e t a nus Pelayanan Kesehatan Reproduksi Pelayanan KB Pelayanan Ke seh at an G igi d an M u l u t Apakah dapat d i t a n ga n i d i F K T P? Hasil P e m e r i ks aa n R u ju k ke FKTL Tatalaksana d i F K T L Kondisi Stabil R u j u k B a li k S krining T ala sem ia S krining M ala ria ( D a erah En demis) S krining I n dera Penglihatan S krining Keb u garan Ya T i d a k Ya T i d a k Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L

8. 12 Alur L a yana n : L a n s ia Lansia Kunjungan R u mah o l eh Kader Posyandu Edukasi Pema n t a u a n Kepatuhan Pengobatan C e k Ke se h a t a n se c a r a Ma n d i ri Terdapat Keluhan Keseh a t a n T a t a L a k sa n a ses u a i de n ga n PPK / P P T LK Peman t a u an Ha si l Pengo batan S k ri n i n g F a k t o r R i si k o Pen y a k i t Ja n t u n g S kr i n i ng PPOK S k ri n i n g T u b er k u l o sis S kr i n i ng O bes itas S krining Kanker Pa y u dara S krining Hipert ensi S krining Kanker L eher Rahim S kr i n i ng D i a be t es M eli t u s S krining F ak t o r R i si ko S t r o ke S krining Kanker Paru S krining Kanker K o l o rek t al S k ri n i n g Ma l a ri a ( D a era h E n demis) S k ri n i n g I n der a Pen g l i h a t a n S k ri n i n g Keb u ga ra n S k ri n i n g M a s a l a h Keseh a t a n Ji w a S k ri n i n g Ger i a t ri Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Apakah dapat d i t a n ga n i d i F K T P? Hasil P e m e r i ks aa n R u ju k ke FKTL T a t a l a k sa n a d i F K T L Ko n d i si Stabil R u ju k Balik S k ri n i n g T a l a sem i a Ya T i d a k Ya T i d a k Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L

9. Skrining Talasemia K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu awal 1 . E d u k a s i f ak t or risiko talasemia 2. Sweeping sasa r a n y a n g belum terskrining K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu hasil pendataan Lakukan Pencatatan dan Pelaporan Hasil Kunjungan Rumah Yang dilaporkan k e P os y a n d u dan Posyandu Prima P e m a n t a u a n oleh k a d e r L a k u k a n a n a m n e s i s: Apakah punya saudara dan/atau anak penyandang talasemia? A pa k a h a d a k e l u a r g a y a n g r u ti n m e la k u k a n t r a n s f u s i d a r a h ? Curiga H b , MCV a t a u MCH leb i h r e n d a h d a r i normal ( H b < 11 m g /dl, M CV < 80 f l , MCH < 27 pq ) Normal Kl a sif i k a s i H a sil Pemeriksaan J a w a b a n : Ya L a k u k a n pem e r i k sa a n Hb , MCV d a n M CH + sed i aa n a p u s d a r a h t e pi K a r t u / ser t ifi k a t t el a h d i d e t e k si d ini t a l a sem ia L a k u k a n pem e r i k sa a n la bo r a t or i u m la n j u t a n A n a l i s i s H b d e n g a n HPLC/elektroforesis capillary N o r m a l M i n o r / pem ba w a s i f a t Intermedia R u j u k k e FKTL Konseling Sasaran: se m u a bay i b erusia 2 ( d u a ) t a hu n k e a t a s y a n g m e m ili k i saudara kandung penyandang talasemia dan atau orang tua atau ada riwayat keluarga dengan transfusi darah rutin. R u j u k Ba l i k Sumber : Kepmenkes Nomor 2015 Tahun 2023 tentang Petunjuk Teknis Integrasi Pelayanan Kesehatan Primer Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L

10. K un j un g a n r um a h ole h k a d er E d u k a s i g a ya h i d u p seh a t Sweeping sasa r a n y a n g belum terskrining Sweeping p a s i e n y a n g ti d a k k o n t r o l Sweeping P a s i e n y a n g ti d a k pa t u h m i nu m o b a t Sasaran : Penderita Hipertensi dan/atau Diabetes Melitus yang berusia ≥ 60 tahun Catatan: * Sumber: Draft Pedoman Pencegahan dan Tatalaksana Stroke, Dit. PTM, 2023. K M K n o. 1936 / 2 022 t e n t a n g PPK ba g i d ok t e r d i F K T P , 2022 KMK no. 394/2019 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stroke S k r i n i n g f a k t or r i s i k o S t r ok e pa d a k e lo m po k sasa r a n *: A n a m n e s a f a k t or R i s i k o , Pemeriksaan fisik : pengukuran tinggi badan, berat badan, IMT dan lingkar perut P e m e r i k sa a n T e k a n a n Da r a h Pemeriksaan Profil Lipid (Kolesterol total, HDL, LDL dan Trigliserida (fotometer atau r a p i d t e s p r of i l l i p i d ) 1 – 2 k a l i set a hun I n t e r p r e t a s i h a s i l pem e r i k sa a n P r of i l L i p i d Normal Pemantauan Skrining Faktor Risik o Stroke T in d a k l a n j u t h a sil k un j un g a n ru m a h 1 . P e n c a t a t a n h a s i l k un j un g a n r u m a h 2. P ela p o r a n h a s i l k u n j u n g a n r u m a h ke P u s t u Tinggi Edukasi, Mengendalikan Diabetes dan atau Hipertensi dengan kontrol (pemeriksaan gula d a r a h d a n t e k a n a n d a r a h se c a r a t e r a t u r ) d a n Pengobatan rutin Edukasi, Mengendalikan kadar lipid melalui terapi non farmakologis (perubahan gaya hidup sehat) dan farmakologis Penilaian prediksi risiko stroke menggunakan T a be l P r e d i k s i R i s i k o P T M Rendah Sedang Tinggi K onse l i n g D i e t , a k ti v it a s f i s i k, be r h e n t i m e r oko k , pe n i la i a n u la n g 1 t a hu n kemudian K onse l i n g D i e t , a k ti v it a s f i s i k, be r h e n t i m e r oko k , t a t a la k sa n a H T D M sesu a i PP K , pe n i laia n u la n g set i a p 3 - 6 b u la n a t a u 6 - 9 b u la n K on se l i n g D i e t , a k ti v it a s f i s i k, be r h e n t i m e r oko k , t a t a la k sa n a H T D M sesu a i PP K , pem be r i a n o b a t a n t i l i p i d , pe n i la i a n u la n g set i a p 3 b u la n J i k a t i da k a da perubahan p e n i l a i a n r i s i k o P T M da l a m 6 b u l a n R u j u k ke FKTL F a k t or r i s i k o p a da p a s i e n terkendali Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L

11. Tabel Prediksi Risiko Penyakit Tidak Menular (PTM), merupakan prediksi sesorang mengalami kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah fatal atau non fatal berdasarkan jenis kelamin, umur, tekanan darah sistolik, kolesterol total, status meroko, dan ada/tidak ada diabetes melitus dalam kurun waktu 10 tahun mendatang. Terdapat 2 jen i s t ab e l pre d i k s i r i s i k o P T M , yaitu Tabel Prediksi berdasarkan hasil laboratorium dan Tabel Prediksi tanpa hasil laboratorium Tabel Prediksi berdasarkan hasil laboratorium (memerlukan nilai kolesterol total dan diagnosis diabetes melitus) Tabel Prediksi Risiko PTM, diadaptasi dari “WHO Cardiovascular Disease Risk Charts ” yang dikeluarkan tahun 2020 yang digunakan dalam pelayanan terpadu (PANDU) PTM di FKTP. Pemeriksaan Komplikasi,dan Faktor Risiko Stroke dan Penyakit Jantung dengan hasil laboratorium

12. Skrinin g Hipert e nsi Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L Catatan: *Funduskopi atau oftalmoskopi, salah satu bagian dari pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengecek bagian belakang dan dalam mata meliputi retina, pembuluh darah, saraf optik, serta cakram optik. ** S u m be r : e - bo ok PPK h a la m a n 427 K un j un g a n r um a h ole h k a d er E d u k a s i g a ya h i d u p seh a t Sweeping sasa r a n y a n g belum terskrining Sweeping p a s i e n y a n g ti d a k k o n t r o l Sweeping P a s i e n y a n g ti d a k pa t u h m i nu m o b a t S a s a r a n p en d u d u k usi a ≥ 6 t a hun T in d a k l a n j u t h a sil k un j un g a n ru m a h 1. Pencatatan has i l k u n j u n g a n rumah 2 . P e lapo r a n h a s i l kunjungan r u m a h ke P u s t u Lakukan pemeriksaan tekanan darah m e n gg un a k a n t e n s i m e t e r d i g it a l d a n t e n s i m e t e r a n a e r o i d N or m a l N or m a l tinggi Hipertensi P e m a n t a u a n oleh kader Edu k as i da n i n t e r v e n si Lakukan pemeriksaan k o m p r e h e n s i f R u j u k ke p u s k e s m a s T e rd i a g n os i s Hipertens i Normal N or m a l ti n gg i Tidak P e m e r i k sa a n komplikasi/ f a k t o r r i s i k o gangguan pe m b u l u h d a r a h : Funduskopi* EKG P r of i l l i pid Urinalisis Ya T a t a la k sa n a sesu a i PPK /P P T LK ** D i t e mu k a n k om p li k a s i / f a k t o r r i s i k o Tidak R u j u k ke FKTL Ya Tata la k sa n a d i FKTL R u j u k ba l ik b i l a k on d i si s t a b i l Edu k as i da n i n t e r v e n s i A n j u r a n k ont r ol S k r i n i n g u la n g

13. Tabel Prediksi Risiko Penyakit Tidak Menular (PTM), merupakan prediksi sesorang mengalami kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah fatal atau non fatal berdasarkan jenis kelamin, umur, tekanan darah sistolik, kolesterol total, status meroko, dan ada/tidak ada diabetes melitus dalam kurun waktu 10 tahun mendatang. Terdapat 2 jen i s t ab e l pre d i k s i r i s i k o P T M , yaitu Tabel Prediksi berdasarkan hasil laboratorium dan Tabel Prediksi tanpa hasil laboratorium Tabel Prediksi berdasarkan hasil laboratorium (memerlukan nilai kolesterol total dan diagnosis diabetes melitus) Tabel Prediksi Risiko PTM, diadaptasi dari “WHO Cardiov Disease Risk Charts ” yang dikeluarkan tahun ascular 2020 yang digunakan dalam pelayanan terpadu (PANDU) PTM di FKTP. Pemeriksaan Komplikasi,dan Faktor Risiko Stroke dan Penyakit Jantung dengan hasil laboratorium

14. Skrining Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) Lakukan Pencatatan dan Pelaporan Hasil Kunjungan Rumah Yang dilaporkan k e P os y a n d u dan Posyandu Prima Pemantauan oleh k a d e r K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu awal 1 . E d u k a s i f ak t or risi k o PPOK Sweeping P a s i e n y a n g ti d a k c ont r ol Sweeping sasa r a n y a n g belum terskrining K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu hasil pendataan Lakukan skrining menggunaka kuesione r PU M A S k or > 7 R i s i k o ti n gg i PP OK S k or < 7 R i s i k o R en d a h Edukasi f ak t o r risi k o PPOK & Upaya Berhenti Me r okok Kri t eria H a s il Pemeriksaan R u j u k k e Puskesmas L a k u k a n s k r i n i n g m e n gg un a k a kuesione r PU M A S k o r > 7 R i s i k o ti n gg i PP OK S k or < 7 R i s i k o R e n d a h Edukasi f ak t o r risi k o PPOK & Upaya Berhenti Me r okok Kri t er i a H a sil Pemeriksaan A p a k a h a da sp i rom e t ri di P u s k e sm a s ? T e rd i a g n os i s PPOK Ya P e n yeba b la i n T a t a la k sa n a sesuai d i a g n os i s Tidak Ya Sasaran: Ind ivi d u b erisi k o usi a ≥ 4 t a hu n d a n m ero k ok Individu berisiko usia ≥ 40 tahun dengan gejala sesak, batuk kronik berdahak, Riwayat terpajan faktor risiko di tempat kerja T a t a la k sa n a Sesuai d e n g a n P P K h a la m a n 710 R u j u k ke F K T L Tidak Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L

15. Skrini n g Tu b erkulo s is Melakukan rekapitulasi hasil kunjungan r u m a h d a n pe n c a t a t a n hasil k e g i a t a n d i posyandu dan melakukan pelaporan ke Puskesmas pembantu (Pustu) P e m a n t a u a n o le h k a d er K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu E d u k a s i g a ya h i d u p seh a t Pelacakan p a s i e n y a n g ti d a k k ont r ol I n v e s t i g a si kontak Melakukan pencatatan d a n pelap or a n hasil k un j un g a n rumah Lakukan w a w a n c a r a g e j a l a d a n t a n d a T BC T e rdu ga TBC Lakukan w a w a n c a r a g e j a la dan tanda TBC se r t a Penil a i a n K linis Ya Terdiagnosis TBC T a t a la k sa n a Sesuai dengan e - b o ok PP K h a l 37* T e r d a p a t Penyulit/ Komplikasi/ T i d a k d a p a t ditangani F K T P/ I n d i ka s i r u j u k R u j u k ke FKTL A n j ur an Kontrol Tidak Sasaran Skrining: Seluruh usia yang berkunjung ke Puskesmas, Pustu dan Posyandu baik sehat maupun sakit Penegakan Diagnosis : 1 . P e m e r i k sa a n sa m pel dahak: a . P e m e r i k sa a n T CM, a t a u b . P e m e r i k sa a n BTA M i k r ok o p i s d a n / A t a u Px L a i n y a n g m e n d u k un g 2 . A n a k : Si s t e m Sk ori n g T B C Rujuk Balik Ya T e rma s uk K on t a k Erat Tidak 1.Pemantauan 2 . P e r ti m ba ng k an p e m b e r i a n T P T Ya Ya Ya E d u k a s i G a y a H i d u p Sehat Edukasi P e n c e g a h a n T BC Tidak Tidak Termasuk K ontak E r a t E d u k a s i G a y a H i d u p Sehat Tidak Ya Su m be r : Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksanana Tuberkulosis Tahun 2020 Kepmenkes Nomor 2015 Tahun 2023 tentang Petunjuk Teknis Integrasi Layanan Primer Tidak T e rma s uk K on t a k Erat 1.Pemantauan 2 . P e m be r i a n T P T 3.Pemeriksaan r a d i ol o g i ( j i k a ti d a k a da pe r ba i k a n ) Ya Tidak Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L T e rdu ga T B C

16. S a s a r a n S k rining K a n k e r P a ru Sumber: Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1936 tahun 2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di FKTP Kepmenkes No. 2015 Tahun 2023 tentang Juknis ILP Draft Petunjuk Teknis Penanggulangan Kanker Paru di FKTP (Pembahasan 24 Agustus 2023) Penil a i a n F a k t o r R isi k o d en g a n menggunakan kuesioner Skrining Kanke r Paru Keluarga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L R u j u k k e FKTL K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu awal L a k u k a n K I E tentang: P e n y a k i t k a n k e r Paru F a k t o r r i s i k o Pentingnya s k r i n i n g k a n k e r paru P ol a h i d u p seh a t Sweeping P a s i e n y a n g ti d a k k ont r ol Sweeping sasa r a n y a n g belum terskrining E d u k a s i f a k t or risiko K un j un g a n R um a h oleh Kader Posyandu hasil pendataan Lakukan P e n c a t a t a n dan Pelaporan Hasil Kunjungan Rumah Yang d i la po r k a n k e Posyandu dan Pustu E d u k a s i un t u k s k r i n i n g 1 t a hun la g i Tidak Ya La k u k a n K I E t e n t a ng : P e ny a k i t k a nk e r p a ru F a k t o r r i s i k o P e n t i ngny a s k r i n i ng k a nk e r p a ru P o l a h i du p se ha t Up a y a b e rhe n t i me rok ok R i s i k o r i n g a n ( s k or ≤1 1 ) R i s i k o sed a n g ( s k or 12 - 16) R i s i k o be r a t (17-29) F o t o T o r a k s Normal T i da k N or m a l S k r i n i n g u la n g 1 x set a hun Penil a i a n F a k t o r R isi k o d en g a n menggunakan kuesioner R i s i k o r i n g a n ( s k or ≤1 1 ) R i s i k o sedang ( s k or 12 - 16) R i s i k o be r a t (17-29) S u da h p e rna h foto toraks da l a m 1 t a hu n t e rak h i r da n ha s i l normal?

17. K un j un g a n r um a h ole h k a d er E d u k a s i g a ya h i d u p seh a t Sweeping sasa r a n y a n g belum terskrining Sweeping p a s i e n y a n g ti d a k k o n t r o l Sweeping P a s i e n y a n g ti d a k pa t u h m i nu m o b a t S a s a r a n Y a n g m e m enuh i K ri t eri a * Catatan: * S a sa r a n S k r i n i n g D i a bet e s Me l it u s : U s i a 18 - < 40 t a hun d e n g a n f a k t or r i s i k o DM S elu r u h U s i a ≥ 4 t a hu n S e m u a P e n d e r it a T u be r k u los i s **Funduskopi atau oftalmoskopi, salah satu bagian dari pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengecek bagian belakang dan dalam mata meliputi retina, pembuluh darah, saraf optik, serta cakram optik. * * * S u m be r : e - bo ok PPK h a la m a n 936 T in d a k l a n j u t h a sil k un j un g a n ru m a h Pencatatan has i l k u n j u n g a n rumah P e lapo r a n h a s i l kunjungan r u m a h ke P u s t u L a k u k a n k e g i a t a n s k r i n i n g : 1 . S k r i n i n g f a k t or r i s i k o DM 2 . P e n g u k u r a n t i n gg i b a d a n , be r a t b a d a n d a n l i n g k a r p er u t 18 - < 40 tahun tanpa f a k t or r i s i k o 18-<40 tahun dengan f a k t o r r i s i k o S e l u r uh u s i a ≥ 4 t a hun Pemeriksaan kadar gula dengan glukometer N or m a l P r e d i a bet e s D i a bet e s (disertai gejala klasik) P e m a n t a u a n oleh k a d e r E d u k a s i d a n i n t e r v e n si S k r i n i n g u la n g Lakukan pemeriksaan k o m p rehensif R u j u k ke p u s k e s m a s T e rd i a g n os i s DM Normal Prediabetes Tidak Pemeriksaan komplikasi/ f a k t o r r i s i k o gangguan pe m b u l u h d a r a h : Funduskopi** EKG P r of i l l i pid Urinalisis Ya T a t a l a k sa n a sesu a i PPK D i t e mu k a n k om p li k a s i / f a k t o r r i s i k o Tidak R u j u k ke FKTL Ya Tata la k sa n a d i FKTL R u j u k ba l ik b i l a k on d i si s t a b i l Edu k as i da n i n t e r v e n si A n j u r a n k ont r ol Skrining Diabete s Melitus Keluarga Posyandu Pustu Puskesmas F K T L

18. Skrining Kanker Leher Rahim (Kanker Serviks) Kel u a rga P o s y a n du P u s t u Puskesmas F K T L L a k u k a n K I E t e n t a n g : • k a n k e r le h e r r a h i m • f a k t or r i s i k o • pe n ti n g n y a s k r i n i n g da n d e t e k s i d i n i K un j un g a n ru m a h (awal) ole h k a d er Pelacakan/ s w ee pin g sasa r a n yang belum melakukan skrining K un j un g a n R um a h oleh Kader hasil pendataan T e s DN A - H P V R T d a n P e m er i k s a a n I V A H a s i l P e m e r i k sa a n A p a k a h t e rse d i a S D M t e r l a t i h da n Peralatan? E d u k a s i seb e l u m pem e r i k sa a n I n f orm e d Conse n t Sasaran Perempuan dengan kriteria Su m be r : Permenkes No. 29 Tahun 2017 tentang Perubahan Permenkes No. 34 Tahun 2015 tentang Penanggulangan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Permenkes No. 34 Tahun 2015 tentang Penanggulangan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Kepmenkes No. 33 Tahun 2023 tentang Penyelenggaraan Penyelenggaraan Percontohan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Dengan Tes Dna Hpv Dan Inspeksi Visual Asam Asetat (Co-testing) Kepmenkes No. 2015 Tahun 2023 tentang Juknis ILP R A N E l i m i n a s i K a n ke r L e h e r R a h i m Lakukan Pencatatan d a n P e la po r a n pelayanan dan Hasil Kunjungan R u m a h y a n g dilaporkan oleh k a d e r Melakukan r u j u k a n pa da sasa r a n y a n g bergejala T e s H P V ( - ) I V A (- ) T e s H P V ( + ) I V A ( + ) S k r i n i n g u la n g 1 t a hun Pelacakan/ s w ee pin g sasa r a n yang perlu melakukan s k r i n i n g u la n g P e n y a m pa i a n i n f orm e d c onse n t Ya R u j u k k e FKTL Tidak S e t u j u Me n ola k Memilih un t u k d i r u j u k D i la k u k a n K r i o t e r a pi K ont r o l u la n g 2 - 4 m i n gg u I V A u la n g 3 - 6 b u la n H a s i l I V A (- ) H a s i l I V A ( + ) Pemeriksaan ulang 1 – 3 tahun sekali H a s i l n e g a ti f H a s i l po s iti f A n j u r a n pem e r i k sa a n 1 t a hun la g i Tidak Ya T e s H P V ( - ) I V A ( + ) T es H P V ( + ) I V A ( - ) Le s i Lu a s Cu r i g a K a n k e r L a k u k a n K I E t e n t a n g : k a n k e r le h e r r a h i m f a k t or r i s i k o pe n ti n g n y a s k r i n i n g d a n d e t e k s i d i n i

19. Skrining Kanker Payudara Keluarga P o s y a n du Pu s t u Puskesmas F K T L K un j un g a n Ruma h oleh Kader Posyandu S w ee p i ng P a s i e n y ang t i da k kontrol Sweeping s a s aran y ang b e l u m t e rsk r i n i ng Ed u k a s i fak t or risiko Lakukan P en c a t a t a n dan Pelaporan Hasil Kunjungan Rumah Sa s a r a n P er empu a n u s ia 30 - 6 5 t a hu n Rujuk FKTL Sumber: Kepmenkes Nomor HK.01.07/Menkes/1301/2023 Tentang Penyelenggaraan Percontohan Deteksi Dini Kanker Payudara dengan Ultrasonografi Payudara Draf Petunjuk Teknis Piloting Deteksi Dini Kanker Payudara Dengan Sadanis dan USG Payudara di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (Pembahasan tanggal 17 Maret 2023) Kepmenkes No. 2015 Tahun 2023 tentang Juknis ILP La k u k a n A na mn e s i s menggu na k a n kuesioner Penilaian Faktor Risiko R i s i k o re nd a h ( s k or < 3) R i s i k o T i ng g i ( s k or 3 - 7) R i s i k o S a nga t T i ng g i * Normal S i m p l e c y st La k u k a n S AD A N I S ( P e rab aa n ) da n U S G N on S i m p l e c y st S AD A N I S ( p e rab aa n ) Edukasi Risiko re nd a h Risiko T i ng g i Risiko S a nga t Tinggi La k u k a n K I E t e n t a ng : P e ny a k i t k a nk e r p a yu da ra F a k t or r i s i k o P e n t i ngny a s k r i n i ng k a nk e r p a yu da ra Edu k as i S AD A R I Teraba B e n j o l a n ? Tidak Ya La k u k a n K I E tentang : P e ny a k i t k a nk e r payudara F a k t or r i s i k o Pentingnya s k r i n i n g k a nk e r payudara K un j un g a n ru m a h (awal) ole h k a d er Lakukan Penilaian Faktor Risiko Edukas i A p a k a h s u da h d i l a k u k a n U S G dal a m 1 a t a u 3 t a hun t e rak h i r ? Ya Tidak

20. Skrining Kanker Kolorektal Keluarga P o s y a n du Pu s t u Puskesmas F K T L K un j un g a n Ruma h oleh K a d e r P os yan d u S w ee p i ng P a s i e n y ang t i da k k on t rol S w ee p i ng s a s a ran y ang b e l u m terskrining Ed u k a s i fak t or risiko Lakukan P en c a t a t a n dan Pelaporan Hasil Kunjungan Rumah Sa s a r a n u s ia ≥ 50 t a hu n Rujuk FKTL Sumber: Draf Buku Petunjuk Teknis Pelaksanaan Deteksi Dini Kanker Kolorektal di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/406/2018 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Kanker Kolorektal (Pembahasan Tanggal 10 September 2023) Kepmenkes No. 2015 Tahun 2023 tentang Juknis ILP S k r i n i ng s a s aran de nga n menggu na k a n A P C S S c ore R i s i k o re nd a h ( s k or - 1) R i s i k o S e da ng ( s k or 2 - 3) R i s i k o T i ng g i ( s k or 4 - 7) La k u k a n K I E t e n t a ng : P e ny a k i t k a nk e r k o l ore k t a l F a k t o r r i s i k o Pentingnya skrining kanker kolorektal P o l a h i du p se ha t La k u k a n K I E tentang: P e ny a k i t k a nk e r kolorektal F a k t o r r i s i k o Pentingnya s k r i n i n g k a nk e r kolorektal P o l a h i du p se ha t K un j un g a n ru m a h (awal) ole h k a d er R e c t a l T ou c he dan Te s da rah s a ma r F e se s R e c t a l T ou c e ( - ) Te s da rah s a ma r ( - ) R e c t al T ou c e ( - ) Te s da rah s a ma r ( + ) R e c t a l T ou c e ( + ) Te s da rah s a ma r ( - ) R e c t a l T ou c e ( + ) Te s da rah s a ma r ( + ) Ed u k a s i t e n t a ng : P o l a h i du p se ha t K u n j u nga n ru t i n ke FK T P u n t u k p e me r i k s a a n skr i n i n g k an k e r k o l ore k t a l se t i a p t a hun B il a b e r g e j a l a , se ge ra ke FK T P P a s i e n b e r g e j a l a Melakukan penilaian/skoring de nga n menggu na k a n APCS Score R i s i k o re nd a h ( s k or - 1) R i s i k o S e da ng ( s k or 2 - 3) R i s i k o T i ng g i ( s k or 4 - 7) Ed u k a s i t e n t a ng : P o l a h i du p se ha t K u n j u nga n ru t i n ke FK T P u n t u k p e me r i k s a a n s k r i n i n g k a nk e r k o l ore k t a l se t i a p t a hun B il a b e r g e j a l a , se ge ra ke FKTP

21. 13 R e g i s t rasi P e na nga na n IGD/RB T a nga ni se s u a i kasus Pelayanan: • P e ngob a t a n G i gi da n M u l u t • Laboratorium • R a w a t I na p ( b il a a da ) • P e l a y a n a n k l a s t e r l a i nn y a ( ru j u k a n antar klaster) Pelayanan F a rma s i ( j i k a diperlukan) PWS: A na li s a B e b a n P e ny a k i t me l i p u t i mo rb id i t a s da n c a k u p a n p e l a y a n a n Klaster P e na nggu l a n g a n P e ny a k i t M e nu l a r Klaster Us i a D e w a s a da n Lansia Klaster I b u da n A na k Tinda k L a n j ut Pustu • P e l a y a n a n k e se ha t a n • Ev a l u a s i P W S LAYANAN LUAR Tindak Lanjut Pada PUSKESMAS K egia t an P os yan d u Perlu Tidak P e ma n t a u a n Lanjutan Ya K e g i a t a n K u n j u nga n Rumah (Nakes/Kader) FK TP l a in • K li n i k P ra t a ma • P rak t i k M a nd i ri K l a s ter P elaya na n : 1 . K l a s t e r I b u da n A na k 2 . K l a s t e r Us i a D e w a s a da n La ns i a K l as t e r pe l ayan a n me li p u t i skr i n i ng p e ny a k i t , p e ngob a t a n u mum , k on se l i n g dan pengambilan sampel laboratorium Alur Pelayanan dan PWS dengan pendekatan siklus hidup 1 Identifikasi masalah kesehatan dan skrining sesuai siklus kehidupan 2 3 Penanganan masalah kesehatan sesuai paket pelayanan komprehensif terintegrasi Petugas di Klaster mencatat pelayanan di sistem informasi Puskesmas. Dashboard akan menampilkan situasi kesehatan dari v a ri a b l e p en t i n g d i w il a y a hn y a . 4 Jika ada yang perlu di tindaklanjuti di desa/kelurahan, Petugas me n g i ri m k a n n o t i fi k a s i ke P u s t u Puskesmas melakukan evaluasi bulanan atas hasil PWS bersama seluruh p erw a k il a n P u s t u . Pihak FKTP lain dapat dilibatkan dengan memberikan input terkait kasus yang ditangani ke dashboard PWS dan menerima notifikasi tindak lanjut terhadap k a s u s di w il a y a hn y a . 5 6 LAYANAN DALAM PUSKESMAS P a s i e n b e rk u n j u ng ke P u s k e sm a s Registrasi P e na nga na n IGD/RB Dapat d i t a nga ni T a nga ni se s u a i kasus Rujuk FK R T L M e mb u t u hk a n pelayanan lainnya Pelayanan: P e ngob a t a n G i gi da n M u l u t Laboratorium R a w a t I na p ( b il a a da ) P e l a y a n a n k l a s t e r l a i nn y a ( ru j u k a n antar klaster) K on s u l t a si ulang Perlu p e na nga n lanjutan Spesialistik R u j u k FK R T L Pelayanan F a rma s i ( j i k a diperlukan) P a s i e n P u l a ng PWS: A na li s a B e b a n P e ny a k i t me l i p u t i mo rb id i t a s da n c a k u p a n p e l a y a n a n Klaster P e na nggu l a n g a n P e ny a k i t M e nu l a r Klaster Us i a D e w a s a da n Lansia Klaster I b u da n A na k Tinda k L a n j ut Pustu P e l a y a n a n k e se ha t a n Ev a l u a s i P W S K e g i a t a n K u n j u nga n Rumah (Nakes/Kader) Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Perlu P e ma n t a u a n Lanjutan Ya T i nd a k La n j u t P a da K egia t an P os yan d u LAYANAN LUAR PUSKESMAS FK TP l a in K li n i k P ra t a ma P rak t i k M a nd i ri K l a s ter P elaya na n : 1 . K l a s t e r I b u da n A na k 2 . K l a s t e r Us i a D e w a s a da n La ns i a K l as t e r pe l ayan a n me li p u t i skr i n i ng p e ny a k i t , p e ngob a t a n u mum , k on se l i n g da n p e nga mb il a n s a mp e l 3 1 Kasus Gawat Da rurat 2 6 4 5

22. LALU, BAGAIMANA IMPLEMENTASI ILP DI UPTD PUSKESMAS DTP KALIJATI??

23. RENCANA TINDAK LANJUT ILP

24. Klaster 1: pendaftaran (2 petugas , 1 orang utk pendaftaran pasien baru , 1 orang merangkap sebagai kasir ) Untuk pasien lama: dapat langsung menuju meja antropometri dan meja nurse station Pasien mendapat nomor antrian sekaligus diberikan resep dan karcis ( bagi pasien umum ) Pasien umum mendapat pelayanan terlebih dahulu , baru menuju kasir , dan terakhir menuju farmasi , kemudian pulang Pengisian identitas pasien harus lengkap

25. Pasien berkunjung Registrasi pada mesin antrean Pasien baru Pasien lama Meja pendaftaran Meja antropometri Meja nurse station Pelayanan klaster Kasir Pelayanan klaster 5 ( Farmasi ) Pasien pulang Pelayanan klaster 2 dan 3 meliputi skrining penyakit , pengobatan umum , dan konseling . Pelayanan klaster 5 meliputi laboratorium , UGD, dan rawat inap Pasien BPJS Pasien umum RENCANA ALUR PELAYANAN ILP KASUS GAWAT DARURAT Tidak Ya Pelayanan klaster 5 (UGD/PONED) Perhatikan kelengkapan identitas pasien lama