Evolución del método de transfusión sanguínea.pptx

Metodos de transfusion

1. Evolución del método de transfusión sanguínea y alternativas terapéuticas Bioq . Verónica Pérez Asesoría

2. Introducción En la historia de la transfusión, el uso de sangre ha sido indispensable para el tratamiento de casos cada vez más complejos y de mayor riesgo. La diseminación de enfermedades como el VIH en todo el mundo obligó a replantear los requerimientos e indicaciones de transfusiones. Los continuos esfuerzos en el área de la seguridad transfusional proporcionan componentes sanguíneos cada vez más seguros, pero la transfusión sigue siendo un riesgo residual , aún lejos del utópico “riesgo cero”. El método de la transfusión sanguínea es una acción terapéutica que resulta salvadora en la mayoría de las ocasiones en que se realiza, aunque a pesar de ello entre 5 y 58 % se consideran inadecuadas.

3. Alternativas de transfusión Reducción de la transfusión innecesaria. Programas de ahorro de sangre. Formación de todos los profesionales implicados en la transfusión . Potenciación de los comités hospitalarios de transfusión. Elaboración de guías clínicas. Empleo de fármacos. Reducción de las pérdidas sanguíneas. Incremento de la eritropoyesis. Uso de sustancias artificiales, como alternativas a los componentes sanguíneos tradicionales. Transportadores de oxígeno . Sustitutos artificiales de las plaquetas Potenciación de la transfusión autóloga . Autotransfusión con predepósito . Hemodilución normovolémica . Recuperación de sangre del campo operatorio . La combinación de dos o más de estas estrategias constituye , con toda probabilidad, la mejor forma de reducir la exposición de los pacientes a la transfusión de componentes sanguíneos alogénicos .

4. Reducción de la Transfusión Innecesaria La reducción de la exposición innecesaria a componentes sanguíneos alogénicos permite disminuir las complicaciones transfusionales y ayuda a mejorar la disponibilidad de un recurso limitado como es la sangre procedente de donaciones altruistas . Los programas de ahorro de sangre son un proceso integral , en el que deben implicarse, además de la dirección del propio centro, muchas personas de los diferentes servicios como: personal médico, enfermeras y personal de banco de sangre. Estudios Valoración prequirúrgica del paciente. Estado clínico. Estimación de las pérdidas quirúrgicas. Estratificación de los pacientes. Sano con pérdidas corregibles sin medidas extraordinarias. Sano con previsión de pérdidas elevadas. Anémico corregible con tratamiento médico. Anémico no corregible con tratamiento médico. No anémico pero con factores de riesgo asociados .

5. Empleo de Fármacos Se han utilizado múltiples fármacos para disminuir las pérdidas sanguíneas en pacientes quirúrgicos, con el objetivo final de reducir el número de transfusiones alogénicas , aunque su eficacia no está claramente demostrada. Los principales fármacos disponibles son los siguientes: Desmopresina (DDAVP ): Activa la hemostasia. Aunque es un fármaco bien tolerado , se han descrito algunos efectos secundarios, como hipertensión arterial transitoria, cefalea y náuseas. Inhibidores de la serina proteasa ( aprotinina ): Actúa inhibiendo algunas proteínas de la coagulación y de la fibrinólisis. En urología parece tener efecto beneficioso cuando se usa en combinación con ácido epsilón amino caproico . Los efectos adversos más frecuentes son de tipo alérgico . Análogos de la lisina ( ácido epsilón amino caproico y ácido tranexámico ): Previenen la lisis de la fibrina mediante el bloqueo del lugar de unión del plasminógeno con la fibrina. Se han utilizado ampliamente tanto en cirugía como en situaciones no quirúrgicas con exceso de sangrado

6. Uso de sustancias artificiales, como alternativas a los componentes sanguíneos tradicionales. Las características que se exigen de un transportador de oxígeno artificial han hecho que, hasta la fecha, no se haya conseguido un verdadero sustituto , aunque si que se han obtenido productos con capacidad para reemplazar temporalmente algunas de las funciones de los hematíes. Podemos distinguir dos grandes grupos de sustitutos artificiales de los hematíes: a) Compuestos perfluorocarbonados . b) Soluciones de hemoglobina . Sustitutos artificiales de las plaquetas Tromboeritrocitos . Se basa en el uso de hematíes modificados , con el objetivo de conseguir implicar a la membrana eritrocitaria en el fenómeno de la coagulación Tromboesferas . Son microesferas de albúmina recubiertas de fibrinógeno, que actúan promoviendo la agregación plaquetar . Plaquetosomas . Son microesferas de naturaleza liposómica , recubiertas de glucoproteínas de membrana plaquetar . Actúan estimulando la agregación plaquetar . Todos los sustitutos artificiales de las plaquetas se encuentran en fases de estudio preclínico.

7. Transfusión autóloga La autotransfusión es la donación que el propio paciente realiza antes de una operación quirúrgica programada. Al paciente, bajo control médico se le extrae sangre, que será conservada y almacenada a 4 °C, para poder cubrir las necesidades que puedan surgir durante el acto quirúrgico. La hemodilución normovolémica consiste en la extracción de sangre de un paciente y el reemplazo simultáneo con líquidos acelulares para mantener el volumen circulante dentro de los límites de la normalidad. Gracias a la hemodilución normovolémica se consigue diluir la sangre manteniéndose el volumen circulante normal. La recuperación de sangre intraoperatoria consiste en la recogida de sangre del campo operatorio durante la cirugía para ser reinfundida al propio paciente tras ser procesada .

8. Uso de la sangre y sus componentes La decisión de transfundir o no a un paciente debe basarse en un análisis de los riesgos, beneficios y tratamientos alternativos. Se ha demostrado que el uso de guías en la práctica transfusional disminuye el número de unidades transfundidas , favorece la transfusión del componente más apropiado y mejora el servicio al paciente

9. Productos Sanguíneos Hemoderivados : Proteínas del plasma humano parcialmente purificadas obtenidas bajo condiciones farmacéuticas de fabricación Albúmina Factores de la Coagulación : VIII, IX, X , Complejo protrombínico . Inmunoglobulinas: Gamaglobulina e.v. Anticuerpos: Rho GAM

10. Productos Sanguíneos Hemocomponentes : Constituyentes terapéuticos de la sangre preparados en el Banco de Sangre con metodología convencionales como centrifugación, congelación, etc. Glóbulos rojos Plasma Crioprecipitados Concentrados de Plaquetas

11. Sangre Total Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Transporte de oxígeno a los tejidos y aumento de volumen Sangre Fresca= controversial después de la extracción 24 a 48 otros 72 horas y hasta 5 días COMPONENTE VOLUMEN CONTENIDO VIDA UTIL INDICACIONES DOSIS ADMINISTRACIÓN CONTRA INDICACIONES -RIESGOS Sangre Total (ST) 500 ± 45 ml Glóbulos rojos 250 a 300ml + Plasma 150 a 250 ml 21 Días con CPD 35 días con CPDA 42 días con CPDA+ preservante (ADSOL Hemorragia activa con pérdida sostenida de más del 25% del volumen sanguíneo total Una unidad ↑el Hct en 3 al 4 % y la Hb en 1 g/dl, en pediátricos 8 ml/kg puede proporcionar un↑ de Hb aproximada a 1 g/dl Depende del estado clínico del paciente.Con equipo de transfusión con filtro de 170 a 210 micras, en un máximo de cuatro horas No en pacientes con anemia crónica normovolémicos , -Sobrecarga de volumen y hierro, aloinmunización contra antígenos HLA y eritrocitarios , reacciones febriles y alérgicas

12. Sangre total reconstituida CE+ PFC Hcto final entre 40 y 50 %, el volumen final suma de CE +PFC Transporte de oxígeno a los tejidos Transporte.+2+6ºC,No debe exceder de 10ºC, en contenedores limpios termoaislables Reconstitución es en sistema abierto vigencia de 4 horas COMPONENTE VOLUMEN CONTENIDO VIDA UTIL INDICACIONES DOSIS ADMINISTRACIÓN CONTRA INDICACIONES -RIESGOS Sangre Total (STR) 500 ± 45 ml Glóbulos rojos 250 a 300ml + Plasma 150 a 250 ml 21 Días con CPD 35 días con CPDA1 42 días con CPDA1 + preservante (ADSOL ) Exanguíneo transfusión Una unidad ↑el Hct en 3 al 4 % y la Hb en 1 g/dl, en pediátricos 8 ml/kg puede proporcionar un↑ de Hb aproximada a 1 g/dl Depende del estado clínico del paciente.Con equipo de transfusión con filtro de 170 a 210 micras, en un máximo de cuatro horas -Sobrecarga de volumen y hierro, alo inmunización contra antígenos HLA y eritrocitarios , reacciones febriles y alérgicas

13. Concentrado eritrocitario Componente obtenido por la remoción de una parte del plasma de la ST. Transporte de oxígeno a los tejidos Transporte.+2+6ºC,No debe exceder de 10ºC, en contenedores limpios termoaistables COMPONENTE VOLUMEN CONTENIDO VIDA UTIL INDICACIONES DOSIS ADMINISTRACIÓN CONTRA INDICACIONES -RIESGOS Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR L) 250 a 300 ml Glóbulos rojos 180 a 200 ml + de 70 a 100 ml de solución aditiva +Plasma 21 Días con CPD 35 días con CPDA 42 días con CPDA+ preservante (ADSOL ) Tratamiento de anemia aguda y crónica, Combinación de datos clínicos, como el funcionamiento cardíaco y la demanda actual de oxígeno, con datos de laboratorio Una unidad de GR eleva la concentración media de Hb en un 1 g/dl, y el Ht en un 3%. En pediátricos de 10 a 15ml/kg Depende del estado clínico del paciente.Con equipo de transfusión con filtro de 170 a 210 micras, en un máximo de cuatro horas Anemia susceptible de corrección por otros recursos terapéuticos ( hiero, ácido fólico, B12, eritropoyetina etc ,) alo inmunización contra antígenos HLA y eritrocitarios , reacciones febriles y alérgicas

14. Concentrados plaquetarios Pueden obtenerse de sangre total o por aféresis , con o sin remoción de la capa leucoplaquetaria teniendo un promedio de leucocitos de Transporte rápido al servicio , en recipiente termoaislante , a temperatura de +20 a+24 ºC. Mantenimiento en rotación continua a 20 RPM COMPONENTE VOLUMEN CONTENIDO VIDA UTIL INDICACIONES DOSIS ADMINISTRACIÓN CONTRA INDICACIONES -RIESGOS Concentrado de Plaquetas (CPQ 40 a 70 ml Plaquetas suspendido en 40 a 70 ml de plasma 5 días Depende de las condiciones del paciente, profiláctica o terapéutica, Neonatos 10 a 20 ml por kg de peso, Niños 1 unidad por kg de peso Adultos 5 a 8 unidades de Cp o una unidad de aféresis Dosis altas óptimas, una unidad por cada 5 kg de peso o bien una unidad de aféresis con doble cosecha Aplicación inmediata a su llegada al servicio, con equipo con filtro de 170 a 210 u o filtro de leucorreducción, No administrar conjuntamente con medicamentos u otras soluciones Pacientes con procesos que cursan con una rápida destrucción de plaquetas, PTI, Púrpura trombocitopénica trombótica , coagulación intravascular diseminada

15. Plasma fresco congelado A partir de ST, no mas de 6 horas , a temperatura de1 a 6 ºC, Contiene todos los factores de la coagulación incluyendo factores inestables V y VIII Transporte .-En contenedores limpios y termoaislantes con congelante descongelado con hielo máximo 6 horas COMPONENTE VOLUMEN CONTENIDO VIDA UTIL INDICACIONES DOSIS ADMINISTRACIÓN CONTRA INDICACIONES -RIESGOS Plasma Fresco Congelado (PFC 150 a 250 ml Niveles normales de factores de coagulación estables, albúmina e inmunoglobulinas Mantenido a -18º C x 1 año, a -65º C x 7 años, + 1 a + 6 x 24 horas Reemplaza la deficiencia de factores de coagulación( II, V X y XI ) cuando No se tenga el concentrado del factor específico a reemplazar 10 a 20 ml de PFC x kg PC en dosis subsecuentes se calcula el 50% de la dosis inicial, como máximo repetir dosis de 10 ml/kg Con filtro de 170 a 210 u, No administrar con medicamentos u otras soluciones, mantener cadena de frío, transfundir lo más pronto posible Reacciones alérgicas,particularmente urticaria, Anafilaxia, reacción febril,hipervolemia e insuficiencia cardíaca,TRALI,Transmisión de enfermedades infectocontagiosas,Sepsis,toxicidad al citrato

16. Crioprecipitado Fracción proteica que se obtiene del PFC Transporte : Debe realizarce en recipientes limpios termoaislantes con congelante , descongelado mantenerse con hielo hasta su administración , máximo en 6 horas COMPONENTE VOLUMEN CONTENIDO VIDA UTIL INDICACIONES DOSIS ADMINISTRACIÓN CONTRA INDICACIONES -RIESGOS Crioprecipitado ( Cr) 15 a 25 ml Un mínimo de 80 UI de factor VIII, de 150 a 250 mg de fibrinógeno, 20 al 30% de factor XIII y del 40 al 70% de factor von Willebrand y fibronectina Mantenido a -18º C x 1 año, + 1 a + 6 x 24 horas Corrección de la deficiencia de los factores de la coagulación I, VIII, vonWillebrand y XIII Depende de la patología que se vaya a tratar, en reposición de facto VIII, cada bolsa contiene mínimo 80 UI de FVIII, en niños se recomienda una unidad por cada 10 kg de peso Con filtro de 170 a 210 u, La transfusión no debe exceder de de una velocidad de 10 ml/min, No administrar con medicamentos u otras soluciones, mantener cadena de frío, transfundir lo más pronto posible Reacciones alérgicas,particularmente urticaria, Anafilaxia,reacción febril no hemolítica, Sepsis por contaminación,transmisión de enfermedades infecciosas,

17. Transfusión Definición: Sustitución de la sangre o alguno de sus componentes por productos similares de origen humano, obtenidos y procesados en el Banco de Sangre mediante procedimientos apropiados

18. Principios Generales : Identificar la causa de la deficiencia Administrar “ sólo ” el componente deficitario. Objetivo => Restituir una función y no un recuento o valor Máxima seguridad en el producto sanguíneo y en su administración Considerar beneficios/riesgo de transfusión * *La mejor transfusión es la que no se hace*

19. Se plantea que la mejor forma de eludir los riesgos de una transfusión es evitar la exposición a ellos, es decir, no usarla en situaciones no indicadas. Es bien conocida la carencia de hemoderivados , de modo que una transfusión inapropiada, por lo costosa que resulte, repercute negativamente tanto en la disposición de estos como económicamente.

20. COMO LOGRARLO COMUNICACIÓN COOPERACION TRABAJO EN EQUIPO “NO CONFRONTACION” Pensamiento positivo Cambio

21. Mejorando las prácticas de solicitud de sangre . Considerar. 1.-La vida útil de una unidad de sangre (reserva no usada) 2.-Incorporación de políticas para pruebas pre- transfusionales 3.-Costos

22. Ejemplo de esquema de máxima cantidad de unidades requeridas para Cirugia Procedimiento Unidades Biopsia de mama N Resección de colon 2 Gastrectomía 2 Laringectomía 2 Pancreatectomía 4 By pass aortico 4 Fusión espinal 3 Reem total de cadera 3 Cesarea T/P Histerectomiá vaginal laparoscopica T/P Histerectomía radical 2 Colecsistectomía laparoscópica T/P

23. Alternativas de transfusión

24. GRUPO SANGUINEO ABO

25. Compatibilidad

26. CONSIDERACIONES EN LA TRANSFUSION No existe la sangre Universal. El tipo O = ausencia de los Ags del sistma ABO/ El tipo RH Neg ausencia el Ag D del Sistema RH El BS debe sugerir cual tipo de la sangre será transfundido si n o existiere isogrupo (demanda, stock, compatibilidad) El médico decide la transfusión de alternativa transfusional, con autorización escrita NO EXISTE LA BOLSA DE SANGRE MENOS INCOMPATIBLE !! (?)

27. SOLICITUD DE SANGRE Y COMPONENTES

28. Tipos de formatos de solicitud de sangre 1.- Requerimiento y uso de la sangre Es usado para solicitar sangre al centro proveedor por parte del SMT (Cruz Roja) 2.- Solicitud de productos sanguíneos Para solicitud intra hospitalaria de productos sanguíneos al SMT o Banco de Sangre

29. Antes de la transfusión NORMAS GENERALES PARA UNA CORRECTA TRANSFUSIÓN

30. NO JERINGUILLA, NO TUBO SIN NOMBRE

31. REGISTRO DE PETICIÓN

32. CIE-10 Es el acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión y determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad. Cada afección puede ser asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares. D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

33. Etiquetado de muestras y componentes Etiquetado de muestras Etiquetado de formulario de petición de componentes Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

34. Muestra de sangre – Pruebas pretransfusionales CORTESIA HOSPITAL SANFRANCISCO DE QUITO

35. PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES 1.-Tipificación directa y reversa 2.- Rastreo de anticuerpos irregulares 3.- Prueba cruzada 4.- Autocontrol Tiempo del proceso 45 minutos Pruebas adicionales 5.-Fenotipo RH 6.- Identificación de anticuerpos 7.-Coombs directo

36. REGISTRO DE RESULTADOS EN SISTEMA ADMINISTRATIVO Cortesia SOLCA Quito

37. Antes de la transfusión NORMAS GENERALES PARA UNA CORRECTA TRANSFUSIÓN

38. Etiquetado de caja de envío de hemocomponentes Preparación de cajas con hemocomponentes Preparación de cajas de envío Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

39. Sellado de cajas de envío de hemocomponentes Preparación de cajas de envío Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

40. Antes de la transfusión NORMAS GENERALES PARA UNA CORRECTA TRANSFUSIÓN

41. Antes de la transfusión Verificar los datos del paciente para la administración de hemocomponentes Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

42. Verifique los datos!!! Antes de la transfusión NORMAS GENERALES PARA UNA CORRECTA TRANSFUSIÓN Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

43. Antes de la transfusión Toma de signos vitales Registro de signos vitales y componentes a transfundir Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

44. Antes de la transfusión Etiquetado unidades transfundidas en historia clínica del paciente Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

45. Durante la transfusión Vigilancia dentro de los primeros 10 min. de la transfusión Inicio de la administración del hemocomponente Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

46. INFORME DE CONTROL TRANSFUSIONAL

47. Terminada la transfusión Toma de signos vitales Cortesía SMT H. Pablo Arturo Suarez

48. Antes de la transfusión NORMAS GENERALES PARA UNA CORRECTA TRANSFUSIÓN

49. Antes de la transfusión NORMAS GENERALES PARA UNA CORRECTA TRANSFUSIÓN

50. DEVOLUCIÓN DE FUNDAS VACÍAS Cortesia SOLCA Quito

51. GRACIAS

52. Gracias por su atención