EVOLUCION PSOAP EN PEDIATRIA CON CASOS CLINICOS

PSOAP pediatría

1. EVOLUCION PSOAP Dr. Luis Enrique Varas Gordillo. Internado de Pediatría UG.

2. Evolución PSOAP PROBLEMA SUBJETIVO OBJETIVO ANALISIS PLAN HISTORIA CLINICA ORIENTADA A RESOLVER PROBLEMAS

3. Evolución PSOAP PROBLEMA.  Es una afectación relacionada con un estado o proceso relativo a la salud (Bienestar Físico, Mental y social)

4. Evolución PSOAP SUBJETIVO. Es todo lo que se cuenta del paciente, anamnesis y si es necesario información de antecedentes, familiares patológicos psicosociales etc.

5. EVOLUCION PSOAP OBJETIVO . TODO LO QUE EL MEDICO PUEDE EXAMINAR Y MEDIR SE REALIZA DE FORMA ORDENADA: NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR DIGESTIVO UROGENITAL TEGUMENTARIO LOCOMOTOR INMUNOLOGICO METABOLICO SIGNO VITAL, SEMIOLOGIA DEL APARATO EN ESTUDIO, EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENES

6. Ejemplo Objetivo Neurológico: Glasgow 15/15, irritabilidad intermitente, pupilas reactivas 2mm. Respiratorio: FR:26xm, tórax sin distres respiratorio, saturando 98%, a la auscultación roncus y sibilancia bilaterales. RX infiltrado consolidado en base pulmón derecho Cardiaco: FC:110xm, ruidos cardiacos rítmicos, no soplo cardiaco, llenado capilar 2seg. Digestivo: FP 20 por minuto mucosa oral semihúmedas, orofaringe hiperémica, abdomen globuloso blando depresible no doloroso, no megalias, RSHS: presentes normales. Genitourinario: genitales femeninos normales, uresis conservada. Musculoesquelético: extremidades simétricas, no edema. Piel y Tegumentos: palidez generalizada, lesiones vesiculares a nivel de rodilla izquierda y en cuero cabelludo. Metabólico: 9,8 kg – Score Z: - 0,90 – Gómez: 11% (desnutrición leve) Inmunológico: afebril 37,5 ° Leucocitos 14.000 con 80% segmentados y Linfocitos 10% VAN 11.200

7. EVOLUCION PSOAP ANALISIS. CORRELACIONAR TODOS LOS DATOS ANTES EMITIDOS PARA DETERMINAR UNDIAGNOSTICO APROPIADO Y EL DIFERENCIAL CORRESPONDIENTE RUTA DIAGNOSTICA. DEPLECION DE VOLUMEN E86 GASTROENTERITIS A09 GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS A02

8. EVOLUCION PSOAP PLAN ES DETERMINAR UNA ALTERNATIVA DE SOLUCION PARA CADA PROBLEMA YA DESCRITO Y ANALIZADO, SON : PLAN DIAGNOSTICO PLAN TERAPEUTICO PLAN EDUCACIONAL PLAN COMUNICACIONAL Y DE SEGUIMIENTO

9. EVOLUCION PSOAP PLAN DIAGNOSTICO.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS TANTO DE LABORATORIO Y DE IMÁGENES QUE NOS AYUDEN A ESPECIFICAR AUN MAS NUESTRO DIAGNOSTICO, EL FIN ES TENER UNA RUTA DIAGNOSTICA ADECUADA Y COHERENTE. EJEMPLO UN PACIENTE FEMENINO CON DATOS CLINICOS Y UROANALISIS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS SE PEDIRIA UN UROCULTIVO UNA ECOGRAFIA.

10. EVOLUCION PSOAP PLAN TERAPEUTICO. ES LA UTILIZACION DE LA MEDICACION DE FORMA DETALLADA SEGÚN SUS FORMULACIONES APROPIADAS PARA CADA PACIENTE EJEMPLO: AMPICILINA 200 MG X KG X DIA DIVIDIDO EN 4 DOSIS PARACETAMOL 10 MG KILO DOSIS

11. EVOLUCION PSOAP PLAN EDUCACIONAL AULA HOSPITALARIA. PLAN COMUNICACIONAL Y DE SEGUIMIENTO. COMUNICAR SOBRE LA PATOLOGIA EN SI Y DAR PAUTAS PARA EVITAR QUE VUELVA A OCURRIR ADEMAS DETERMINAR EL SEGUIMIENTO EN CONSULTAS SUBSECUENTES.

12. EVOLUCION PSOAP PRESCRIPCION SE DETERMINA FINALMENTE COMO LA MEDICACION QUE SE DARA AL PACIENTE DEBE SER CLARA Y OPORTUNA. Terapia afectiva. Planes Noc de enfermería Dieta para la edad Dw5% 1000ml más cloruro de Na 10ml + K 10ml pasar IV a 10ml/hora. Amoxicilina + acido clavulánico 350mg iv cada 8 horas Clindamicina 100mg iv cada 6 horas Nebulización con solución salina 3cc + bromuro de ipratropio 10 gotas cada 6 horas Salbutamol 2 puff cada 4 horas Comunicar novedades. Controles de acuerdo a la evolución.

13. GRACIAS TOTALES