Exacerbacion asmatica

Empeoramiento agudo en los síntomas: disnea, tos, sibilancias, opresión torácica y disminución progresiva en la función pulmonar.
Dr. Richard Delgado Zarzosa
2018.

1. Exacerbación asmática Méd . Ciruj . Richard delgado zarzosa

2. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Estadística de mortalidad y morbilidad CIE 10 (1990) Capítulo X: Enfermedades del sistema respiratorio. X5: enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores. J45: Asma. J45.0: Asma predominantemente alérgica. J45.1: Asma no alérgica. J45.8: Asma mixta. J45.9: Asma, no especificada. J46: Estado asmático. CIE 11 (2018) Capítulo XII: Enfermedades del sistema respiratorio. XII2: Ciertas enfermedades del tracto respiratorio inferior. CA23: Asma. CA23.0: Asma alérgica. CA23.00: Con exacerbación. CA23.01: Con estado asmático. CA23.02: No complicada. CA23.0Z: No especificada. CA23.1: Asma no alérgica. CA23.10: Con exacerbación. CA23.11: Con estado asmático. CA23.12: No complicada. CA23.2: Otras formas específicas de asma o broncoespasmo. CA23.20: Inducida por aspirina. CA23.21: Broncoespasmo inducido por el ejercicio. CA23.22: Tos como variante del asma. CA23.3: Asma no especificada. CA23.30: Con exacerbación. CA23.31: Con estado asmático. CA23.32: No complicada. Exacerbación asmática.

3. aSMA Exacerbación asmática.

4. Factores de riesgo y desencadenantes Exacerbación asmática.

5. Fisiopatología Exacerbación asmática.

6. patogenia Exacerbación asmática.

7. diagnóstico Exacerbación asmática.

8. Asma alérgica Exacerbación asmática.

9. Asma alérgica con exacerbación Exacerbación asmática.

10. Asma no alérgica Exacerbación asmática.

11. OTRAS FORMAS Exacerbación asmática.

12. OTRAS FORMAS Exacerbación asmática.

13. Asma no especificada Exacerbación asmática.

14. Exacerbación asmática (agudizaciones, ataques o crisis) Exacerbación asmática.

15. Factores de riesgo Exacerbación asmática.

16. Factores de riesgo Exacerbación asmática.

17. diagnóstico Exacerbación asmática.

18. Medidor de flujo espiratorio máximo (PEF) Exacerbación asmática.

19. Manejo en urgencias Exacerbación asmática.

20. Manejo en urgencias: historia clínica Exacerbación asmática.

21. Manejo en urgencias: Examen físico Sat . O2: < 90 %  Terapia agresiva PEF en pacientes > 5 años. Exacerbación asmática.

22. tratamiento Exacerbación asmática.

23. ATENCIÓN EN URGENCIAS Paciente acude con exacerbación asmática. EVALUACIÓN DEL PACIENTE ¿Es asma? ¿Hay factores de riesgo para muerte relacionada con el asma? ¿Gravedad de la exacerbación? LEVE O MODERADA SEVERA POTENCIALMENTE MORTAL Habla con frases. Prefiere sentarse a acostarse. No está agitado. FR incrementada. Músculos accesorios no usados. Pulso 100 a 120 lpm . Sat O 2 (aire) 90 a 95% PEF > 50% predicho o mejor. Habla con palabras. Se sienta encorvado hacia adelante. Agitado. FR > 30/min Músculos accesorios en uso. Pulso > 120 lpm . Sat O 2 (aire) < 90% PEF ≤ 50% predicho o mejor. Somnoliento. Confuso. Tórax silente. SABA 4 – 10 inhalaciones por pMDI +aerocámara, repetir cada 20 minutos por 1 hora. Prednisolona Adultos: 1mg/kg, max . 50 mg. Niños: 1-2 mg/kg, max . 40 mg. O 2 controlado (si esta disponible) Meta: Adultos: Sat O 2 : 93-95%. Niños: Sat O 2 : 94-98%. Iniciar tratamiento Transferencia a Unidad de Cuidados Agudos Mientras espera dar: SABA. O2. Corticoides sistémicos. Continuar tratamiento con SABA según sea necesario. Evaluar respuesta en 1 hora (o antes según criterio) Mejoría Salbutamol Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática Empeoramiento Urgente Empeoramiento

24. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

25. Exacerbación asmática. Paciente > 12 años manejo de la exacerbación asmática

26. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

27. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

28. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

29. Síntomas presentes Control inicial preferido Síntomas o necesidad de SABA < 2 veces/mes. Sin despertar debido al asma: último mes. No factores de riesgo para exacerbaciones. No exacerbaciones: último año. No control. Síntomas infrecuentes. 1 o + factores de riesgo para exacerbaciones (Ej.: función pulmonar baja, exacerbaciones que requieren OCS en el último año o UCI). ICS a bajas dosis. Síntomas o necesidad de SABA entre 2 veces/mes y 2 veces/ sem . Se despierta debido al asma: 1 o +/mes. ICS a bajas dosis. Síntomas o necesidad de SABA > 2 veces/semana. ICS a bajas dosis. Otras opciones menos efectivas : LTRA o teofilina. Síntomas por más de 1 día. Se despierta debido al asma: 1 o +/semana. Factores de riesgo para exacerbaciones. ICS a dosis medias/altas. ICS/LABA a dosis baja. Presentación inicial: Asma no controlada severa o exacerbación aguda. OCS de uso corto e… Iniciar tratamiento de control regular: ICS a dosis altas. ICS/LABA a dosis moderada. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años Tratamiento de control

30. ATENCIÓN EN EMERGENCIAS EVALUACIÓN INICIAL A – B – C ¿Hay alguno de estos signos presentes? Somnoliento, confuso o tórax silente. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO SEGÚN TRIAJE De acuerdo a la peor característica. Consultar UCI, iniciar SABA y O2. Preparar paciente para intubación. LEVE O MODERADA Habla con frases. Prefiere sentarse a acostarse. No está agitado. FR incrementada. Músculos accesorios no usados. Pulso 100 a 120 lpm . Sat O 2 (aire) 90 a 95% PEF > 50% predicho o mejor. SABA 4 – 10 inhalaciones por pMDI +aerocámara, repetir cada 20 minutos por 1 hora. Considerar Bromuro de ipatropio . O 2 controlado (si esta disponible) Meta: Adultos: Sat O 2 : 93-95%. Niños: Sat O 2 : 94-98%. Prednisolona Adultos: 1mg/kg, max . 50 mg. Niños: 1-2 mg/kg, max . 40 mg. SEVERA Habla con palabras. Se sienta encorvado hacia adelante. Agitado. FR > 30/min Músculos accesorios en uso. Pulso > 120 lpm . Sat O 2 (aire) < 90% PEF ≤ 50% predicho o mejor. SABA Bromuro de ipatropio . O 2 controlado  Meta: Adultos: Sat O 2 : 93-95%. Niños: Sat O 2 : 94-98%. Corticoesteroide oral o EV. Considerar Magnesio EV. Considerar altas dosis de ICS. Si continua con deterioro, tratar como severo y revaluar por UCI FEV1 o PEF 60-80% del predicho o mejor personal y mejora de los síntomas. MODERADO Considerar plan de alta. EVALUACIÓN CLÍNICA PROGRESIVA FRECUENTE MEDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR En todos los pacientes 1 hora después del tratamiento inicial Salbutamol FEV1 o PEF < 60% del predicho o mejor personal o falta de respuesta clínica SEVERO Continuar tratamiento mencionado y revaluación frecuente Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática Si No

31. Exacerbación asmática. Paciente > 12 años manejo de la exacerbación asmática

32. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

33. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

34. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática Prednisolona v. O: 1 mg/kg/d (máx. 50 mg/d) DU x 5-7 d. v. O: 40-80 mg/d, c/12-24h  PEF > 70%. Metilprednisolona v. O: 40-60mg/día, c/12-24h x 3-10 días. v.IM: 240 mg DU. v. EV: 40-60-80 mg/día c/12-24 h. Prednisona 40-60 mg/día, c/12-24h x 3d. v. O. Hidrocortisona 200 mg dosis dividida. Dexametasona (1-2 días), ¿efecto secundario metabólico?. Exacerbación asmática.

35. Corticoesteroides orales Exacerbación asmática.

36. Corticoesteroides sistémicos Exacerbación asmática.

37. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

38. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

39. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

40. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

41. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

42. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años manejo de la exacerbación asmática

43. Exacerbación asmática. Paciente > 6 años Terapias inefectivas

44. Exacerbación asmática.

45. Terapias no estandarizadas Exacerbación asmática.

46. Exacerbación asmática Exacerbación asmática.

47. Plan de acción Exacerbación asmática.

48. Plan de acción Exacerbación asmática.

49. Plan de acción Exacerbación asmática.

50. Plan de acción Exacerbación asmática.

51. Exacerbación asmática en < 6 años Exacerbación asmática.

52. Evaluación inicial de la severidad Exacerbación asmática. < 7 7-11 > 11

53. Objetivos Exacerbación asmática.

54. severidad Exacerbación asmática.

55. Manejo en urgencias Síntomas Leve Severa Conciencia alterada No Agitado, confundido o somnoliento Sat O2 (presentación) > 95 % < 92% Habla Oraciones Palabra Pulso < 100 lpm . 0-3: > 200 lpm . 4-5: > 180 lpm . Cianosis central Ausente Probable. Intensidad de la sibilancia Variable ¿tórax silente? Exacerbación asmática.

56. Exacerbación asmática.

57. Exacerbación asmática. Mild respiratory compromise were defined as PASS ≤ 7. Moderate respiratory compromise PASS 8-11. Severe respiratory compromise PASS ≥ 12.

58. Cuidados primarios Niños se presentan con una exacerbación asmática aguda o subaguda o un episodio de sibilancia aguda Evaluación del niño < 6 años Considerar otros diagnósticos. Factores de riesgo para hospitalización. Severidad de la exacerbación. LEVE O MODERADO Jadea o agitado. Pulso ≤ 200 lpm (0-3 a.) Pulso ≤ 180 lpm (4-5 a.) Sat O2 ≥ 92% SEVERA O POTENCIALMENTE MORTAL (Uno de estos) Incapaz de hablar o beber. Cianosis central. Confusión o somnolencia. Retracciones subcostales y/o subglóticas marcadas. Sat O2 < 92% Tórax silente a la auscultación. Pulso ≥ 200 lpm (0-3 a.) Pulso ≥ 180 lpm (4-5 a.) INICIAR TRATAMIENTO Salbutamol 100 mcg 2 inhalaciones por pMDI + aerocámara o Salbutamol 2.5 mg (diluido en 3 mL NaCl 0.9%) por nebulizador (¿O2?) Repetir cada 20 minutos, en la 1er hora, tanto sea necesario. O2 controlado (si es necesario y esta disponible Meta 94 – 98 %. MONITOREO CONSTANTE POR 1 – 2 HORAS Referir a UCI si hay alguno de estos signos: Falta de respuesta al salbutamol en 1-2 horas. Algún signo de exacerbación severa. ↑ frecuencia respiratoria. ↓ Sat O2. Mejoría CONTINUAR TRATAMIENTO SEGÚN SEA NECESARIO Monitoreo constante Si los síntomas regresan dentro de las 3-4 horas: Dar Salbutamol adicional 2-3 inhalaciones por hora Dar prednisolona 2mg/kg ( max . 20 mg para < 2 años y 30 mg para 2-5 años) vía oral. Mejoría TRNSFERIR A UCI Mientras espera dar: Salbutamol 100 mcg 6 inhalaciones por pMDI + aerocámara o Salbutamol 2.5 mg por nebulizador Repetir cada 20 minutos según sea necesario O2 (si está disponible) para mantener saturación entre 94-98 % Prednisolona 2mg/kg ( max . 20 mg para < 2 años y 30 mg para 2-5 años) como dosis inicial. Considerar 160 mcg de bromuro de ipatropio (2 inhalaciones de 80 mcg ) o 250 mcg por nebulizador. Repetir cada 20 minutos por 1 hora si es necesario. Empeoramiento o falta de mejoría Exacerbación asmática. Flujo de O2: 6-8 L/min. manejo de la exacerbación asmática Empeoramiento o falta de respuesta a 10 inhalaciones de salbutamol en 3-4 horas Urgente

59. Exacerbación asmática.

60. Evaluación de la respuesta al SABA Exacerbación asmática.

61. Medicación en niños The MDI formulation that contains both ipratropium and albuterol should not be administered to highly sensitive patients with allergy to peanut or soy, because it contains soy lecithin, which may precipitate an allergic reaction (the MDI that contains ipratropium alone no longer contains soy lecithin).

62. Nebulizador o inhalador La administración del fármaco se maximiza al tener un volumen de solución total de 3 a 4 ml y una tasa de flujo de oxígeno de 6 a 8 l / min, tocar los lados del reservorio para volver a ablandar las gotitas y hacer que los niños mayores usen una boquilla para evitar la deposición nasal del fármaco. Exacerbación asmática.

63. Paciente < 6 años manejo de la exacerbación asmática Exacerbación asmática.

64. Indicaciones para manejo hospitalario Exacerbación asmática.

65. medicación Exacerbación asmática.

66. medicación Exacerbación asmática.

67. Plan de acción Exacerbación asmática.

68. Exacerbación asmática.

69. la mejor estrategia de manejo Exacerbación asmática.

70. Salbutamol  Ventolin 0.5%: solución para inhalación 100 mL <> 0.5 g <> 500 mg 1 mL <> 0.005 g <> 5 mg 0.5 mL <> 0.0025 g <> 2.5 mg 0.25 mL <> 0.00125 g <> 1.25 mg Broncoespasmo grave resistente. Pacientes > 4 años. Tratamiento intermitente: 4 veces/día. Diluir: NaCl 0.9%  volumen final: 2 a 2.5 mL . Nebulizar  respirador: termine aerosol (10 min.). > 12 años: 0.5 a 1 mL . < 12 años: 0.5 mL . (> 18 m: ¿1 mL ?). O 2 suplementaria. Asociar a glucocorticoides. Inhalación oral. Exacerbación asmática.

71. Fenoterol  fenotec 5 mg/ml: Solución gotas 1 mL <> 5 mg <> 20 gts 0.5 mL <> 2.5 mg <> 10 gts 0.4 mL <> 2 mg <> 8 gts 0.3 mL <> 1.5 mg <> 6 gts 0.25 mL <> 1.25 mg <> 5 gts 0.2 mL <> 1 mg <> 4 gts 0.1 mL <> 0.5 mg <> 2 gts 0.05 mL <> 0.25 mg <> 1 gt Broncoespasmo  Asma/EPOC. Riesgo / beneficio. Dosis individualizada / supervisada. 1000 mcg <> 1 mg Administración por inhalación. Diluir: NaCl 0.9%  volumen final: 3 a 4 mL . Nebulizar / inhalar: 6-7 min (consumirse). En caso de necesidad: repetir en 4 horas como mínimo. Exacerbación asmática. < 6 años (< 22 kg) 6 – 14 años (22 – 44 kg) > 14 años (> 44 kg) Leve 50 1 – 2 gts 2 gts Moderado mcg /kg/dosis 4 gts 5 gts Severo (1 – 4 gts ) 6 gts 8 gts

72. Fenoterol vs salbutamol Exacerbación asmática.

73. Medicamentos esenciales Exacerbación asmática.

74. Bibliografía Global Initiative for Asthma . Global Strategy for Asthma Management and Prevention , 2018. Available from : www.ginasthma.org Wolters Kluwer . Asthma and others items . Up To Date, 2018. Available from : www.uptodate.com N ational Heart, Lung , and Blood Institute (NHLBI) and National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP): Asthma care quick reference – Diagnosing and managing asthma , 2011. Available from : www.nhlbi.nih.gov Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española Para El Manejo Del Asma 4.3, 2018. Disponible en: www.gemasma.com Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Informe técnico Nº04-2012 Fenoterol. Ministerio de Salud del Perú. 2012. Disponible desde: www.digemid.minsa.gob.pe Exacerbación asmática.

75. Gracias por su atención… [email protected]