Exame Clínico das Mamas

O exame clínico das mamas faz parte do exame da mulher e deve ser realizado de rotina. Várias técnicas de exame físico são descritas na literatura médica, mas todas incluem os componentes: inspeção das mamas, palpação das mamas e linfonodos.

Material de 02 de outubro de 2019
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Objetivosdessaapresentação:
•Orientarsobreaimportânciadoexameclínicodasmamasecomo
realizá-lo.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
•NoBrasil,excluídosostumoresdepelenãomelanoma,ocâncerdemamatambéméo
maisincidenteemmulheresdetodasasregiões,excetonaregiãoNorte,ondeocâncer
docolodoúteroocupaaprimeiraposição.Paraoanode2019foramestimados59.700
casosnovos.
•Ataxademortalidadeporcâncerdemamaajustadapelapopulaçãomundialapresenta
umacurvaascendenteerepresentaaprimeiracausademorteporcâncerna
populaçãofemininabrasileiracom13,22óbitos/100.000mulheresem2017.Asregiões
SuleSudestesãoasqueapresentamasmaiorestaxas,com14,14e14,10
óbitos/100.000mulheresem2017,respectivamente.
Introdução

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
•Aincidênciadocâncerdemama
tendeacrescerprogressivamente
apartirdos40anos,assimcomoa
mortalidadeporessaneoplasia.
•Napopulaçãofemininaabaixode
40anosocorremmenosde10
óbitosacada100milmulheres,
enquantonafaixaetáriaapartirde
60anosoriscoé10vezesmaior.
Introdução
Taxas de mortalidade por câncer de mama feminina, específicas por
faixas etárias, por 100.000 mulheres. Brasil, 1990 a 2015

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Rastreamento do Câncer de Mama
•Ocontroledocâncerdemamasemantémcomoumadasprioridadesnaagendada
PolíticaNacionaldeSaúdeemfacedesuagrandemagnitudecomoproblemadesaúde
públicanoBrasil.Entreasmodalidadesdeatençãoprevistasparaseucontrole,estáa
detecçãoprecoce,queconsisteemaçõesdediagnósticoprecoceerastreamento.
•Detecçãoprecoceéumaformadeprevençãosecundáriaevisaaidentificarocâncerem
estágiosiniciais,momentoemqueadoençapodetermelhorprognóstico.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Rastreamento do Câncer de Mama
•Éprecisodiferenciaradetecçãoprecocedasaçõesdeprevençãoprimária,poisessastem
porobjetivoevitaraocorrênciadadoençaesuasestratégiassãovoltadasparaaredução
daexposiçãoaosfatoresderisco.
•Poroutrolado,osmétodosexistentesparaadetecçãoprecocedocâncerdemamanão
reduzemaincidência,maspodemreduziramortalidadepeladoença.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Rastreamento do Câncer de Mama
•Comrelaçãoaoexameclínicodasmamas,obalançoentre
possíveisdanosebenefícioséincerto.
•Issosignificaqueosestudosnãoencontraramnãoforam
concordantessobreosbenefíciosnoexameclínicodasmamas
nareduçãodamortalidadepeladoença.Noentantoesse
examepermaneceumimportantecomponentedarotinado
examefísiconapráticamédicaedeveserrealizado
rotineiramenteparadiagnósticodelesõesdemama.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Exame Clínico das Mamas
•Éoexamerealizadoporumprofissionaldesaúdetreinadoe
autorizadoparaavaliarasmamas.Podeserummédicoouuma
enfermeira.
•Váriastécnicasdeexamefísicosãodescritasnaliteraturamédica,
mastodasincluemoscomponentes:inspeçãodasmamas,
palpaçãodasmamaselinfonodos.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
HistóriaClínica
Éimportanteumahistóriaclínicaminuciosanaavaliaçãodasqueixasmamárias:
•Alteraçõesmamáriascrônicas;
•Alteraçõesmamáriasquealteramcomofluxomenstrual;
•Nasmulheressintomáticas:secreçãomamilaredornolocal;
•Históriapessoaldedoençasdamama;
•Antecedentesfamiliaresdecâncerdemama;
•Históriareprodutiva–menarca,paridade,lactação,usodecontraceptivosou
hormônios;
•Usodemedicaçõesouálcool.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
ComeçodoExame
•Amulherdeveestarsentadaconfortavelmente,voltadaparaoprofissionalque
estaráfazendooexame.
•Amulherdeveestardespidadacinturaparacima,masusandoumaventalquelhe
proporcioneprivacidadeatéqueoexamecomece.

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EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
1.Ainspeçãoéfeitaenquantoamulherelevaosbraçosacimadacabeça,oquepromove
avisualizaçãodaspartesinferioresdasmamas.
2.Ainspeçãoéfeitaenquantoamulherestácomasmãosnacintura,fazendopressão.
Istocontraiomúsculopeitoralepodesalientaralteraçõessutisnamama.
Inspeção Dinâmica
Ainspeçãoéfeitapeloexaminadorenquantoamulhermantémosbraçosposicionadosao
longodocorpo.
Inspeção Estática

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•Oexaminadordeveobservaracordotecidomamário,
quaisquererupçõescutâneasincomunsoudescamação,
assimetria,evidênciadepeleemcascadelaranja,
proeminênciavenosa,massasvisíveis,retraçõesou
pequenasdepressões.
•Osmovimentosdosmembrossuperiorespodem
realmenteevidenciaralteraçõesmuitosutisdamama,
quedeoutraformapassariamdespercebidas.

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•Comapacientevoltadaparaoexaminadordevemserexaminadosprimeirooslinfonodossuprae
infraclavicular,quesãoencontradosacimaediretamenteabaixodaclavícula.
•Aoexaminaraaxilaéimportantequeapacienterelaxeosmúsculospeitoraisequesejafeitoum
examecompletodaaxila.
•Parafacilitaresseprocessooexaminadorsustentaobraçodapacientesobreoladodaaxilaque
estásendoexaminado,usandoparaissoseuprópriobraço.
•Paraexaminaraaxilausamosamãoemconcha,alcançandoomaisaltopossívelemdireçãoao
ápicedaaxila.Aseguirtrazerosdedosparabaixosobreasuperfíciedascostelaeserrátilanterior,
comprimindooslinfonodoscontraaparedetorácica.
ExamedosLinfonodos
Devem ser observados: o número de linfonodos
apalpados, seu tamanho, consistência e mobilidade.

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•Pedirapacientequeeleveomembrosuperioracimadacabeça.
•Acomunicaçãocomapacienteduranteoexame,referenteàtécnicaeachadosajudaa
acalmarmedoseorientaamulher.
•Temsidorecomendadasváriastécnicasdepalpação.Oimportanteéqueamamatoda
sejaexaminada.
•Depoisdeexaminadaamamainteira,fazeraexpressãosuavedamama,desdeabase
atéocomplexoaréolo-papilar.Ocorrendoasaídadefluxo,observarseéunioubilateral.
Paraverificaradequadamenteacordofluxo,estedeveserabsorvidoemumagaze.
PalpaçãodasMamas

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Amelhorposiçãoparaexaminarasmamasécomapaciente
emdecúbitodorsalemmesafirma.
Amamadeveestarsituadasobreotóraxdemodoque,ao
serrealizadaaapalpação,otecidopossaestarachatadoo
máximopossível.

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PalpaçãodasMamas
1
•Exame do perímetro anatômico inteiro do tecido mamário
2
•Uso da base dos dedos para palpação
3
•Variar os níveis de pressão
4
•Exame dos mamilos quanto à secreção

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No caso de massas e outros achados, descrever na
Ficha de Avaliação:
1.Localização por quadrantes
2.Tamanho em centímetros
3.Forma do nódulo
4.Consistência do nódulo
5.Delimitação
6.Mobilidade
7.Dor a palpação focal
8.Aspectos de erupções ou outras alterações cutâneas
associadas
RegistrodosAchados

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RegistrodosAchados
Legendapararegistrodosachadosno
ExameFísico:
•Inspeção Estática
•Inspeção Dinâmica
•Axila
•Supraclavicular
•Palpação
•Descarga Papilar
Paracadaumdositensabaixo,descreveros
achadosdoExameFísiconaFichadeAvaliação:
Descrever separadamente os achados da
mama direita e da mama esquerda.

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Aotérminodoexame,informaramulhersobre:
•Oquefoiobservadoduranteoexameclínico;
•Qualointervaloindicadoparaarealizaçãodopróximoexame;
•Indicaçãodemamografiaououtrosexamesnecessáriosparaorastreamento,conforme
recomendaçãodasDiretrizesBrasileirasparaRastreamentodoCâncerdeMama.
TérminodoExame–Orientações

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Oexameclínicodasmamasfazpartedoexamedamulhere
deveserrealizadoderotina.

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Referências
•WORLD HEALTH ORGANIZATION. InternationalAgencyfor ResearchonCancer. Globocan2019. Disponível
em:https://gco.iarc.fr/today/.
•INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa 2018. Incidência do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2017.
•INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Atlas da Mortalidade. Disponível
em:http://mortalidade.inca.gov.br/Mortalidade/.
•NSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA.Diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama
no Brasil. Rio de Janeiro, 2015. Disponível em:
<http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/livro_deteccao_precoce_final.pdf>.
•Doenças da mama –diagnóstico e tratamento -Basset Jackson Jahan Fu Gold -Revinter2000

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