Exame Físico Cabeça e Pescoço

exame Físico Cabeça e Pescoço Unilus Disciplina de Semiologia

1. Exame Físico
Cabeça e pescoço
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. SEGMENTO CEFÁLICO

3. •Observar:
•Formato, simetria e proporções
•Fácies
•Movimentos anormais

6. Fácies
•Conjunto de dados exibidos na face do paciente
•Traços característicos de certas doenças
•Fácies atípica
•Fácies hipocrática
•Fácies leonina
•Fácies basedowiana
•Fácies mixedematosa
•Fácies cushingóide
•Fácies esclerodérmica

8. •Palpação
•Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos
dolorosos)

9. Olhos
•Inspeção:
Sobrancelha -> Madarose
Cílios-> Triquíase
Checar deformidades e assimetrias
- Microftalmia, exoftalmia

10. Madarose

11. Triquíase

12. Exoftalmia

13. •Pálpebras
•Edema unilateral: Sinal de Romaña
•Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo)
•Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular
•Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior
•Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos
•Hordéolos
•Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado

14. Sinal de Chagas-Romaña

15. Edema Bipalpebral

16. Blefaroptose

17. Hordéolo

18. Xantelasma

19. Claude-Bernard-Horner

20. Olhos
•Sinais e sintomas
•Sensação de corpo estranho
•Olho seco
•Dor ocular
•Fotofobia
•Diplopia
•Escotomas
•Baixa acuidade visual
•Nistagmo

21. Olhos
•Alterações sistêmicas
•Coloração da esclera (icterícia)
•Anemia
•Alterações locais
•Hemorragias
•Inflamação
•Ulcerações
•Halo senil

22. Icterícia

23. Halo senil

24. Conjuntivite

25. Olhos
•Pupilas
•Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante
•Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)

26. Miose
•Pupila contraída
•Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia,
pilocarpina

27. Midríase
•Pupila dilatada
•Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína

28. Anisocoria
•Pupilas com diâmetros diferentes
•Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de
Horner

29. Reflexos pupilares
•Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila
•Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo
•Acomodação
•Fixar olhar em ponto distante -> midríase
•Objeto próximo -> miose
•Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo
orbicular

30. Nariz
•Sinais e sintomas
•Obstrução nasal
•Rinorréia
•Epistaxe
•Espirros
•Alterações de olfato
•Hiposmia/anosmia
•Hiperosmia
•Cacosmia

31. Nariz
•Deformidades – nariz em sela
•Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo)
•Rinoscopia

32. Nariz em sela

33. Orelhas
•Sinais e sintomas
•Otalgia
•Otorréia
•Otorragia
•Disacusias – transmissão x neurossensorial
•Zumbidos

34. Orelha
•Implantação baixa – cromossomopatias
•Deformidades
•Observação de acuidade
•Otoscopia

36. Seios da face
•Completalmente formados aos 21 anos
•Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais
•Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos

37. Boca
•Principais queixas
•Dor (dentes)
•Halitose
•Higiene
•Doenças gengivais
•Gastrointestinal
•Causas metabólicas (DM, Uremia)

38. Boca
•Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume
•Língua
•Macroglossia
•Saburrosa
•Língua careca (anemia carencial – B12)
•Língua em framboesa
•Candidíase
•Tumores
•Gengiva e dentes
•Hiperplasia gengival - medicações
•Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole

39. Macroglossia

40. Língua em framboesa

41. Candidíase

42. Faringe
•Sinais e sintomas
•Dor de garganta
•Dispnéia (pouco comum)
•Disfagia
•Tosse

43. Faringe
•Faringoscopia
•Hiperemia
•Exsudato
•Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria

45. PESCOÇO

46. •Observar:
•Musculatura e inclinações
•Cadeias ganglionares
•Veias Jugulares
•Artérias Carótidas
•Glândulas Salivares
•Laringe/Traquéia
•Tireóide

47. Cadeias Ganglionares
•Adenomegalias podem ocorrer por:
•Infecção, inflamação, neoplasias, metástases
•Observar:
•Localização
•Tamanho
•Consistência
•Aderência a planos profundos
•Temperatura
•Dor

48. Cadeias Ganglionares

49. Cadeias Ganglionares
-Submandibulares e submentonianos
-Assoalho da boca, língua e garganta
-Pré-auriculares
-Processos infecciosos da orelha externa
-Retro auriculares
-Mono-like
-Occipitais
-Couro cabeludo

50. Cadeias Ganglionares
•Cervicais anteriores e posteriores
•Delimitados pelo esternocleidomastóideo
•Supraclaviculares
•Cavidade torácica e abdominal
•Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow

51. Veias Jugulares
•Paciente deitado ou a 45
o
•Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação
•Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa
•Geralmente apenas jugular externa é visível
•Mandíbula até parte média da clavícula
•Turgência pode ser uni ou bilateral
•Pulsação até 4,5cm do ângulo de Louis
•>4,5cm -> estase jugular (sugestivo de IC e Pericardite)
•Paciente sentado -> estase jugular

53. Sinal de Kussmaul
•Inspiração causa elevação da altura da pulsação jugular
•Indica restrição diastólica do átrio direito

54. Refluxo hepatojugular
•Paciente a 45
º
- compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1
minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos
•Na IC -> aumento persiste até o final da manobra

55. Artérias Carótidas
•Pulsação pode ser visível
•Magros
•Hipertireoidismo
•Insuficiência aórtica
•Palpação
•Ausculta
•Irradiação
•Estenoses

56. Laringe/Traquéia
•Palpável abaixo da mandíbula
•Mobilizável
•Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e
mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames
pleurais, atelectasias)

58. Tireóide
•Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros)
•Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular)
•Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem
cricóide

60. •Sinais e sintomas
•Locais
•Dor – tireoidites
•Dispnéia – compressões
•Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente
•Disfagia
•Função
•Hipertireoidismo
•Hipotireoidismo

61. Hipertireoidismo
•Hipersensibilidade ao calor
•Sudorese
•Perda de peso
•Nervosismo, ansiedade, insônia
•Taquicardia
•Fraqueza muscular
•Exoftalmia
•Pele fina, quente e úmida

62. Hipotireoidismo
•Fácies mixedematosa
•Pele seca, unhas fracas e quebradiças
•Edema de membros inferiores – não depressível
•Vox rouca e arrastada
•Obesidade
•Constipação
•Parestesias

63. Tireóide
•Inspeção
•Bócio
•Sinal de Marañon
•Ausculta
•Sopro (hipertireoidismo)

65. Tireóide
•Palpação
•Tamanho
•Consistência (fibroelástica)
•Temperatura
•Mobilidade

66. Tireóide
-Examinador atrás do paciente
-Polegares fixos na nuca
-Dedos da mão ipsilateral afastam
esternocleidomastóideo
-Lobo palpado com mão contra-lateral

67. Tireóide
-Examinador à frente
-Polegares palpam glândula
-Outros dedos apoiados na região
supraclavicular

68. Tireóide
-Examinador à frente
-Palpação com uma mão que
percorre a tireóide