Exame Físico de Ombro

Exame Físico de Ombro Dr Omar Mohamad M. Abdallah
Medicina - Ortopedia

1. Exame Físico do ombro Omar Mohamad M. Abdallah R1 de Ortopedia e Traumatologia Hospital Santa Rita

2. Anatomia

3. Anatomia M. deltoide - Tuberosidade deltóidea - úmero   Ação : Abdução do braço, auxilia nos movimentos de flexão, extensão, rotação lateral e medial, flexão e extensão horizontal do braço. Estabilização da  articulação do ombro M. Supra –Espinhal - Faceta superior do tubérculo maior do úmero. Ação : Abdução do braço M. Infra – Espinhal - Faceta média do tubérculo maior do úmero  Ação : Rotação  lateral do braço M. Redondo Menor - Faceta inferior do tubérculo maior do úmero  Ação : Rotação lateral e adução do braço M. Redondo Maior -Crista do tubérculo menor do úmero  Ação : Rotação medial, adução e extensão da articulação do ombro  M. Subscápular - Tubérculo menor  Ação : Rotação medial e adução do braço

4. Anamnese DOR (início) Repentina: traumas, doenças inflamatória agudas , agravamento de quadro prévio Insidiosa: doenças inflamatórias e degenerativas DOR (tipo) Aguda, latejante ou em “agulhada”: tendinites agudas , capsulite adesiva “Surda”, contínua ou não, com exacerbação noturna : lesão crônica do manguito rotador

5. Inspeção Estática – Atitude postural – Vestígios de lesões traumáticas • Edema • Equimose – Deformidades características Sinal da Tecla Sinal da Dragona Sinal do Popeye Atrofia Muscular – N. Musculocutâneo

6. Inspeção Dinâmica Abdução Feito no plano coronal (0 a 90 °) Elevação no plano da escápula É feita no plano da escápula que está angulada anteriormente em relação ao plano coronal (0 a 180°)

7. Inspeção Dinâmica Adução É oposta a abdução, em direção a linha média do corpo, é realizada com o braço fletido a 30° para que possa passar anterior ao tórax (0 a 75 °) Flexão Feito no plano sagital (0 a 180°)

8. Inspeção Dinâmica Extensão Feito no plano sagital (0 a 60 °) Rotação Externa Feito com o cotovelo fletido a 90° (0 a 75 – 90°), depende da elasticidade do ombro. Rotação Interna É avaliada pela capacidade de se opor o dorso da mão às costas (ao redor de T7 ) Rotações com o braço abduzido 0 a 90°

9. Força Muscular 5: Movimento normal 4: Vence gravidade e alguma resistência 3: Vence gravidade, mas não a resistência 2: Não vence a gravidade 1: Contração visível 0: Ausência de contração muscular

10. Testes Especiais Teste do impacto de Neer – o MS em extensão e rotação neutra é elevado passivamente e rapidamente no plano da escápula, onde o tubéculo maior projeta-se contra o acrômio, gerando dor caso haja impacto. Irritação da bolsa serosa e do tendão do supra-espinhal .

11. Testes Especiais Teste do impacto de Hawkins-Kennedy : MS em 90° de elevação, rotação neutra e cotovelo a 90° é passivamente rodado para dentro, onde o tubérculo maior é jogado contra o lig. coracoacromial e o tubérculo menor contra o processo coracóide , gerando dor se houver impacto

12. Testes Especiais Teste do impacto de Yokum – O paciente coloca a mão sobre o ombro oposto e procura fletir o braço, elevando o cotovelo ativamente, nesse teste o tubérculo maior desloca-se sob o lig. coracoacromial e sob a articulação acromioclavicular , gerando dor se houver osteófitos nesta articulação.

13. Testes Especiais Teste do supra-espinhal – Elevação ativa do MS no plano da escápula em extensão e rotação neutra contra a resistência, pode apresentar dor, diminuição de força ou incapacidade de elevar o membro, indica desde tendinites até roturas completas do tendão.

14. Testes Especiais Teste de Jobe – Ombro em rotação interna, abdução de 45° e cotovelos extendidos , faz-se uma elevação contra a resistência, testa-se os 2 lados ao mesmo tempo, também usado para avaliar o tendão do supra espinhoso.

15. Testes Especiais Teste de speed ou palm up – Flexão ativa do MS, em extensão e rotação externa, contra a resistência, indica presença de alterações da cabeça longa do bíceps.

16. Testes Especiais Teste do infra-espinhal – MS ao lado do tórax e cotovelo a 90°, o paciente faz rotação externa, sem mover o cotovelo, contra a resistência, também pode apresentar dor associada ou não a diminuição de força e indicar tendinites, lesões parciais ou totais do tensão.

17. Testes Especiais Teste de Patte – MS em abdução de 90°, cotovelo a 90° e o paciente deve forçar a rotação externa contra a resistência, também avalia o infra-espinhal .

18. Testes Especiais Teste de Gerber – O paciente coloca o dorso da mão ao nível de L5, e procura ativamente afastar a mão das costas, rodando internamente o ombro, a incapacidade de afastar a mão sugere lesão tendínea do subescapular

19. Testes Especiais Abdominal Press test – O paciente coloca a mão no abdome, mantendo o braço em alinhamento no plano coronal, ao forçar a mão contra o abdome, o cotovelo irá se deslocar posteriormente se houver lesão do subescapula.

20. Testes Especiais Teste da apreensão – O examinador faz abdução, rotação externa e extensão forçada do ombro do paciente e, ao mesmo tempo pressiona a face posterior da cabeça do úmero, se houver instabilidade anterior, a sensação de luxação iminente gera temor e apreensão do paciente.

21. Testes Especiais Teste de Fukuda – Testa instabilidade posterior, o examinador faz adução e flexão do ombro, procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero, se houver instabilidade a cabeça resvala na glenóide e subluxa.

22. Testes Especiais Teste da gaveta – O examinador coloca uma das mãos sobre a escápula e clavícula do paciente e com a outra mão procura deslocar a cabeça do úmero em sentido anterior e posterior, comparando com o lado contra-lateral , se houver diferença ou dor indica instabilidade ou frouxidão capsulo-ligamentar .

23. Testes Especiais Teste do Sulco – Ombro em posição neutra e cotovelo a 90°, o examinador puxa o braço do paciente em sentido caudal, o aparecimento de um sulco de 1cm ou mais entre o acrômio e a cabeça do úmero indica frouxidão capsulo-ligamentar .

24. Questões O teste de Gerber indica lesão do : A- Infra – espinhal B – Subscapular C – Supra – espinhal D – Redondo menor Teste de impacto d e Neer avalia lesão do : A- Infra – espinhal B – Subscapular C – Supra – espinhal D – Redondo menor