Exame físico do abdome l

Disciplina de Clínica Médica l

1. Exame Físico do Abdome
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. Anamnese
•Disfagia
•Odinofagia
•Pirose
•Dor abdominal
•Anorexia
•Náuseas/Vômitos
•Perda de peso
•Constipação/Diarréia
Hematêmese/Melena
Enterorragia
Hematoquezia
Icterícia
Polaciúria
Poliúria
Nictúria
Incontinência Urinária
Oligúria/Anúria
...

3. Anatomia

4. Anatomia

5. Anatomia

6. Anatomia

7. Inspeção
•Estática
•Alterações de forma
•Abaulamentos, retrações, cicatrizes
•Pele e anexos
•Dilatações venosas
•Dinâmica
•Tipo respiratório
•Movimentos peristálticos
•Pulsações
•*Hérnias

8. Inspeção –Alterações de forma
•Abdome plano

9. Inspeção –Alterações de forma
•Abdome globoso
•Aumentado de forma uniforme
•Ântero-posterior> transversal
•Causas –Obesidade, pneumoperitônio, ascite

11. Inspeção –Alterações de forma
•Abdome pendular ou “em avental”
•Porção inferior da parede abdominal protusa
•Ex: Obesidade de longa duração

13. Inspeção –Alterações de forma
•Abdome em batráquio
•Transversal > ântero-posterior
•Ascite de longa duração

15. Inspeção –Alterações de forma
•Abdome escavado

16. Inspeção-Alterações localizadas
•Hérnias e eventrações
•Tumores intra-cavitários

18. Inspeção –Alterações de pele
•HérpesZoster
•Fístulas
•Cicatrizes
•Circulação colateral
•Equimose
•Cullen
•Gray Turner

21. Inspeção dinâmica
•Movimentos peristálticos
•Podem ser visualizados em indivíduos muito magros, porém geralmente
indicam obstrução com hiperperistaltismo
•Pulsações
•Hérnias

22. Ausculta
•Após a inspeção e antes da percussão e palpação
•Objetivos
•Avaliar o estado de motilidade intestinal
•Pesquisa de sopros vasculares na aorta e seus ramos

23. Ausculta
•Normal
•Ruído hidroaéreo
•Estalidos e gorgolejos (sons de água)
•Frequência –5 a 34 por minuto
•1-2 pontos de pesquisa em ambos
hemiabdomes, por 1 minutos

24. Ausculta
•Patológicos
•Exacerbação
•Diarréia, obstrução intestinal (inicialmente)
•Redução
•Íleo paralítico, obstrução (fases finais)
•Borborigmo
•Gorgolejo alto e prolongado
•Aumento da motilidade intestinal
•Gargarejo
•Exacerbação do borborigmo (bolhas grossas)

25. Ausculta
•Sopros abdominais
•Estreitamento da luz ou fístulas arteriovenosas
•Seguir trajeto da aorta e seus ramos

26. Percussão
•Técnica habitual (dígito-digital)
•Identificar presença de líquido ascítico, massas sólidas, aumento
exagerado de ar nas alças intestinas ou fora delas, determinação do
tamanho do fígado e baço
•Na ausência de suspeita de alterações significativas –pesquisar 4
quadrantes, fígado e baço

27. Percussão
•Normal
•Timpanismo
•Exceção –Hipocôndrio direito
•Hipertimpanismo–Extasia gástrica, obstrução intestinal, pneumoperitônio

28. Palpação
•Superficial x Profunda
•Objetivos
•Avaliar o grau de resistência da parede abdominal
•Estabelecer as condições físicas das vísceras
•Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome
•Paciente em decúbito dorsal, confortável, com pernas e braços
extendidos

29. Palpação
•Estruturas que podem ser palpadas:
•Borda inferior do fígado
•Grande curvatura do estômago
•Sigmóide
•Ceco
•Cólon ascendente
•Partes do cólon transverso e descendente
•Aorta
•Póloinferior do rim direito
•Palpáveis em situações patológicas
•Duodeno
•Baço
•Vesícula biliar
•Apêndice
•Delgado
•*Bexiga
*Útero, ovários e trompas
-Palpação abdominovaginal

30. Palpação superficial
•Destinada à superfície cutânea da parede abdominal
•Mão direita espalmada, com movimentos rápidos e rotativos
•Reconhecer:
•Hiperestesiacutânea
•Hipertonicidademuscular-“defesa” muscular

32. Palpação profunda
•Para toda víscera avaliar forma, consistência, limites, mobilidades,
sensibilidade
•Ruídos produzidos na palpação
•Roncos
•Borborigmos
•Gargarejo
•Vascolejo
•Patinhação

33. Palpação profunda
•Estômago
•Palpação difícil
•Grande curvatura –mãos oblíquas com dedos convergentes –percepção de
degrau acima da cicatriz umbilical
•Na estase gástrica pode ser percebido o vascolejo e a patinhação

34. Palpação profunda
•Ceco
•Fossa ilíaca direita
•Mãos oblíquas, em forma de arco, utilizando borda ulnar
•Consistência elástica e piriforme
•Cólon ascendente
•Cordão cilíndrico (especialmente se dilatado)

35. Palpação profunda
•Cólon descendente
•Examinador à esquerda
•Principalmente em pacientes com obstipação
•Sigmóide
•Mais fácil de palpar
•Mãos em arco, de cima para baixo
•Cordão móvel

36. Palpação profunda
•Músculo Psoas
•Entre a coluna lombar e trocantermenor do fêmur
•Na suspeita de inflamação, pesquisar sinal do psoas (mão sobre o joelho e
paciente tenta elevar a coxa; em seguida erguer a coxa sobre o quadril = dor)
•Depois palpar, de cima para baixo, em zigue-zague

38. Palpação profunda
•Tumores abdominais
•Verificar se é tumor de parede abdominal ou não –flexão do tronco
•Massas abdominais –avaliar localização, forma, tamanho, superfície,
consistência, mobilidade e pulsatilidade
•Tumores fixos –Geralmente retroperitoneais
•Aneurismas –Pulsação percebida em todos os sentidos e com intensidade
igual