Exame físico do tórax

Aula de semiologia disciplina de clínica méidca l da UNILUS

1. DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ
PARADA
TERCEIRO ANO
CLÍNICA MÉDICA

6. EXAME FÍSICO DO TÓRAX

11. INSPEÇÃO DO TÓRAX
•INSPEÇÃO ESTÁTICA DO TÓRAX– AVALIA A
ESTRUTURA

•INSPEÇÃO DINÂMICA– AVALIA O
FUNCIONAMENTO DA ESTRUTURA

12. INSPEÇÃO DO TÓRAX-
ESTÁTICA
•PELE E SUAS ALTERAÇÕES
•PRESENÇA DE CICATRIZES- ABAULAMENTOS- ESPECIALMENTE DE TORACOTOMIA,
DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA
•PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS
•SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL–
COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR—
•FORMA DO TÓRAX--- VARIAÇÕES ANORMAIS
•TÓRAX NORMAL O DIÂMETRO LATERAL PREDOMINA SOBRE O DIÂMETRO
ANTERO – POSTERIOR, CONFORME ENVELHECEMOS O DIÂMETRO ANTERO –
POSTERIOR AUMENTA COM A IDADE—
•AVALIAÇÃO DA SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX

13. INSPEÇÃO DO TÓRAX – VARIAÇÕES
ANORMAIS DAS FORMAS DO TÓRAX
TÓRAX GLOBOSO – DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM- ESSA
ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO-
POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR ,
TAMBÉM CHAMADO DE TÓRAX EM BARRIL , TÓRAX ENFISEMATOSO E EM
TONEL
TÓRAX ESCAVADO– NA QUAL O PACIENTE TEM UMA DEPRESSÃO NA
REGIÃO INFERIOR DO ESTERNO , NORMALMENTE TEM ORIGEM CONGÊ -
NITA; TAMBÉM TEM OUTROS NOMES- PECTUS ESCAVATUM, TÓRAX EM -
FUNIL, TÓRAX INFUNDIBILIFORME, TÓRAX SAPATEIRO

14. INSPEÇÃO DO TÓRAX- VARIAÇÕES
ANORMAIS DAS FORMAS DO TÓRAX
TÓRAX CORINIFORME- PACIENTE TEM UM ESTERNO
PROEMINENTE OU SEJA DESLOCADA PARA A FRENTE
COMO OCORRE COM O RAQUITISMO NA INFÂNCIA-, TEM
OUTROS NOMES PECTUS CARINATUM, EM QUILHA, PEITO
DE POMBO , TAMBÉM PODE SER CONGÊNITO
CURVATURAS NA COLUNA-- ANORMALIDADES DE
CURVATURAS DA COLUNA---
CURVATURA POSTERIOR--- CIFOSE
CURVATURA LATERIAL--- ESCOLIÓTICO
CURVATURA POSTERIOR E LATERAL-- CIFOESCOLIOTICO

26. INSPEÇÃO DINÂMICA
•FREQUENCIA RESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- -

•EUPNEICO--- QUANDO O PACIENTE TEM UMA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA NORMAL
•DISPNEÍA – SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA
•TAQUIPNÉIA – ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ( movimentos
respiratórios por minuto), FREQUENTEMENTE POUCO PROFUNDA
•BRADIPNÉIA – FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO—
•APNÉIA --- É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO
• ORTOPNÉIA--- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL--- QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA-ICC
•PLATIPNÉIA--- DIPNÉIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA– SÍNDROME HEPATO- PULMONAR–
HIPOVOLEMIA– MIXOMA ATRIAL

27. INSPEÇÃO DINÂMICA
AVALIAR O PADRÃO RESPIRATÓRIO—
TORÁCICO
TORACO-ABDOMINAL
RITMO RESPIRATÓRIO
NORMAL– FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DE 12 A 20 POR MINUTO
REALIZADA DE FORMA SINCRÔNICA- REGULAR– MESMA PRONFUNDIDADE
INPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO COM A MESMA DURAÇÃO E SEM APNÉIA


RITMOS RESPIRATÓRIOS PATOLÓGICOS--
RESPIRAÇÃO DE BIOT
RESPIRAÇÃO DE KUSMAULL
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE STOKES
RESPIRAÇÃO PARADOXAL

28. INSPEÇÃO DINÂMICA
•SINAL DE HOOVER-- OU PARAXO COSTAL-
OBSERVA-SE ESTE SINAL EM PACIENTES
COM HIPERINSUFLAÇÃO PULMONOMAR GRAVE QUE
APRESENTAM O DIAFRAGMA RETIFICADO E REBAIXADO
DURANTE A INSPIRAÇÃO A CONTRAÇÃO DE SUAS FIBRAS
PROMOVE PARADOXALMENTE A DIMINUIÇÃO DO
DIÂMETRO LATERO-LATERAL DO TÓRAX - OCORRENDO
A RETRAÇÃO DO TÓRAX E PORTANTO O PARADOXO-
COSTAL

29. INSPEÇÃO DINÂMICA
USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA– OUTRO PONTO A SER AVALIADO NA MECÂNICA
VENTILATÓRIA É O NÍVEL DE ESFORÇO DO PACIENTE E ISSO SERÁ AVALIADO ATRAVÉS DO USO DA MUSCU
LATURA ACESSÓRIA--- FORMADA PRINCIPALMENTE PELA AVALIAÇÃO DOS MÚSCULOS INSPIRATÓRIOS -
PERCEBE-SE A CONTRAÇÃO DESSA MUSCULATURA NA INSPIRAÇÃO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
ESCALENOS
TRAPEZIO
---TIRAGEM------- INDICA A DIFICULDADE DA EXPANSÃO PULMONAR
É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS - DA REGIÃO SUPRA
ESTERNAL E SUPRA- CLAVICULAR QUE OCORRE DURANTE A INSPIRAÇÃO---
OBSERVADA QUANDO O PACIENTE RESPIRA DE FORMA NORMAL– NÃO SOLICITAR PARA
QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE---
PODE OCORRER POR OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL– DESSA FORMA A TIRAGEM É
UNILATERAL--- CORPO ESTRANHO, ESTENOSE
OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL---OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS
COMO EDEMA, INFLAMAÇÃO E FIBROSE PULMONAR

30. INSPEÇÃO DINÂMICA
SINAIS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA-
- USO DE MUSCULATURA
ACESSÓRIA
- BATIMENTO DE ASA DO NARIZ
- TAQUIPNÉIA
-SUDORESE
- TIRAGEM

32. RITMOS RESPIRATÓRIOS---
ANORMALIDADES
•RITMO DE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA
ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE
APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS
A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM
CRESCENDO E DECRESCENDO)
O RITMO DE CHEYNE- STOCKES É OBSERVADO NA
PRESENÇA DE DEPRESSÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO,
ICC

33. RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL- É
REGULAR-- SEM PERÍODOS DE APNÉIA

35. RITMOS RESPIRATÓRIOS -
ANORMALIDADES
•RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE
OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO
RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES ,
OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA
•KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E
TRABALHOSA

38. RITMOS RESPIRATÓRIOS-
ANORMALIDADES
•RESPIRAÇÃO DE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS
RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE,
PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA.
OCORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL, COMO TRAUMATIS
MO CRÂNEO ENCEFÁLICO, DEPRESSÃO DO SNC


RESPIRAÇÃO PARADOXAL– DURANTE A INSPIRAÇÃO COM O
PACIENTE EM SUPINO A PAREDE ABDOMINAL SE MOVE PARA PARADOXALMENTE
PARA DENTRO , ENQUANTO O TÓRAX SE MOVE PARA FORA

39. EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PALPAÇÃO DO TÓRAX-
EXPANSIBILIDADE
FRÊMITO TÓRACO- VOCAL

42. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
•REGIÕES SUPERIORES--- MANOBRA DE RUALT
•REGIÕES INFERIORES---- MANOBRA DE LASEGUE
-- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR
--- RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O
NORMAL
ELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUAL
DA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO
AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OS
LADOS DO TÓRAX

43. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
NORMALMENTE A EXPANSIBILIDADE É SIMÉTRICA – IGUAL
NOS DOIS HEMITÓRAX
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA AVALIA OS MOVIMENTOS
RESPIRATÓRIOS
REGIÕES INFERIORES A EXPANSIBILIDADE É LATERAL– TANTO NA
REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR

REGIÕES SUPERIORES- EXPANSIBILIDADE OCORRE VERTICALMENTE
PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDO ANTERO- POSTERIOR

44. FRÊMITO TÓRACO VOCAL
OS SONS PRODUZIDOS PELAS CORDAS VOCAIS SÃO TRANSMITIDOS
PELA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA ATÉ A PAREDE TORÁCICA
A PALPAÇÃO DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS PELOS SONS VOCAIS E -
TRANSMITIDOS A PAREDE TORÁCICA CONSTITUI O
FRÊMITO TÓRACO- VOCAL


--- FRÊMITO TÓRACO- VOCAL FUNCIONAL--- OU SEJA NORMAL
MAIS INTENSO NO HEMITÓRAX DIREITO
DEPENDE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
O SOM É MAIS BEM TRANSMITIDO EM MEIOS LÍQUIDOS E SÓLIDO
OBSERVAÇÃO --- FRÊMITO TÓRACO – VOCAL É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES
FRÊMITO TÓRACO– VOCAL É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS

45. FRÊMITO TÓRACO- VOCAL
ENTENDENDO O SOM–
EM UMA OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA (ATELECTASIA) O SOM--
NÃO PASSA- ENTÃO TEREMOS UM FRÊMITO TÓRACO-VOCAL
DIMINUÍDO OU AUSENTE--



SÍNDROME DE BARREIRA ( DOENÇAS QUE ACOMETEM A
PLEURA COMO O DERRAME PLEURAL OU O PNEUMOTÓRAX
O FRÊMITO TÓRACO- VOCAL ESTARÁ DIMINUÍDO– POIS
EXISTIRÁ ESSA BARREIRA ENTRE A ÁRVORE TRAQUEO – BRÔNQUICA
E A PAREDE TORÁCICA– INTERROMPENDO A PASSAGEM DO SOM-
CONDENSAÇÕES ( PNEUMONIAS) OCORRE QUE O MEIO FICA LÍQUIDO
E SÓLIDO AUMENTANDO A TRANSMISSÃO DO SOM ATÉ A PAREDE
TORÁCICA PORTANTO FRÊMITO TÓRACO VOCAL AUMENTADO

46. FRÊMITO TÓRACO-VOCAL
PESQUISA DO FRÊMITO TÓRACO-VOCAL- É UMA MANOBRA COMPA
RATIVA DE CIMA PARA BAIXO NAS FACES POSTERIOR E LATERAL

FACE ANTERIOR – SOMENTE NA REGIÃO INFRA- CLAVICULAR

TIPICAMENTE O FRÊMITO TÓRACO-VOCAL É MAIS ACENTUADO NA
REGIÃO INTERESCAPULAR DO QUE NOS CAMPOS PULMONARES -
INFERIORES E COM FREQUÊNCIA É MAIS PROEMINENTE DO LADO
DIREITO DO QUE DO LADO ESQUERDO– FRÊMITO FUNCIONAL

--- ABAIXO DO DIAFRAGMA O FRÊMITO TÓRACO- VOCAL
DESAPARECE

50. EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO----
SOM CLARO PULMONAR-- NORMALMENTE
SOM MACIÇO--- EM PNEUMONIAS
DERRAMES PLEURAIS
SOM HIPERSSONORO--- EM PNEUMOTÓRAX

53. PERCUSSÃO DO TÓRAX
•APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPIDOS E FIRMES
RETIRANDO-SE INSTANTANEAMENTE O DEDO PARA NÃO
ABAFAR O SOM
PERCUSSÃO PROCEDIMENTO COMPARATIVO– EXAMINAM- SE
EXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICE PARA A BASE NAS
FACES POSTERIOR LATERAL E ANTERIOR

SINAL DE SIGNORELLI--- SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL
DEVIDO A DERRAME PLEURAL--
PNEUMONIA– SOM MACIÇO--
PNEUMOTÓRAX– SOM TIMPÂNICO

54. PERCUSSÃO DO TÓRAX
• - REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NIVEIS
SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTICA DEVEM SER
PESQUISADOS
•MACICEZ CARDÍACA– EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO EIC
ESQUERDO
•HEPÁTICA NO NÍVEL DO QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL
DIREITO
•MÁXIMO DE PROFUNDIDADE PARA DETECTAR ANORMALIDADE DE
ATÉ 5 CMS DE PROFUNDIDADE A PARTIR DA PAREDE TORÁCICA

55. EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA

59. AUSCULTA PULMONAR
-- DEVE-SE REALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX DESCOBERTO E
SENTADO- SE DEITADO EM DECÚBITO LATERAL-
---REALIZADO SISTEMATICAMENTE----
FACE POSTERIOR– ANTERIOR– LATERAL
PRIMEIRAMENTE EM UM HEMITÓRAX E
POSTERIORMENTE EM OUTRO HEMITÓRAX
DE FORMA COMPARATIVA
AUSCULTA DIRETA
AUSCULTA INDIRETA
----RESPIRAR COM A BOCA ENTREABERTA

60. AUSCULTA PULMONAR
--- ENTENDENDO A AUSCULTA PULMONAR
VOCÊ VAI AUSCULTAR PRIMEIRAMENTE
OS SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS
TUBULARES– VIAS AÉREAS BEM CONFI
GURADAS E PERMEÁVEIS-
VESICULARES- INTERCÂMBIO NORMAL
DE GASES

61. SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO
TÓRAX
---SOM TRAQUEAL—
CARACTERÍSTICAS DE SOM TUBULAR-
SOPROSO- INTENSO—
EXPIRAÇÃO MAIOR QUE A INSPIRAÇÃO
LOCALIZAÇÃO – CERVICAL, SOBRE A LA
RINGE E TRAQUÉIA– LOGO ACIMA DA
FÚRCULA ESTERNAL
----SOM BRÔNQUICO ---
CARACTERÍSTICAS– SOM TUBULAR
SOPROSO- MENOS INTENSO QUE O TRAQUEAL
EXPIRAÇÃO MAIS INTENSA QUE INSPIRAÇÃO
LOCALIZAÇÃO SOBRE O MANÚBRIO ESTERNAL

62. SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO
TÓRAX
•SOM BRONCO- VESICULAR—
CARACTERÍSTICAS DE SOM INTERMEDIÁRIO
ENTRE O BRÔNQUICO E O VESICULAR- SOM SUAVE
INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO DA MESMA INTENSIDADE
LOCALIZAÇÃO– INTER- ESCAÇPULOVERTEBRAIS NO PRIMEIRO
E NO SEGUNDO ESPAÇO INTER- COSTAIS
MAIS AUDÍVEIS DO LADO DIREITO QUE DO LADO ESQUERDO

63. SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO
TÓRAX
•SOM VESICULAR OU MÚRMURIO VESICULAR-
CARACTERÍSTICA—SOM SUAVE , MAIS
INTENSO NA INSPIRAÇÃO DO QUE NA EX-
PIRAÇÃO
LOCALIZAÇÕES– EXTENSAS ÁREAS DO
TÓRAX DISTANTES DAS VIAS AÉREAS
CENTRAIS
--- REDUÇÕES DO SOM VESICULAR-
RESSECÇÃO PULMONAR
OBESIDADE
DISTROFIAS MUSCULARES
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA LOCALIZADA (SEM MV)– ATELECTASIAS
SÍNDROME DE BARREIRA– DERRAME PLEURAL E PNEUMOTÓRAX

67. SONS PULMONARES ANORMAIS--
ADVENTÍCIOS
--- CONTÍNUOS----( SONS MUSICAIS)
RONCOS-
SIBILOS
ESTRIDOR OU CORNAGEM
----DESCONTÍNUOS----
(ESTERTORES) CREPITANTES FINOS
(ESTERTORES) CREPITANTES GROSSOS

68. SONS PULMONARES ANORMAIS
ADVENTÍCIOS
-RONCOS–
MAIS AUSCULTADOS NA EXPIRAÇÃO
EM REGIÃO DE VIAS AÉREAS CENTRAIS
- SIBILOS –
MAIS AUSCULTADOS NA EXPIRAÇÃO
EM REGIÕES CENTRAIS E PERIFÉRICAS

69. SONS PULMONARES ANORMAIS
ADVENTÍCIOS
-DESCONTÍNUOS---
(ESTERTORES) CREPITANTES FINOS– MAIS NAS
REGIÕES PERIFÉRICAS

(ESTERTORES) CREPITANTES GROSSOS-
FINAL DA INSPIRAÇÃO
EM REGIÕES PERIFÉRICAS E CENTRAIS
ATRITO PLEURAL---
SÃO MAIS AUDÍVEIS NAS REGIÕES INFERO
LATERAIS E POSTERIORES DO TÓRAX

70. SONS PULMONARES ANORMAIS
ADVENTÍCIOS
-- CAUSAS DE ERRO NA AUSCULTA---
CONTRAÇÕES MUSCULTARES CAUSAM
RUÍDOS MUSCULARES- QUE PODEM SER
CONFUNDIDOS – CREPITAÇÕES FINAS
RESPIRAÇÃO SOPROSA
ENFISEMA SUBCUTÂNEO- CREPITAÇÃO

71. AUSCULTA DO VOZ
-- NORMALMENTE QUANDO SE AUSCULTA A VOZ NÃO SE
CONSEGUE ENTENDER O QUE
FOI DITO PELO PACIENTE--- QUANDO SE ENTENDE O
QUE PACIENTE FALOU POR EXEMPLO 33

NOME– BRONCOFONIA–
PECTERILÓQUIA ÁFONA– AUSCULTA DA VOZ
FALADA
PECTERIILÓQUICA FÔNICA– AUSCULTA DO VOZ
SUSSURADA