Exame Físico em Saúde Mental

aborda alguns tópicos do exame físico do portador de transtornos mentais, nomenclatura, estruturas e formação da personalidade.

1. Aroldo GavioliExame Físico em Saúde Mental

2. •Após entrevista.
•Base para futuras
comparações.
•Imprescindível
•Registrado na evolução de
enfermagem.
Avaliação do estado
mental

3. •Disfunções psicológicas
•Causas de psicopatologia
•Avalia:
•Nível de consciência
•Aparência geral
•Fala, comportamento, humor e afeto
•desempenho intelectual, julgamento,
insight, percepção e conteúdo do
pensamento.
Objetivo de Avaliar o estado
mental

4. •Conscientes, letárgicos, torporosos ou
comatosos.
•A abertura ocular é espontânea ou
existe necessidade de estimulo para
a abertura ocular?
•a resposta verbal e a coordenação
dos movimentos motores são
espontâneos?
•Qual o estímulo necessário para
evocá-los?
Nível de consciência

5. •incluem:
•Torpor: a pessoa não desperta senão com
estímulos dolorosos e quando cessa o
estimulo, volta ao estado de inconsciência.
•Coma: grau profundo de inconsciência.
•Delirium: redução da concentração,
desorganização do pensamento, desorientação
espaço-temporal (alteração qualitativa).
•Estados hipnagógicos com convulsões parciais
e estados de dissociação que acompanham
alguns distúrbios psiquiátricos.
Nível de consciência

6. •A consciência depende de estruturas
encefálicas do tegumento
mesencefálico e puntino cefálico.
•Para afetar a consciência, as lesões
corticais têm de ser difusas (o que inclui
causas metabólicas tóxicas) ou
bilaterais.
•A patologia focal em um dos
hemisférios pode afetar a consciência
se o edema afetar o outro hemisfério.
Nível de consciência

7. •Reflete estado emocional e mental.
•Vestido e arrumado adequadamente para
a idade?
•Pele, cabelos, unhas e dentes limpos?
•Maneira de vestir é apropriada?
•Se for mulher, o uso de cosméticos e
maquiagem foram aplicados corretamente?
•Autodescaso(perda do colorido).
•depressão
Aparência geral

8. •Descrever o aspecto geral do paciente, a
vestimenta e os cuidados pessoais.
•A cooperação com o entrevistador e o
contato ocular devem ser observados.
•O nível de atividade deve ser avaliado (p.
ex., agitação ou retardo psicomotor).
•Movimentos involuntários, tiques ou postura
do corpo.
•Assimetrias no vestuário ou nos cuidados
pessoais, que possam ser devidas à
negligência unilateral, por exemplo, devem
ser observadas.
Aspecto e atitude

9. •Avalia a postura e a
atitude do paciente ao
entrar para a entrevista
•Gestos, Maneirismos e
atitude
comportamento

10. •Denomina duas funções psíquicas
diferentes:
a.Vigilância,o grau em que o paciente
pode selecionar estímulos adequados para
perceber e processar, e
b.Concentração,o grau em que o paciente
é capaz de manter aquela atenção.
Atenção

11. •Avaliar antes de outras funções cognitivas.
•↓: ansiedade, mania, depressão ou disfunção
cerebral difusa resultante, por exemplo, de
ingestão de drogas,delirium, lesões cranianas
ou lesão cortical (principalmente frontal).
•O nível de consciência do paciente e outros
achados devem ajudar a distinguir esses
estados.
•Anormalidades da atenção e da consciência
concomitantemente indicam mais
provavelmente a síndrome cerebral
orgânica.
Atenção

12. •Capacidade do paciente
perceber estímulos em todas as
esferas sensitivas.
•A ↓pode ser testada através da
realização de um exame sensorial.
•A ausência de percepção é mais
frequentemente devida a um AVC
do hemisfério não dominante.
Atenção

13. •Emoção abrangente que colore a
percepção que a pessoa tem do mundo,
sendo difusa e prolongada, referindo a
suas emoções predominante.
•Eutímico: humor normal
•Disfórico: estado de animo desagradável.
•Irritável: facilmente provocado até a
raiva.
•Lábil: oscilações súbitas.
•Eufórico: morbidamente exagerado.
•Deprimido: tristeza patológica.
Humor

14. •Padrão observável de
dos sentimentos atuais
do paciente. O afeto é
mais variável no tempo
do que o humor.
Afeto

15. •Espectro: normal (ou amplo); restrito ou
embotado. Depende do contexto
cultural do paciente.
•Amplitude: excessiva (p. ex., raiva
excessiva), normal ou reduzida (na
intensidade da expressão afetiva).
•Inadequado: Evidencia de discordância
do conteúdo do discurso do paciente.
•Lábil: varia de modo abrupto e rápido.
Afeto (espectro e amplitude)

16. •Distinguir a apatia, sugestiva de lesão
do lobo frontal, do afeto deprimido ou
embotado.
•Pode ser difícil fazê-lo com precisão;
•Importante buscar outros achados
psíquicos que confirmem a presença de
uma ou outra síndrome (p. ex.,
perseverarão para lesão frontal, culpa
ou autoestima diminuída na depressão).
Afeto

17. •Capacidade de se situar adequadamente no
tempo (hora, dia, mês, ano), no espaço
(lugar) e a si próprio.
E. Orientação
•Espacial: incapacidade de reconhecer o
ambiente em que se encontra.
•Autopsíquica: incapacidade de fornecer
dados sobre si.
•Temporal: incapacidade de se orientar
cronologicamente
Desorientação:

18. •Principal instrumento de comunicação dos
seres humanos. É avaliada na quantidade,
velocidade, volume e qualidade.
•Pobreza: restrição na qualidade, resposta
monossilábicas.
•Logorréia: aumento na velocidade.
•Pressão da fala: rápida, ↑em quantidade,
dificilmente interrompida.
Fala

19. •Bradilalia: ↓ da velocidade.
•Tom alto ou baixo: perda da
modulação do volume.
•Mutismo: falta de produção da
fala, sem anormalidades
estruturais.
Fala

20. •É o fluxo das ideias, símbolos e
associações, com um objetivo. É
composto e curso, forma e conteúdo
•CURSO: é o fluxo do pensamento,
que se apresenta normal, lento ou
acelerado.
•Fuga das ideias: produz mudança
de uma ideia para outra, as quais
tendem a estar conectadas
PENSAMENTO

21. •É a estrutura básica que as ideias se
apresentam, de forma lógica e organizada.
•Incoerência: fala incompreensível, sem
conexões lógicas.
•Afrouxamento das associações: as ideias
mudam de uma tema para outro de modo
desconexo.
•Desagregação: perda da unidade, do fluxo
do discurso, tornando-se sem sentido.
•Ecolalia: repetição de palavras ou frases,
com tendência de repetição e persistência.
Pensamento: forma

22. •Pobreza de conteúdo: caráter vago,
repetições vazias.
•Controle: delírio de que é controlado por
outra pessoas ou forças.
•Obsessão: persistência de um pensamento
irresistível e geralmente aversivo.
•Fobia: temor persistente, irracional e
irracional.
•Delírio: falsa crença, baseada em inferência
incorreta sobre a realidade. Passa-se a
viver em um mundo autístico.
•Coprolalia: vulgaridade do discurso.
Pensamento: conteúdo

23. •Reação a um estimulo físico nos órgãos do
sentido.
•Hiperestesia: anormalmente aumentadas.
•Hipoestesia; diminuição da sensibilidade
aos estímulos.
•Ilusão: percepção de um objeto real e
presente, mas comumente visual.
•Alucinose: alucinação dotada de grande
nitidez sensorial, reconhecida como
patológica. A alucinação não tem relação
com objetos reais e pode ser auditivas,
visuais, táteis e outras.
Percepção:

24. •Função psíquica extremamente
complexa de registro,
armazenamento e recuperação de
informações.
•Perturbações quantitativas:
•amnésia (incapacidade de
recordar).
•hipermnésia (grau exagerado de
retenção ou recordação).
Memória

25. •Perturbações qualitativas:
•déjà-vu(ilusão de reconhecimento
visual na qual nova situação é
reconhecida como repetição de
lembranças anteriores.
•Amnésia lacunar ou blecaute:
incapacidade de recordar fatos
sucedidos em um intervalo de
tempo.
Memória

26. •Capacidade de entender,
recordar, mobilizar e
integrar construtivamente o
aprendizado anterior.
•Relaciona-se com
vocabulário e o fundo geral
de conhecimentos.
Inteligência

27. •Retardo mental: falta de
inteligência que interfere no
desempenho social e ocupacional,
podendo ser adquirido ou
congênito.
•Pode ser de leve (QI DE 50 A 69);
Moderado (QI de 35 a 59); grave
(QI de 20 a 34) e profundo (QI
abaixo de 20).
Inteligência

28. •Capacidade de julgar uma situação
e de agir apropriadamente.
•Crítico: capacidade de discernir e
escolher adequadamente .
•Automático: desempenho reflexo de
uma ação.
•Prejudicado: redução da capacidade
de compreender e agir
adequadamente frente a uma
situação.
julgamento

29. •Capacidade de julgar uma situação
e de agir apropriadamente.
•Crítico: capacidade de discernir e
escolher adequadamente .
•Automático: desempenho reflexo de
uma ação.
•Prejudicado: redução da capacidade
de compreender e agir
adequadamente frente a uma
situação.
Julgamento

30. •Grau de compreensão de
que está doente. Pode ser:
•Negação completa.
•Consciência de estar doente.
•Consciência de que a doença
e devida a algo
desconhecido.
Insight

31. •Insight intelectual: reconhecimento de
que a doença é devida a sentimentos
irracionais ou perturbações dele
próprias. Sem aplicação em
experiências futuras.
•Verdadeiro insight emocional:
consciência emocional dos motivos e
sentimentos do paciente, com reflexos
em sua vida futura.
Insight

32. •Passagem de uma intenção a uma
ação, processo que envolve etapas
da intenção, deliberação,
pragmatismo e execução.
•Pragmatismo: capacidade de
transformar ideias e vontades em
comportamentos e ações práticas,
determinando a execução ou a
interrupção das tarefas pelo
indivíduo.
Vontade

33. •Apragmatismo: incapacidade de
realizar condutas volitivas
elementares como os cuidados de
higiene pessoal e AVD.
•Abulia: falta de vontade, abolição
da motivação e da iniciativa.
•Hiperbulia: aumento da
quantidade de energia, vigor e
motivação.
Vontade

34. •Impulsos são necessidades inatas
para determinado
comportamento.
•Controle dos impulsos é a critica
relacionada aos comportamentos
socialmente adequados,
representando uma medição do
perigo potencial a si mesmo e aos
outros.
Impulsividade

35. •É a consciência de estar vivo, de
existir plenamente e de estar
fisicamente presente. De sentir-se
com ser independente e idêntico
ao longo da existência.
•Atributos do EU: atividade,
execução, unidade, identidade,
oposição do eu ao mundo externo.
Consciência do EU

36. •Comportamentos que
atual num nível
inconsciente para
proteger o ego e
reduzir o estresse
Mecanismos de
defesa

37. •Repetição de certas
ações para afastar a
ansiedade
atuação

38. Conflito
Id X Superego
Frustração
(Id)
Tensão
(Ego)
“Escape”:
Comportamentoagressivo
Álcool/Drogas
Mecanismos de defesa do Ego
(contenção das pulsões)
Habitualmente:
Pressão
(Superego)

42. MECANISMOS DE DEFESA
Processos psíquicos inconscientes que aliviam o ego do estado de
tensão psíquica entre o id, o superego e as fortes pressões que
emanam da realidade externa.
Devido a esse jogo de forças presente na mente, em que as mesmas
se opõem e lutam entre si, surge a ansiedade cuja função é a de
assinalar um perigo interno.
Esses mecanismos entram em ação para possibilitar que o ego
estabeleça soluções de compromisso (para problemas que é incapaz
de resolver), ao permitir que alguns componentes dos conteúdos
mentais indesejáveis cheguem à consciência de forma disfarçada.

43. MECANISMOS DE DEFESA DO EGO
Estratégias inconscientes que os indivíduos “encontram” para
diminuir a angustia nascida dos conflitos anteriores
Situação que ocorre a partir do momento em que o superego se
constitui e passa a impor ao id as regras e normas sociais, criando
assim, um obstáculo intrínseco à satisfação das pulsões do Id.
São divididas em:
•A) Defesas bem sucedidas –que geram o cessação daquilo que se rejeita.
•B) Defesas ineficazes que exigem repetição ou perpetuação do processo de
rejeição.

44. NEGAÇÃO
Mais Simples e mais ineficiente
Tentativa de não aceitar na consciência algum fato que perturba
o Ego.
Os adultos têm a tendência de fantasiar que certos
acontecimentos não são, de fato, do jeito que são, ou que na
verdade nunca aconteceram.
Recusa-se a reconhecer fatos reais e os substitui por imaginários.

45. REPRESSÃO
Consiste em afastar uma determinada coisa do consciente, mantendo-a à distância -no
inconsciente.
Entretanto, o material reprimido continua fazendo parte da psique, apesar de
inconsciente, e que continua causando problemas.
Segundo Freud, a repressão nunca é realizada de uma vez por todas e definitivamente,
mas exige um continuado consumo de energia para se manter o material reprimido.
Para ele os sintomas histéricos com freqüência têm sua origem em alguma antiga
repressão. Algumas doenças psicossomáticas, tais como asma, artrite e úlcera, também
poderiam estar relacionadas com a repressão.
Também é possível que o cansaço excessivo, as fobias e a impotência ou a frigidez
derivem de sentimentos reprimidos.
Ex :Uma vítima de acidente nãoconsegue se lembrar de nadaa respeito do acidente.

46. REGRESSÃO
É um retorno a um nível de desenvolvimento anterior ou
a um modo de expressão mais simples ou mais infantil.
É um modo de aliviar a ansiedade escapando do
pensamento realístico para comportamentos que, em
anos anteriores, reduziram a ansiedade.
A regressão é um modo de defesa bastante primitivo e,
embora reduza a tensão, frequentemente deixa sem
solução a fonte de ansiedade original.
Ex: Ao ser hospitalizado devido a amigdalite, Pedro de
2 anos,só mama na mamadeira,embora sua mãe diga
que eleestá tomando leite no copo há seis meses.

47. DESLOCAMENTO
Substituição do objeto de pulsão por outro
socialmente aceito
Ex: criança que destrói os seus brinquedos, quando
proibida pela mãe de ir brincar com os amigos
Deslocamento
A transferência de sentimentos de um alvo para outro,
que é considerado menos ameaçador ou é neutro.

48. Deslocamento
Ex: O profundo sentimento de repulsa que o contato com o
estuprador lhe provocou permanece pronto para aflorar:
purifica-se por meio do ritual higienizante.
O mecanismo de defesa do psiquismo deslocapara o corpo
o que não pode realizar na mente -a purificação. (TOC)
Durante uma discussão, por exemplo, a pessoa tem um forte
impulso em socar o outro, entretanto, acaba deslocando tal
impulso para um copo, o qual atira ao chão.

49. RACIONALIZAÇÃO
Trata-se de “criação de desculpas falsas, mas plausíveis
para poder justificar um comportamento inaceitável.
É um modo de aceitar a pressão do Superego, de
disfarçar verdadeiros motivos, de tornar o inaceitável mais
aceitável.
Enquanto obstáculo ao crescimento, a Racionalização
impede a pessoa de aceitar e de trabalhar com as forças
motivadoras genuínas, apesar de menos recomendáveis.
Ex:"Eu bebo porque esta é a única maneira quetenho
para lidar com meu casamento fracassado e meu emprego
ainda pior”

50. PROJEÇÃO
O indivíduo atribui a um objeto externo suas próprias
tendências inconscientes inaceitáveis para seu superego,
percebendo-as então como características próprias do
objeto.
Consiste, portanto, em atribuir tendências próprias a outras
pessoas ou coisas. É o mecanismo defensivo mais destacado
na paranóia.
É um mecanismo de defesa através do qual os aspectos da
personalidade de um indivíduo são deslocados de dentro
deste para o meio externo.

51. PROJEÇÃO
A ameaça é tratada como se fosse uma força externa. A pessoa com
Projeção pode, então, lidar com sentimentos reais, mas sem admitir ou estar
consciente do fato de que a idéiaou comportamento temido é dela mesma.
Alguém que afirma textualmente que "todos nós somos algo desonestos"
está, na realidade, tentando projetar nos demais suas próprias
características.
Ou então, dizer que "todos os homens e mulheres querem apenas uma coisa,
sexo", pode refletir uma Projeção nos demais de estar pessoalmente pensando
muito a respeito de sexo.
Outras vezes dizemos que "inexplicavelmente Fulano não gosta de mim",
quando na realidade sou eu quem não gosta do Fulano gratuitamente.

52. SUBLIMAÇÃO
A energia associada a impulsos e instintos socialmente
e pessoalmente constrangedores é, na impossibilidade
de realização destes, canalizada para atividades
socialmente meritosase reconhecidas.
Ex: A frustração de um relacionamento afetivo e
sexual mal resolvido, por exemplo, é sublimado na
paixão pela leitura ou pela arte.
Uma mãe cujo filho foi morto por um motorista
embriagado canaliza sua raiva e energia para ser a
presidente da seção local da Mães contra motoristas
Bêbados.

53. COMPENSAÇÃO
Encobrir uma fraqueza real ou
percebida enfatizando uma
característica que se considera mais
desejável
Ex:Um menino deficiente físico não
consegue jogar futebol, por isso
compensatornando-se muito estudioso.

54. IDENTIFICAÇÃO
Representa a forma mais precoce e primitiva de
vinculação afetiva.
Consiste em sua forma mais típica, em transferir o
acento psíquico do objeto para o ego, ou seja, o ego
incorpora o objeto. A identificação pode ser parcial
ou total.
Ex :Num caso de identificação parcial, por exemplo, o
aluno fuma cachimbo, como faz o professor; mas numa
identificação total ele estuda e mantém uma atitude
geral idêntica à do mestre.

55. FORMAÇÃO REATIVA
Levaoegoaefetuaraquiloqueétotalmente
opostoàstendênciasdoidquesepretende
rechaçar.Numesforçoparacriarformações
reativascomodefesacontraosinstintos,originam-
setraçoscaracterológicosdenaturezadistinta.
Ex:seelalutacontratendênciasagressivas,cairá
numabondadeindiscriminadaerígida.

56. ISOLAMENTO
Separar um pensamento ou recordação do sentimento, afeto ou
emoção a eles associados.
Esse tipo de defesa observa-se particularmente nos neuróticos
obsessivos, que conhecem conscientemente, na maioria dos casos,
o fato que foi a causa dos seus sintomas, mas não sabem
conscientemente que os mesmos sintomas provêm daquela
vivência.
Ex: Uma mulher jovem descreve como foi atacada e estuprada,
sem demonstrar nenhuma emoção.

57. REFERÊNCIAS
Lippincott Willians & Wilkins. Enfermagem Psiquiátrica. I. Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 510 p.(Revisão técnica de
Márcia Tereza Luz Lisboa. Série Incrivelmente fácil).
Sarat. CNF et al., Enfermagem. Anhanguera Publicações. Valinhos-SP,
2010.