examen de orina

estudio general de orina

1. EXAMEN GENERAL DE ORINA Erik Cuyo Gonzales Medico Residente – 2º año Medicina Familiar y Salud Comunitaria

2. Orina La orina es un ultrafiltrado del plasma , a través de la cual el riñón excreta desechos tóxicos generados por el metabolismo celular.

3. Componentes de la Orina AGUA 96% 2. COMPUESTOS ORGÁNICOS: Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día. VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1 ml/k/h ANURIA: 0,5 ml/k/h Inorganicos Orgánicos NaCl 10-15g Urea 20-30g K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g Amoniaco 0,5-1g Mg 0,1-0,2g Ca 0,3-0,4g Fe 0,005-0,010g Otras 0,2-0,3g

4. Importancia Clínica Obtener información sobre el estado funcional del riñón Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias. Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole general, detectables por la eliminación aumentada, disminuida o anormal de metabolitos en la orina.

5. COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

6. Toma de muestra de orina

7. Toma de muestra de orina El examen sólo implica la micción normal y no representa molestia alguna para el paciente. Se prefiere la primera orina de la mañana (es más concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios microscópicos). Es imperativo el aseo del área genital. Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra

8. EVALUACIÓN DE LA MUESTRA La orina debe evaluarse dentro de la siguiente hora de la toma de muestra Refrigerada a 4° a 8° C hasta por 4 horas Antes de analizarla debe estar a temperatura ambiente

9. EVALUACION DE LA MUESTRA Si la muestra no se analiza en forma rápida o no se refrigera se deteriora: Contaminación con bacterias de rápido crecimiento Deterioro de varios de sus componentes Lisis de GR y GB Desintegración de cilindros

10. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA La observación de la apariencia y color de la orina arroja muy poca información específica. La presencia de caracteres anormales conducen a la realización de otros estudios que si son demostrativos de ciertas condiciones patológicas.

11. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA El color característico de la orina se debe a la presencia de riboflavina y otros pigmentos no muy bien determinados químicamente como el urocromo*, los productos de la degradación de la bilirrubina y la urobilina y la uroeritrina** La intensidad del color es inversamente proporcional a la cantidad de orina formada Orinas concentradas son de color más intenso *Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante. La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas ** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos

12. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA La presencia de pigmentos exógenos y endógenos puede alterar el color de la orina Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente oxidante) Mepacrina: anti giardiásico

13. ASPECTO TURBIO Orina turbia desde el momento en que es excretada: pensar en células inflamatorias Leucocituria (>200/uL) Eritrocituria (>500/uL) Orina excretada clara y se vuelve turbia al estar en reposo: Proliferación bacteriana Precipitación de sales de fosfato, oxalato, ácido úrico (en presencia de grandes cantidades en la orina por procesos patológicos o calidad de la dieta)

14. OLOR La orina tiene un olor débil y aromático de origen indeterminado (sui generis) Los especímenes de crecimiento bacteriano se pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.

15. Densidad de la orina (concentración de solutos) La capacidad de los riñones para producir orina con diferentes concentraciones de solutos es lo que permite al organismo mantener una homeostasia interna. La capacidad de concentración y dilución de la orina se evalúa mediante la medición de la gravedad específica de la orina (que depende de la masa [peso] de cada soluto presente en la misma) o de la osmolaridad (número total de partículas en solución).

16. Densidad En soluciones complejas como la orina, sólo existe una relación muy general entre la osmolaridad y la gravedad específica En condiciones normales los valores son de 1.016 – 1.022 y de 500 – 850 mOsm/kg agua VALORES LÍMITES DE GRAVEDAD ESPEC ÍFICA 1.002 ( estados de máxima diuresis) 1.035 ( deshidratación severa ) EQUIVALENCIA 1.002 = 50 mOsm /Kg 1.035 = 850 mOsm /Kg

17. PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA Recién nacidos 1,012 Lactantes 1,002 -1,006 Adultos 1,001 -1,035 Adultos con ingesta normal de líquidos 1,016 -1,024

18. Densidad de la orina La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos: Hidrometría (volumen dependiente e inexacta y requiere corrección) Refractrometría (volumen independiente. Más segura) Tira impregnada con químicos La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro. No está disponible en la mayoría de los laboratorios por su precio

19. Aplicación práctica de la medición de la Densidad de la orina >1,025  baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca, insuficiencia adrenal y enfermedad hepática, contraste radiológico, SIADH <1.010 diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento diurético. Piolonefritis y glomerulonefritis . Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica

20. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

21. Técnica con tiras reactivas Las tiras reactivas son fragmentos de papel absorbente que cambian de color al contacto con la orina; revelando así reacciones que señalan la presencia de sustancias o características de la orina.

22. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA pH indicadores que cambian entre pH 5-9 Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal = rojo Urobilinógeno Glucosa Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva nitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μ l. de orina Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina

23. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en: Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando que los reactivos toquen otras áreas previamente Retirar el exceso de orina Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean evidentes

24. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA Leer el resultado comparando las áreas reactivas con la escala cromática A los 60-120 segundos realizar lo mismo para determinar presencia de leucocitos

25. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA pH Valores en adultos entre 4.5 y 8 ACIDA Dieta rica en proteínas cárnicas o frutas (arándanos). Fármacos (cloruro de amonio y metionina). Ayunos prolongados. Cetoacidosis diabética. Deshidratación. proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido. ALCALINA D espués de las comidas . Ingestión de frutas cítricas. A lcalosis metabólica. Fármacos ( bi c sódico y citrato de potasio)

26. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA PROTEÍNAS excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día) Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico

27. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA Causas no renales de proteinuria: Ejercicio intenso Fiebre Cirugía abdominal Erupciones cutáneas intensas Quemaduras severas Administración de adrenalina Transfusión sanguínea o de plasma reciente

28. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA La tira química mide albúmina 5 – 10 mg/dL = trazas 15 - 30 mg/dL = + 40 – 100 mg/dL = ++ 150 – 350 mg/dL = +++ 600 – 2000 mg/dL = ++++ Las globulinas requieren otros procesos de medición

29. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA GLUCOSA por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y se reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el límite máximo de absorción Si se excede este umbral hay glucosuria Su sola presencia no es diagnóstica de DM Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)

30. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA La medición de glucosa en el laboratorio se realiza por dos métodos: Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica) Método enzimático (específico) la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL en adelante. La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de la glucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangre para el control de un paciente con DM falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C

31. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA CUERPOS CETÓNICOS Ácido acetoacético (único detectado por la tira química) Ácido hidroxibutírico Acetona

32. El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia insulínica produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el coma cetoacidótico . La toma de aspirina o de L- DOPAa dosis altas puede inducir falsos positivos.

33. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA PIGMENTOS BILIARES Interesa investigar: bilirrubina ⃰, urobilinógeno͌ falsos negativos : oxidación de la bilirrubina al exponer la orina a la luz falsos positivos : uso de fenotiazina y clorpromazina BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl) Positiva: ictericia obstructiva daño hepático cáncer hepático o de conductos biliares ⃰ producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína ͌ producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis, metástasis, cirrosis, hepatitis

34. UROBILINÓGENO: Negativo (<1mg/dl) AUMENTA: (a ) Anemias hemolíticas , ( b) Extravasación sanguínea (infarto pulmonar, esplénico o cerebral, en hematomas extensos , etc .), ( c) Insuficiencia hepática, ( d) Colangitis. DISMINUYE: ( a) Obstrucción biliar completa de cualquier causa, ( b) Fístula biliar con derivación extradigestiva , ( c) Insuficiencia renal grave.

35. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA SANGRE la tira química detecta la peroxidasa de la Hb es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en la orina (normal de 0-2) NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o hemoglobinuria hay reacción positiva falsos positivos : contaminación del frasco con cloro, yodo povidona o proliferación bacteriana en la muestra de orina

36. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA NITRITOS sustancias normales en la orina se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp) requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre micciones falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de concentración en la vejiga, infección por Gram + u hongos , pseudomona , acinetobacter y candida

37. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA ESTEARASA LEUCOCITARIA muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana ( 10-25 leucocitos por ul de orina) coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de este último con nitritos (+)

38. EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA Un examen microscópico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, permite verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria y otros

39. EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO Permite ver directamente diversas células y otras estructuras que se agregan en el filtrado glomerular en su tránsito a través de las vías urinarias. El examen cuidadoso y la interpretación competente de un sedimento urinario equivale a una biopsia limitada de la vía urinaria. No examina función pero si integridad anatómica.

40. CELULAS HEMATÍES: Menos de 5 por campo. LEUCOCITOS : maximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan de 50 a 100 celulas /mm3. Por encima de este limite se considera que existe piuria .

41. LEUCOCITOS Leucocituria + Bacteriuria: IVU. Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc. por anaerobios, Micoplasma, Gardnerella , Chlamydia trachomatis , N. gonorrhoeae , fase curativa de IVU, etc ). Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial Aguda .

42. CÉLULAS EPITELIALES Normal: 1 xc. Tubulares: Nefrona . Lesión tubular. Necrosis tubular aguda. Transicionales: Pelvis renal , uréter, vejiga. Sospechar infecciones o neoplasias del sistema colector. Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren contaminación por flujo, más aún si se encuentra moco en examen de sedimento.

43. CILINDROS Los cilindros son moldes que se originan por precipitacion de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porcion distal de los tubulos contorneados y en los colectores; esta precipitacion se ve facilitada si la orina esta concentrada y el pH es acido. HIALINOS : de aspecto traslucido. GRANULOSOS: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular.

44. GRANULOSOS: L0s cilindros granulosos gruesos aparecen de color marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos hemáticos alterados. Por el contrario, el cilindro granuloso fino suele ser de color grisáceo o amarillo pálido. CILINDROS

45. CELULAS EPITELIALES: La identificación exacta de un cilindro de células epiteliales solamente es posible cuando los contornos de las células están lo suficientemente intactos como para permitir su diferenciación de los leucocitarios. indicativa de Lesión tubular . CILINDROS

46. CILINDROS CEREOS: indica siempre una enfermedad renal crónica grave. se producen por degeneración grasa de las células.

47. CILINDRO LEUCOCITARIO: Se forman cuando l0s leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica. Suele tener una forma cilíndrica y estar repleto de leucocitos. Pielonefritis aguda y nefritis. CILINDROS

48. CILINDROS ERITROCITARIO: Son de color rojo anaranjado, los bordes de las células son definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica de 10s eritrocitos indica hemorragia dentro dela nefrona , lesion glomerular como en la nefritis hemorrágica aguda, o una enfermedad manifestada por necrosis vascular.

49. ANCHO: suelen indicar una marcada reducción de la capacidad funcional de la nefrona. Se Cree que su formación se debe a un marcado descenso del flujo urinario en la región de 10s conductos afectados. Aparecen en "estadio final“ de una enfermedad renal grave. CILINDROS ESTRECHO: La reducción marcada del tamaño de la luz tubular da lugar en muchos casos a la formación de cilindros con un diámetro claramente inferior al de 10s cilindros "usuales". Este estrechamiento puede ser debido a tumefacción del epitelio o a cicatrices peritubulares .

50. CRISTALES DE ORINAS ACIDAS ACIDO URICO: Gota, metabolismo de las purinas aumentado, Enfm . Febriles, nefritis crónica. OXALATO DE CALCIO: Intoxicación con etilenglicol, Diabetes Mellitus, Enfermedad hepática y renal crónica

51. URATOS AMORFOS CRISTALES DE ORINAS ACIDAS CRISTALES DE ÁCIDO HUPÚRICO: Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras URATOS DE SODIO: son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos LEUCINA: son esferoides refractarios, de color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas. Enf . Hepática y Orina en jarabe de arce

52. CRISTALES DE CISTINA : Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Cistinosis o cistinuria congénitas y pueden formar cálculos . CRISTALES DE ORINAS ACIDAS TIROSINA: Son agujas muy finas refringentes , que aparecen en grupos o a cúmulos, amarillas en presencia de bilirrubina . Enf . Hepática y tirosinosis . COLESTEROL: son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. Destrucción tisular excesiva. SULFAMIDAS: forma de grupos de agujas, con una unión excéntrica; su color puede ser claro o castaño

53. CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS FOSFATO TRIPLE :Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos FOSFATO AMORFO CARBONATO DE CALCIO S on pequeños e incoloros, aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia o en masas granulares de gran tamaño. FOSFATO DE CALCIO: son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas .

54. CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS BIURATO DE AMONIO: son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares.

55. GRACIAS