examen físico del aparato digestivo.pptx

EXAMEN FISICO DEL APARATO DIGESTIVO. SEMIOLOGIA

1. EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA

2. TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN

3. EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN. CONDICIONES Paciente en decúbito dorsal, cabeza sobre una almohada, piernas extendidas, las manos a los lados del cuerpo. El médico se sitúa a la derecha del paciente Iluminación transversal que permita ver los desniveles Se comienza con la inspección, siguiendo con auscultación y percusión y por último la palpación .

4. INSPECCIÓN

5. FORMA DEL ABDOMEN plano, distendido(globoso), abdomen en batracio(ascitis crónica), distención abdominal superior(postprandial), distención abdominal inferior(fibromas uterinos, globo vesical, quiste de ovario), abovedamiento asimétrico( visceromegalia ), abdomen excavado, abdomen en tabla, latidos(aneurisma), movimientos peristálticos OMBLIGO Puede estar desplazado por retracción de la pared, está invertido en la obesidad, evertido en casos de ascitis, puede ser asiento de hernias o metástatasis de tumores intraabdominales PIEL Presencia de circulación colateral, cicatrices, estrías atróficas(obesidad, ascitis, embarazo). Distribución del vello pubiano; manchas hemorrágicas alrededor del ombligo(Signo de Hastell-Cullen ) y en el flanco(Signo de Gray Turner) INSPECCIÓN ESTÁTICA

6. INSPECCIÓN ESTÁTICA

7. INSPECCION DINÁMICA Se solicita al paciente que realice una inspiración profunda y luego chupe el abdomen. Esta maniobra pone en evidencia: Eventraciones Hepatomegalia o esplenomegalia La incapacidad de realizarlo implica peritonitis, absceso subfrénico o inflamación pleural

8. AUSCULTACIÓN Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio al abdomen del paciente mientras el mismo respira lentamente o en apnea.

9. Ruídos hidroaéreos(RHA) o borborigmos: son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados de dolor y que a veces se oyen a distancia; producidos por la movilización de líquido-gas en el intestino. Los RHA son muy cambiantes por lo que la auscultación debe durar 5min e incluir todos los cuadrantes abdominales. AUSCULTACIÓN

10. La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes: aorta(aneurismas), arterias renales(estenosis) sobre la art. mesentérica(angina abdominal). Eventualmente puede auscultarse en la superficie hepática en hepatomas o hemangiomas. AUSCULTACIÓN

11. Frotes sobre el hígado o bazo en perivisceritis en infarto hepático y esplénico. Murmullo venoso, en la hipertensión portal, se ausculta en la región periumbilical, es de tono suave e indica repermeabilización de la vena umbilical. AUSCULTACIÓN

12. PERCUSION Debe hacerse con suavidad, dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe(sin rebote),suele ser único a diferencia del aparato respiratorio en que se aplicaban 2 golpes. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y desde este hasta ambas fosas iliacas.

13. Su utilidad radica en delimitar órganos macizos(hígado, bazo), presencia de tumoraciones, que dan sonido mate, el resto del abdomen es timpánico. Se delimita también el espacio de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo). PERCUSION

14. Aumento del timpanismo (distención abdominal)por incremento del contenido gaseoso. Matidez (ascitis, visceromegalias, ascitis), si es de concavidad superior: ascitis; convexidad superior: globo vesical, tumores. El diagnóstico de ascitis se completa con maniobras: matidez desplazable y de la onda ascítica. PERCUSION

15. PERCUSION

16. PALPACIÓN Es la técnica más importante por la cantidad y calidad de la información que se obtiene de ella. Debe realizarse con las manos tibias, buscando la colaboración del paciente: es digital ( godet , empastamiento en fosa iliaca en fecaloma, orificios y trayectos herniarios y puntos dolorosos del abdomen), el resto se explora con la mano con la técnica monomanual o bimanual. Se divide en palpación superficial (pared abdominal) y profunda (contenido abdominal)

17. PALPACION SUPERFICIAL Incluye la maniobra conocida como mano de escultor de Merlo, la maniobra del esfuerzo, exploración de la tensión abdominal, puntos dolorosos del abdomen y la presencia de hernias y eventraciones.

18. PALPACION SUPERFICIAL MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO Es la maniobra con la empieza la palpación del abdomen, se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre la superficie abdominal. Detecta abovedamientos, tumoraciones. También la temperatura, sensibilidad y trofismo . LA MANIOBRA DEL ESFUERZO Se solicita al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos del abdomen; pone en evidencia si una tumoración es parietal o intraabdominal. EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL Se coloca la mano derecha paralela a la línea media del abdomen, con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime el abdomen con movimientos en flexión metacarpofalángicas,se realiza desde abajo hacia arriba y se debe indentificar : chapoteo o bazuqueo gástrico, signo de Blumberg , defensa abdominal, abdomen en tabla. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Son puntos en la pared abdominal en los que la presión con el dedo índice causa dolor. Ponen en evidencia irritación del peritoneo visceral, pudiendo ser localizada o generalizada. PRESENCIA DE HERNIAS Y EVENTRACIONES. Salida o protrusión de un órgano por un orificio de la pared que lo contiene. Puede ser reductible (vuelve a la cavidad con maniobras), irreductible (no vuelve a la cavidad), coercible (si se mantiene en la cavidad luego de la reducción) e incoercible (vuelve a herniarse),

19. PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

20. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL CHAPOTEO O BAZUQUEO GASTRICO Se realiza imprimiendo movimientos rápidos con los dedos desde el pubis al epigastrio, con 4-6hs de ayuno del paciente, la presencia de RHA indica retención de contenido gástrico, en sx pilórico. DEFENSA ABDOMINAL Por compromiso del peritoneo parietal presenta aumento de la tensión abdominal y dolor SIGNO DE BLUMBERG Dolor a la descompresión de la pared localizada SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY Dolor a la descompresión de la pared generalizada ABDOMEN EN TABLA Abdomen tenso y doloroso, generalmente por perforación de víscera hueca

21. EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL

22. PALPACION PROFUNDA Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas(ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas normales(hígado, bazo, riñones). Incluye la palpación de la aorta. Permite reconocer las visceromegalias y tumoraciones abdominales.

23. MANIOBRAS ACCESORIAS DE LA PALPACION PROFUNDA MANIOBRA DE MINKOWSKY Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración. Indica que no hay contacto directo con el diafragma MANIOBRA DE YODICE-SANMARTINO El tacto rectal produce relajación de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor, cuando este es generalizado. MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN Puede ser uni o bimanual, se realiza colocando una o ambas manos en forma perpendicular aleje mayor del órgano y se desliza sobre este tratando de identificar sus contornos.

24. MANIOBRAS ACCESORIAS DE LA PALPACION PROFUNDA

25. PALPACION PROFUNDA POR ORGANOS ESTÓMAGO: Normalmente no se palpa. El bazuqueo gástrico. INTESTINO DELGADO: su palpación es útil para confirmar hallazgos de la inspección en caso de hernias y eventraciones. COLON: Ciego: Con la maniobra de deslizamiento en fosa iliaca derecha. Es elástico, móvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo , que se percibe en los dedos como gorgoteos. Colon ascendente y transverso: Normalmente no se palpan Colon descendente y sigmoide: Con la maniobra de deslizamiento del lado izquierdo, generalmente el colon descendente no se palpa. El sigmoides se palpa frecuentemente en la fosa iliaca izquierda.

26. AORTA: -Normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media. -Se coloca una mano en forma perpendicular al eje mayor del vaso. En obesos se utiliza la palpación bimanual. PALPACION PROFUNDA POR ORGANOS

27. HÍGADO Es el órgano más voluminoso del abdomen, ocupa todo el hipocondrio derecho, pesa 2,4kg. PALPACION MONOMANUAL O SIMPLE: El médico se sitúa a la derecha del paciente con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado, se palpa suavemente con los pulpejos de los dedos. Se debe establecer el borde hepático, si es doloroso y las características de la superficie.

28. PALPACION BIMANUAL: Maniobra de Chauffard Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición en el ángulo costomuscular derecho, la mano posterior realiza pequeños impulsos hacia arriba, la mano derecha en palpación monomanual simple, el cual percibe el peloteo hepático. HÍGADO

29. MANIOBRA DE GILBERT: El médico a la derecha, mirando hacia los pies del paciente, coloca las manos unidas por el pulpejo de los dedos índice y medio, los talones de la mano hacia afuera. Se asciende desde la fosa iliaca hasta el hipocondrio derechos, donde se solicita al paciente que inspire profundamente y se delimita el borde hepático. HÍGADO

30. MANIOBRA DEL ENGACHE DE MATHIEU: Se colocan las manos unidas por los dedos medios y los índices entrelazados, el médico a la derecha del paciente mirando hacia los pies Comienza también desde la fosa iliaca derecha al hipocondrio. HÍGADO

31. PERCUSION DEL HIGADO Se realiza con la finalidad de determinar el límite superior del hígado. Se realiza de arriba hacia abajo siguiendo la línea media clavicular. El borde se encuentra a la altura de la 5ta costilla

32. PERCUSION DEL HIGADO

33. INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS FORMA SUPERFICIE BORDES CONSISTENCIA PRESENCIA DE DOLOR REFLUJO HEPATOYUGULAR

34. GRACIAS