Examen físico del sistema urinario

Esta presentacion contiene el examen fisico del sistema urinario, la semiotecnia : inspeccion, palpacion, percusion y auscultacion; las maniobras que se realizan en la palpacion, como son: el procedimiento bimanual de Guyon, la maniobra de Glenard, peloteo renal, el metodo de Goelet y los puntos dolorosos renouretrales.

1. ABEL CAICEDO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

2. El sistema urinario
se explora por:
Inspección
Palpación
Percusión
auscultación

3. Es un método que aporta pocos
datos, sin embargo puede
describir la presencia de
tumoraciones en uno a ambos
lados del abdomen (hipocondrios
y flancos), expresión de
agrandamiento renal.

4. Normalmente nos
riñones no son
palpables. Las
maniobras que se
realizan son útiles
para demostrar la
condición fisiológica
de los riñones
(riñones palpables,
discretos
crecimientos,
descensos de estos).
Maniobras:
Procedimiento
bimanual de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de
Glenard.
Método de Goelet.
Puntos dolorosos
renoureterales.

5. El paciente permanece en decúbito dorsal.
El medico se ubica del mismo lado del riñón
que explore.
Colocar en la región lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izq. Si se va a examinar
el riñón der.
Ejercer una presión moderada y constante.
La mano der. se coloca en la pared anterior
del abdomen, por debajo de la reja costal.
Ejercer presión y profundizar en la
inspiración.

6. Maniobra de Guyon

7. El propio Guyon describió la maniobra de
peloteo, que consiste en producir con las
extremidades de los dedos de la mano
izquierda (posterior), impulsos secos y
repetidos en la pared posterior, manteniendo
la mano derecha (anterior) plana en el sitio
ya descrito.
Cuando existe un riñón palpable u otro tumor
que hace contacto lumbar, la mano derecha
(anterior) percibe una sensación de peloteo.

8. Peloteo renal

9. Se realizan para describir la ptosis renal y
clasificarlas en grados.
El examinado y el medico se colocan de
igual forma que el procedimiento
anterior.
Se describen tres tiempos:
acecho
captura
escape

10. Para palpar el lado der. se coloca la mano izq. de
manera que el borde superior del dedo del
medio quede por debajo y paralelo a la costilla
XII.
El pulgar se deja por delante, en oposición al
dedo del medio, formando con él una especie de
pinza.
Con la mano der. Ejercer presión en puntos
sucesivos de abajo arriba.
La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir que su
polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo
afuera, de manera que pueda ser capturado
entre la pinza formada con la mano izquierda.

11. Durante la inspiración el riñón
palpable sobrepasa la pinza
digitopulgar, la cual lo captura en la
apnea postinspiratoria. Si esto no se
produce no existe una verdadera
ptosis.

12. En la espiración el riñón se escapa de
la pinza digital, moviéndose hacia
arriba o se mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal.

13. Maniobra de Glenard

14. El examinado se encuentra parado sobre el
miembro inferior contrario al lado que se
va a palpar, y el otro miembro descansa,
flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen.
El procedimiento es bimanual, con una
mano en la zona lumbar y la otra en el
abdomen, en acecho inspiratorio del riñón

15. Método de Goelet

16. tienen por objeto despertar por medio de
la palpación el dolor a distintos niveles
del trayecto de los nervios a que suele
referirse el dolor renal.
Su inconstancia en las nefropatías y su
presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor
relativo y que unos pocos mantengan
cierta vigencia.

17. 1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical.
3. A distancia
a) Supraintraespinoso.
b) Inguinal.
c) Suprailiaco lateral.

18. Puntos dolorosos renoureterales posteriores

19. Puntos dolorosos renoureterales anteriores

20. La percusión digital,
o más
comúnmente la
puñopercusión, a
nivel de la fosa
lumbar, despierta
o intensifica el
dolor lumbar de
origen capsular.
Puñopercusión

21. La auscultación de las regiones lumbares y
los flancos ha adquirido renovado interés en
relación con la pesquisa etiológica de la
hipertensión arterial.
La búsqueda de soplos debe hacerse con el
sujeto en decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para relajar
bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en ambiente silencioso.