Examen físico, Piel y anexos, semiología.

semiología, examen físico general, piel y anexos.

1. PRESENTADO POR: JHON GALINDO SEMIOLOGÍA

2. 2 Examen físico : facies actitud tipo morfológico

3. Examen físico : El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.

4. facies Así se denomina el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionómica de la persona. Ante todo debemos evaluar la simetría facial, tanto estática como en movimiento, comparando el lado derecho Actitud de pie . La buena postura o actitud de pie normal se caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo.

5. ACTITUD La postura, actitud o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando está de pie o sentado y también, acostado. La actitud adoptada cuando la persona está acostada (llamada “actitud en el lecho”) es variable dentro de la normalidad y su importancia radica en las actitudes patológicas que puede asumir un paciente encamado, por lo que su exploración será descrita en la Sección de Propedéutica Clínica.

6. facies Aspecto, caracteres externos Configuración de la cara, Expresión facial o fisonómica de la persona

7. Debemos evaluar Simetría facial Estática movimiento arrugas de la frente las cejas los párpados los surcos nasogenianos , las comisuras labiales

8. Podemos encontrar con una facies Tensa o Ansiosa: abriendo totalmente los ojos cuando habla Interrogadora Colérica: el ceño fruncido y estrecha los párpados Alegre Triste: mirada evasiva Adolorida Inexpresiva

9. actitud Posición que asume el individuo cuando está de pie, sentado o acostado

10. La buena postura o actitud de pie normal se caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase por l lóbulo de la oreja, el hombro, la cabeza, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y delante del tobillo. ACTITUD DE PIE

11. TIPO: A EXCELENTE Cabeza erecta, mentón saliente alineación perfecta tórax alto y abombado esternón es la parte más anterior del cuerpo abdomen inferior hacia dentro y plano curvaturas de la espalda están dentro de límites normales.

12. TIPO: B BUENO cabeza ligeramente hacia delante tórax ligeramente bajo abdomen inferior hacia dentro, pero no plano curvaturas de la espalda ligeramente aumentadas

13. TIPO: C POBRE Cabeza hacia delante tórax plano abdomen relajado, es la parte del cuerpo más prominente curvaturas de la espalda exageradas

14. TIPO: D MALA cabeza exageradamente hacia delante tórax deprimido (enterrado), abdomen completamente relajado y protuberante curvaturas de la espalda extremadamente exageradas

15. normo líneos Tipo A excelente brevilíneos Tipo D mala longilíneos Tipo B buena Tipo C pobre

16. TIPO MORFOLOGICO Leptosomico: astenico o tisico AX-O>O-P, temperamento esquizotimico, con tendencia a la esquizofrenia. Atletico o normosomico: AX-O=O-P, temperamento viscoso con tendencia a la epilepsia. Picnico o apopletico: AX-O<O-P, tenperamento psicotimico con tendencia a la psicosis maniaco depresiva.

17. EXAMEN REGIONAL DE CABEZA, CRANEO, CARA, OJOS, NARIZ, BOCA, OIDOS,

18. EXAMEN DE LA CABEZA COMPRENDE CRÁNEO Y CARA

19. INSPECCION DEL CABELLO Y CUERO CABELLUDO estado de higiene: parásitos Caracteristicas del cabello Integridad seborrea Cicatrices Masas depresiones

20. IMPLANTACION DEL CRANEO Debe ser simétrica Alopecia o calvicie: resulta de la muerte de cel del folículo piloso Toxica Hereditaria Sintomatica areata

21. INSPECCION DE CRANEO Simetría Forma de tamaño Implantación del cabello Presencia de parásitos Cabello y cuero cabelludo Higiene Caracteristicas del cuello Integridad cicatrices

22. SIMETRIA DEL CRANEO Apreciar su forma General con respecto a sus ejes longitudinales Dolicocéfalo Braquicéfalo Mesaticefalo craneosinostossis

23. FORMA Y TAMAÑO Suele ser normalmente redondo Entre las alteraciones mas frecuentes están. La microcefalia y la macrocefalia

24. FORMA Y TAMAÑO CRANEO Macrocefalia Cráneos grandes Hidrocefalia Osteítis Deformante Acromegalia Sífilis cefalohematoma

25. PALPACION DEL CRANEO Caracteristicas del cabello y cuero cabelludo Sensibilidad Masas o nódulos Depresiones y hundimientos Fontanela anterior y posterior

26. MEDICION DEL CRANEO Importante en la infancia y la niñez valora: desarrollo cerebral o sospecha de hidrocefalia La medida se forma pasando la cinta por la protuberancia occipital y la mitad de la frente

27. AUSCULTACION Se realiza cuando se presume que hay soplos Se coloca el estetoscopio sobre la pared del cráneo en la región temporal

28. INSPECCION DE CARA Forma: redonda, alargada, aplanada Volumen: proporcional al resto del cuerpo Simetría: comparar las estructuras de las hemicaras Facies: expresiones tipicas ansiedad, hipocratico, mixedema, cretinismo, tirotoxi cosis, lepra, mascara.

29. INSPECCION CARA Xantomas: cúmulos de material lipídico Piel: observamos características color, textura, transpiracion, acné, nevus vascular, cicatrices. Algunas patologías causan cambios en color, vitigo ictericia, cianosis,

30. FACIES CAQUECTICA O HIPOCRATICA

31. FACIE CUSHING

32. FACIE LEONINA

33. PARALISIS FACIAL

34. MICROGNATIA

35. VITIGO

36. ICTERCIA

37. CIANOSIS

38. PALPACION DE LA CARA Palpa con la cara palmar de los dedos Comenzar en la frente y terminar en mandíbula Realizar movimientos suaves y rotatorios

39. EXAMEN DE OJOS

40. En el examen regional del ojo se examinara las conjuntiva, la esclera, la cornea, el iris, la pupila y el aparato lagrimal. El resto de los aspectos señalados, junto con el examen de la visión, se exponen en detalle, al estudiar la exploración del sistema nervioso.

41. INSPECCION DE LA CONJUNTIVA PALPEBRAL INFERIOR

42. EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR

43. HALLAZGOS NORMALES: Conjuntiva palpebral: húmeda y sin lesiones Conjuntiva bulbar: transparente, permitiendo ver a través de ella esclera blanca Puede visualizar los pequeños vasos sanguíneos conjuntivas

44. PALPACION DEL APARATO LAGRIMAL

45. EXAMEN DE NARIZ

46. NARIZ Es el primer segmento del sistema respiratorio • Funciones Humedece Filtra Calienta el aire inhalado

47. EXTRUCTURA EXTERNA DE LA NARIZ Cavidad nasal Puente Punta Nares- aberturas Vestíbulo- entrada Columela- divide nares Alas

48. EXTRUCTURA INTERNA DE LA NARIZ Turbinados- proyecciones óseas superior, medio, inferior • Meatus- recogen drenajes • Senos paranasales- ayudan en la producción de sonido, proveen moco • Nervio olfatorio

49. EXAMEN DE NARIZ Examine la nariz por inspeccion para evaluar su aspecto, forma y descartar lesiones y deformidades. Desde evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal.

50. INSPECCION DE LA NARIZ

51. PALPACION DE LA NARIZ

52. SENOS PARASANALES Los senos frontales y maxilares se examinan por palpación, para detectar dolor relacionado con inflamación. Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la porción interna de las cejas.

53. TRANSLUMINACION DE LOS SENOS PARASANALES

54. Transilumine los senos maxilares, pidiéndole al sujeto que incline la cabeza hacia atrás y abra la boca. Presione a luz contra la piel, justo por debajo del borde inferointerior de la orbita.

55. EXAMEN DE OIDO

56. EXAMEN DE OIDO El oído externo comprende el pabellón auricular ( oreja) y el conducto auditivo externo. La oreja es ligeramente curva para recibir las ondas sonoras y sus estructuras incluyen: el helix, el tubérculo auricular, el antihelix.

57. PABELLON AURICULAR

58. PALPACION HALANDO LA OREJA HACIA ARRIBA Y ATRÁS EN BUSCA DE DOLOR

59. PALPACION MASTOIDES EN BUSCA DE DOLOR

60. TECNICAS EXPLORATORIAS A examine la estructura externas del oído Inspeccione la integridad de la piel Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y precise si hay dolor o alguna lesión Palpe la región mastoidea que no debe ser dolorosa el dolor se asocia a inflamación del oído medio.

61. PALPACION DEL TRAGO

62. INSERCION DEL OTOSCOPIO :

63. EXAMEN DE BOCA

64. EXAMEN DE BOCA ENCIAS La valoración de la encía (se realiza con la encía seca) incluye la anotación de cualquier cambio en: Color Tamaño Consistencia Textura Posición Presencia de dolor hemorragias

65. INSPECCION DE LA MUCOSA ORAL Son observadas la cara, oreja y cuello, notando cualquier asimetria o cambios en la piel como costras, fisuras crecimientos y/o cambios de color.

66. INSPECCION DE LA SEMIMUCOSA DE LOS LABIOS

67. Observar si hay inflamación, ulcera miento, recubrimiento, o variación de tamaño, color y textura

68. Inspeccion de la cara ventral de la lengua Inspeccion del piso de la boca

69. LESIONES ELEMENTALES Señales o signos objetivos que se manifiestan en la mucosa bucal. Elementales primarias: se desarrollan en una mucosa previamente sanas. Elementales secundarias : son secuencias de las elementales primarias,

70. PRIMARIAS mancha pigmentada Nodulo (lipoma de carrillo) leucoplasia papulas

71. SECUNDARIAS Erosion Ulceracion Ulcera Fisura o grieta Perforacion Pseudomembrana Costra

72. PIEL Y ANEXOS 73

73. Representa el 15% del peso corporal . En constante cambio refleja el estado de salud del individuo. Constituida por tres capas : Epidermis Dermis Hipodermis PIEL 74

74. Protectora Inmunológica Termorreguladora Perceptiva secretoria FU N CION E S DE LA PIEL

75. “Color de piel” del individuo. Principales alteraciones del color de la piel: Atenuación del color rosado de la piel. Debe investigarse en toda la extensión de la superficie cutánea. Generalizada o localizada. Evaluación clínica del flujo de la sangre a través de la piel. 76 C O LORACIÓ N

76. A L T E RACIÓ N  DEL C O LOR 77 ENROJECIMIENTO O ERITROSIS Incremento del color rosado de la piel, aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutánea. Generalizado o localizado. Fenómeno de Raynaud , inicia con palidez, luego cianosis y termina con enrojecimiento.

77. 78 CIANOSIS Color azul en la piel. Concentración de hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml. Generalizada o circunscrita. Intensidad : leve, moderada, intensa Tipos de cianosis: Cianosis central, la sangre arterial presenta una insaturación excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares. Cianosis periférica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar. Cianosis mixta , Mecanismo combinado, alteraciones de la hemoglobina.

78. ICTERICIA C olor amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica por acumulación de bilirrubina en la sangre. ALBINISMO C oloración blanca lechosa. Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y natural . 79

79. Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma de la mano. Humedad normal, piel seca y piel sudorosa. 80 HUMEDAD

80. Significa trama o disposición de los elementos que constituyen el tejido. Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada. 81 TEXTURA

81. Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un   pliegue cutáneo  con el pulgar y el índice. Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica. 82 ESPESOR

82. Palpación con el dorso de la mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo.  Revisión de las diferencias de temperatura en regiones homologas . Temperatura normal, elevada o disminuida. 83 T E MP E RAT U RA DE LA PIEL

83. Elasticidad es la propiedad del tegumento cutáneo de extenderse cuando se aplica tracción;  movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes . Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica . Movilidad normal, disminuida o aumentada. 84 E L AST I CIDAD Y M O VILIDAD

84. Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un  pliegue de piel , incluyendo tejido subcutáneo. Turgencia normal y disminuida 85 T U R G EN C IA

85. Sensibilidad al dolor. Sensibilidad táctil. Sensibilidad térmica. 86 S E NSIB I LIDAD

86. Modificaciones en la piel , sin prominencias ni engrosamiento : mancha o macula. Lesiones primarias solidas : Pápula, tubérculo, queratosis, vegetación. Lesiones primarias llenas de líquido :  Vesícula, ampolla, pústula , absceso. Lesiones secundarias: Escoriación, ulceración, costra, fisuras. Secuelas : Atrofia, cicatriz 87 CLASIFICACION

87. M a n c h a  o macu l a: Región circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones. Manchas pigmentadas:  a lteración del pigmento de la melanina. 88 1. MODIFICACIONES EN LA PIEL

88. Manchas vasculares:  Debido a trastornos de la microcirculación. Distinguidas de la hemorrágicas por que desaparecen cuando se les comprime . Telangiectasis : Dilataciones de los vasos terminales, o sea  de las arteriolas, vénulas y capilares. Varices, arañas vasculares. Mancha hiperemica o eritematosa: Vasodilatación, color rosado o rojo vivo. Acompañada de otra alteración en la piel. 89 TIPOS DE MANCHAS

89. Manchas hemorrágicas: Sangre extravasada. 90

90. P Á P U LAS Son elevaciones solidas,  de tamaño pequeño (hasta 0.5cm), superficiales , bien delimitadas, con bordes fáciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas , erupciones medicamentosas, acné. 91 2. LESIONES PRIMARIAS Lesiones primarias solidas TUMORES Son no formaciones de forma y tamaño variable, solidas con tendencia a persistir o crecer indefinidamente.

91. 92 TUBÉRCULOS Son elevaciones solidas circunscritas, de diámetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme . Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla .

92. 93 AMPOLLA Elevación de la piel que contiene sustancia líquida en su interior. Se distingue de la vesícula por su tamaño, ya que tiene un  diámetro mayor de 0.5cm. Quemaduras , alergias medicamentosas . LESIONES PRIMARIAS LLENAS DE LIQUIDO VESÍCULA Elevación circunscrita de la piel llena de líquido. Varicela, herpes zóster, quemaduras, tiña.

93. PÚSTULA. Vesícula ó ampolla con contenido purulento. Varicela, herpes zóster, acné . 94 ABSCESOS Acumulaciones purulentas, prominentes y circunscritas, de tamaño variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis ó subcutáneas.

94. 95 3. Lesiones secundarias E X C O R I A C IO N P equeñas perdidas de sustancia de origen traumático, limitadas a la epidermis ULCERACIÓN. Pérdida circunscrita de las estructuras que forman la piel y que llega a la dermis. Deja cicatriz. Úlcera crónica de la pierna, chancro, lesiones malignas de la piel.

95. 96 COSTRA Formación proveniente del resecamiento de la secreción serosa , sanguínea, purulenta y mixta que recubre una región cutánea  previamente lesionada. FISURAS Pérdidas de sustancia lineales, superficiales ó profundas y no causadas por instrumentos cortantes. Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutáneos ó alrededor de los orificios naturales.

96. 97 CICATRIZ . Reposición de tejido destruido mediante proliferación de tejido fibroso circundante. Tamaño y forma variables. Color rosa claro, rojizas ó de pigmentación más oscura que la piel que las rodea . ATROFIAS Zonas de piel adelgazada, fina, lisa, translúcida y con arrugas. Fisiológicas (senil) ó causadas por agentes físicos ó mecánicos (estrías). Estrías.- líneas de atrofia color gris ó rosa rojizo.

97. 98 QUELOIDE E xcrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados

98. ANEXOS 99 Cabello Vello Uñas

99. Tipo de implantación Distribución Cantidad Coloración Brillo Grosor Consistencia 100 CABELLO

100. Ocupa los folículos pilosebáceos (invaginaciones de la epidermis). Hombre: barba, vello del tronco, vello pubiano en forma de rombo. Mujer: vello pubiano en forma triangular con el vértice hacia abajo. 101 VELLO

101. Hirsutismo.- presencia de vello más largo, duro y grueso . Caída debido a: desnutrición, hepatopatía crónica , mixedema, colagenosis , dermatosis. 102

102. Forma ó configuración Tipo de implantación Espesor Superficie Consistencia Brillo Coloración 103 UÑAS

103. Coiloniquia : uña en forma de cuchara , es característica de la falta de fierro (anemia ferropriva crónica) La uña en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia , es característica de la hipoxia crónica Hemorragias subunguealesen astilla producto de EBSA Onicolísis : destrucción de la uña (hongos , psoriasis) Onicogrifosis : uña en forma de garfio Onicocriptosis : uña encarnada 104

104. 105 GRACIAS