EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

UNIDAD 5

1. UNIDAD 5 EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas MsC. MARÍA ELENA ROBALINO RIVADENEIRA

2. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 16 EXAMEN DE LA CABEZA

3. CABEZA Forma Observe la posición Altura Proporciones en su conjunto Cráneo Técnica SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

4. Semiografía SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

5. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

6. CARA SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

7. CARA Pares craneales Someramente Inspección general EXAMEN FÍSICO DE LA CARA Estructura externa de los ojos Nariz senos paranasales Oído externo B oca SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

8. TÉCNICA DE INSPECCIÓN SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

9. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

10. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

11. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

12. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

13. Técnica: Palpación y Percusión. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

14. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

15. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 17 EXAMEN DEL CUELLO

16. Movimientos del cuello Inspección del cuello es un conjunto EXAMEN FÍSICO DE LA CUELLO Tiroides Ganglios linfáticos Vasos del cuello CUELLO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

17. ANATOMÍA Entre las estructuras del cuello destacan: Columna vertebral, músculos (Trapecio, esternocleidomastoideo) Hueso hioides, cartílagos (Tiroides, cricoides) Tráquea, ganglios linfáticos, glándula tiroides Arterias ( Carótidas) venas (Yugulares) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

18. TÉCNICA DE INSPECCIÓN SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Observe la forma del cuello (corto, largo, normal) , su volumen (ancho, delgado, normal), su posición (central, con desviación lateral, en flexión, en extensión), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.

19. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

20. EXAMEN FÍSICO DE LA TIROIDES T I R O I D E S SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

21. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Técnica de Inspección.

22. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Técnica de palpación

23. GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas PALPACIÓN DEL CUELLO

24. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Técnica de Inspección .

25. - Preauriculares (delante del trago de la oreja). - Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides). - Occipitales , suboccipitales , o nucales (en la base del cráneo). - Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior). Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón). Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Técnica de palpación: 1. Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada

26. - Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo). - Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio). - Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe. -Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

27. Nota : En la palpación los ganglios linfáticos se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas 2. Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada mano. Técnica : Palpación.

28. EXAMEN DE LA LARINGE Y LA TRÁQUEA. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

29. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE INSPECCIÓN.-

30. ARTERIAS CARÓTIDAS Su recorrido se logra identificar desde la región del extremo interno de las clavículas (por abajo), subiendo en dirección oblicua en dirección del ángulo de la mandíbula, quedando inmediatamente por delante o por debajo del borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo, a ambos lados. (ej.: en una estenosis aórtica o en estados hiperdinámicos) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Otra forma de examinarlas es mediante la palpación. En personas mayores se debe efectuar con más delicadeza para evitar lesionar placas de ateroma y generar pequeñas embolias de colesterol y plaquetas. También es conveniente auscultarlas buscando soplos. Si estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavículas, pueden corresponder a soplos irradiados desde el corazón (ej.: en una estenosis aórtica o en estados hiperdinámicos). Si se ubican en la parte más alta del cuello, donde la arteria carótida común se bifurca, pueden deberse a una estrechez por placas ateromatosas que generan flujos turbulentos.

31. ARTERIAS CARÓTIDAS Para observar el pulso venoso, conviene que el paciente esté semisentado, en un ángulo de 45º respecto al plano horizontal (totalmente acostado, se ven más ingurgitadas y sentado o de pie, se notan menos). En la vena se distinguen unas leves oscilaciones (u ondas) relacionadas con el ciclo cardíaco (pulso venoso yugular). Para lograr una mejor visión conviene que el cuello esté despejado y la cabeza girada hacia el lado opuesto. Una luz tangencial ayuda a distinguir mejor las oscilaciones que ocurren en la vena. Es frecuente que estas ondas sean difíciles de notar o sencillamente, no se vean . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

32. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 18 EXAMEN DEL TÓRAX

33. Anatomía SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas CAJA TORÁCICA

34. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE INSPECCIÓN.

35. Palpe las estructuras óseas en busca de dolor enfatizando en las articulaciones esternocostales que se debe combinar con la percusión (útil para diferenciar la osteocondritis con un dolor anginoso). NOTA: En este acápite exploraremos por separado, debido a su importancia, mamas y axilas, aun cuando pertenecen a tórax y debiéndose explorar como un todo único. El resto de la exploración del tórax será tratado en los acápites de SOMA, Respiratorio y Cardiovascular.   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PALPACIÓN

36. En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones y las estructuras del mediastino: corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior.   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

37. Referencias anatómicas.  Líneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna vertebral) POR ATRÁS: Línea vertebral : pasa por las apófisis espinosas. Líneas escapulares  (derecha e izquierda): pasa por la punta de las escápulas.   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

38. POR LOS LADOS: Línea axilar anterior : pasa por delante de la axila. Línea axilar media:  pasa por la mitad de la axila. Línea axilar posterior : pasa por detrás de la axila. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

39. POR DELANTE: Línea medioesternal : pasa por la mitad del esternón. Línea medioclavicular  (derecha e izquierda): pasa por la mitad de las clavículas. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

40. Los pulmones están cubiertos por la pleura: la pleura visceral cubre el pulmón, y la parietal cubre la pared torácica, el diafragma y el pericardio. Entre ambas hojas, queda un espacio virtual (cavidad pleural) que contiene una fina capa de líquido seroso que las lubrica. La tráquea tiene una longitud de 10 a 11 cm y un diámetro de 2 cm. El sitio en el que se bifurca para dar origen al bronquio fuente de cada pulmón se llama  carina . Esto ocurre aproximadamente a la altura del ángulo de Louis, por delante, y de la cuarta vértebra dorsal (T4), por atrás . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas PULMONES .-

41. El bronquio fuente derecho es más grueso, corto y vertical; por lo mismo, está más expuesto a la aspiración de cuerpos extraños. Los bronquios se dividen en bronquios secundarios y después de sucesivas divisiones se llega a los bronquíolos y los alvéolos. Es a nivel de los sacos alveolares donde ocurre el intercambio gaseoso (se capta oxígeno que viene del aire exterior y se libera el anhídrido carbónico que se ha ido acumulando en la sangre venosa). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

42. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

43. EXAMEN DE TÓRAX SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

44. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

45. EXAMEN DE LA RESPIRACIÓN Y LOS PULMONES SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

46. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE INSPECCIÓN:

47. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

48. Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. Por ejemplo, si desea delimitar las bases de los pulmones, conviene percutir desde el área ventiladas de los pulmones en dirección al abdomen. Cuando el ruido cambia de sonoro a mate, se estaría pasando de un tejido que contiene aire a otro que no lo contiene. Normalmente, la base derecha es más alta que la izquierda (por la ubicación del hígado ).   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PERCUSIÓN :

49. El desplazamiento del diafragma se evalúa percutiendo las bases pulmonares mientras el paciente respira normal, y luego, repitiendo la maniobra después de haberle solicitado que respire profundo. Lo habitual es un desplazamiento de 4 a 6 cm. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

50. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PALPACIÓN

51. La facilidad con que se palpen estas vibraciones vocales va a depender de varios aspectos: El tono de la voz La fuerza con que la persona habla La zona que se palpa (por ejemplo, cerca de la tráquea se siente más nítido) El grosor de la pared torácica (que depende fundamentalmente de la grasa subcutánea) la integridad del tejido pulmonar (por ejemplo, en los enfisemas, el parénquima pulmonar está disminuido, existe más aire “atrapado”, y las vibraciones se sienten más débiles) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Al poner la mano sobre el tórax mientras el paciente habla, se siente un discreto cosquilleo en la mano. Esto se debe a vibraciones que se genera al interior del tórax. Para hacer más nítida esta sensación, habitualmente se le pide al paciente que diga algunas palabras, como treinta y tres, etc . La mano se aplica especialmente sobre las zonas más cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya abierta en toda su extensión o se “ahueca” (como formando una concha acústica), apoyando el borde externo o cubital. Es de mucha utilidad comparar las vibraciones vocales, que es el término que habitualmente se usa, de uno y otro lado.

52. Ocasionalmente, en algunos pacientes sometidos a procedimientos (ej.: instalación de un tubo pleural), filtra aire al tejido subcutáneo y al palpar la pared se palpan unas crepitaciones. Esto se llama  enfisema subcutáneo  (tenga presente que no tiene relación con el llamado  enfisema pulmonar , que es un daño de los pulmones; y respecto a las “crepitaciones” que se palpan, no tienen relación con unos ruidos pulmonares que llevan el mismo nombre y que se describen más adelante). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

53. En el caso de los derrames pleurales: se encuentra matidez a la percusión (eventualmente con curva de Damoiseau) con disminución de las vibraciones vocales a la palpación . En el caso de condensaciones pulmonares: se encuentra matidez en la percusión con aumento de la transmisión de las vibraciones vocales en la palpación. En el caso de una atelectasia: se comporta parecido a un derrame pleural (pero no se da una curva de Damoiseau) En el caso de un hemidiafragma ascendido: matidez de la base, falta de desplazamiento con la respiración, ausencia de transmisión de vibraciones vocales en esa zona. INFORMACIÓN QUE SE OBTIENE AL COMPLEMENTAR LA PERCUSIÓN Y LA PALPACIÓN: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

54. En el caso de un pulmón enfisematoso, una crisis asmática, o un pneumotórax: sonoridad o hipersonoridad a la percusión y disminución o ausencia de transmisión de vibraciones vocales . Fíjese que incluso antes de practicar la auscultación, mediante la percusión y la palpación ya se tiene información valiosa respecto a lo que está ocurriendo en los pulmones. De toda forma, no se sienta frustrado(a) si las diferenciaciones no son tan claras (por ejemplo, muchas veces se encuentran condensaciones pulmonares asociadas a derrames pleurales, y los hallazgos al examen físico no son tan nítidos ). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas INFORMACIÓN QUE SE OBTIENE AL COMPLEMENTAR LA PERCUSIÓN Y LA PALPACIÓN :

55. Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la bifurcación de bronquios grandes y medianos. A medida que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN

56. Los ruidos que se auscultan en la superficie de la pared torácica se generan en los bronquios mayores, principalmente lobares y segmentarios. Los ruidos que llegan a la periferia son de baja frecuencia, ya que el pulmón sirve de filtro para los sonidos de alta frecuencia . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Tal como debe ocurrir con la palpación y la percusión, con la auscultación también se deben comparar los hallazgos de un lado con los del otro lado.

57. RUIDOS PULMONARES SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

58. Existen condiciones que hacen que el murmullo pulmonar se escuche más atenuado o simplemente no se escuche. Algunas de estas condiciones son: Por obstrucción de grandes bronquios Por destrucción del parénquima pulmonar (por ejemplo, en un enfisema) Por estar ocupado los espacios alveolares (por ejemplo, por una neumonía) Por aire en el espacio pleural (pneumotórax) Por un extenso derrame pleural Por un panículo adiposo muy grueso SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

59. Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares: Crepitaciones En obstrucciones bronquiales Broncofonía o   pectoriloquia   En pacientes con neumonías Pectoriloquia áfona SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

60. RUIDOS QUE SE ESCUCHAN EN AFECCIONES PULMONARES: Crepitaciones Son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido que ocurre al frotar un mechón de pelo. Se auscultan durante el ciclo respiratorio, pero especialmente, durante la inspiración. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Áreas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que hipoventila: las crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiración, en el momento que el pulmón se expande al máximo y entra aire a pequeñas vías aéreas que estaban cerradas. Áreas inflamadas como ocurre en una neumonía: en estos casos las crepitaciones también ocurren de preferencia durante la inspiración, y si la neumonía está recién comenzando, se escucha como un estallido al final de la inspiración. Pulmones alterados en su anatomía, con fibrosis pulmonar: en estos casos las crepitaciones tienden a escucharse tanto en la inspiración y en la espiración, y son de una tonalidad más gruesa y seca. Antiguamente se les llamaba “crujidos pulmonares

61. Como se puede ver, bajo el término de “crepitaciones” se reúnen sonidos que se pueden escuchar en distintas afecciones pulmonares. La razón de esta agrupación sería fundamentalmente la dificultad de distinguir entre una afección y otra, por lo menos basado en el sonido propiamente tal. Ayudado por la clínica, es más factible formarse una mejor idea de lo que pueda estar ocurriendo. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vías medianas y pequeñas: también es posible escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes, tanto en inspiración como en espiración. Es posible en algunos casos den la impresión de ser ruidos más húmedos, y pueden variar con la tos. Antiguamente se llamaban “estertores de pequeña burbuja”, pero este término ha caído en descrédito.

62. EN OBSTRUCCIONES BRONQUIALES SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

63. EN ESTAS CONDICIONES TAMBIÉN SE PUEDE LLEGAR A ENCONTRAR LO SIGUIENTE: BRONCOFONÍA O  PECTORILOQUIA   (“pecho que habla”): la transmisión de la voz también está facilitada por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torácica se distingue muy nítidamente cada sílaba de las palabras que el paciente emite . PECTORILOQUIA ÁFONA: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

64. EN INFLAMACIÓN DE LAS PLEURAS SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

65. CORAZÓN SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

66. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El corazón, formado por dos aurículas y dos ventrículos, se ubica en la parte central del tórax (mediastino), entre los dos pulmones. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Se encuentra inclinado (de derecha a izquierda y de atrás hacia delante) y un poco rotado (el ventrículo derecho queda adelante y la aurícula izquierda, atrás). Visto así, impresiona como una pirámide invertida, con una "base" (donde se ubican las válvulas aórtica y pulmonar, a nivel del segundo espacio intercostal), y una punta o "ápex" (donde se ubica la punta del ventrículo izquierdo, en el quinto espacio intercostal, por fuera de la línea medio clavicular izquierda).

67. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

68. SÍSTOLE SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

69. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

70. De este examen será posible sacar conclusiones tales como: EXAMEN CARDIACO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

71. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE INSPECCIÓN.

72. Palpación del choque de la punta del ventrículo izquierdo. Lo normal es que se ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea medio clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza hacia abajo y hacia lateral. El palpar el choque de la punta muy desplazado, permite plantear que existe una cardiomegalia. Palpación del ventrículo derecho. Normalmente es un latido discreto. Cuando existe una hipertrofia, el latido es más prominente. Se pone la mano sobre el esternón. A veces, este latido se nota mejor en la parte alta del epigastrio. ocasionalmente se palpan  frémitos  (es la palpación de un soplo intenso ). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PALPACIÓN

73. La percusión rinde poco para delimitar al área que ocupa el corazón ya que, en alguna medida, se interpone pulmón. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PERCUSIÓN

74. Se ausculta toda el área precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o acostado. Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda para auscultar ruidos del ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto con la pared torácica. Otra posición que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes pericárdicos es que el paciente se siente y se incline hacia adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración un rato. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN

75. La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con la membrana del estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad. Por supuesto, el ambiente debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se filtren ruidos externos. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

76. Al recorrer el área precordial, conviene detenerse especialmente en algunos focos que se presentan. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

77. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 19 EXAMEN DEL ABDOMEN

78. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas: Un examen general El examen de las vísceras, propiamente tal.

79. DIVISIÓN DEL ABDOMEN POR CUADRANTES SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

80. DIVISIÓN DEL ABDOMEN EN NUEVE SECTORES Se trazan dos líneas verticales y dos horizontales. Las dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hacia abajo hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, una pasa por el reborde costal ( aproximadamente la 10ª costilla ), y la otra pasa por las crestas ilíacas ántero -superiores. Se constituyen así nueve sectores (entre paréntesis se indican las estructuras intra -abdominales que se ubican en esos sectores ) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

81. TERCIO MÁS ALTO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

82. TERCIO MEDIO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

83. TERCIO INFERIOR SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

84. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

85. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

86. Una neumonía basal puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del mismo lado Infarto agudo de la cara inferior del corazón puede doler en el epigastrio Un herpes zóster intercostal, a veces se asocia a dolores referidos al abdomen. Un pneumoperitoneo o un proceso anexial, puede proyectar dolor a un hombro. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

87. EXAMEN DEL ABDOMEN.   Aspectos que conviene tener presentes al realizar el examen:   Colocar al paciente en decúbito dorsal Examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados) Disponer de una iluminación adecuada Tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos Pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza especial en personas que sufren de cosquillas) Exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación (desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero sin dejar de examinar en forma adecuada. No olvidar de examinar las regiones inguinales Las zonas dolorosas conviene examinarlas al final SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

88. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE INSPECCIÓN.

89. HÍGADO: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

90. AL EXAMINARLO SE DETERMINA: Su límite superior El borde inferior La proyección hepática (o sea, la distancia entre el límite superior y el borde inferior, lo que da una idea de su tamaño ) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

91. Determinación del límite superior del hígado :   S e efectúa fundamentalmente mediante percusión. Se percute a nivel de la línea medio clavicular, desde los pulmones (área sonora) hacia el hígado. En el punto que el sonido cambia de sonoro a mate se ubica el límite superior del hígado. Esa ubicación se precisa contando el espacio intercostal correspondiente partiendo desde el segundo espacio intercostal (que está a la altura del ángulo de Louis) hacia abajo. Lo normal es que esté a nivel del quinto espacio intercostal derecho, en la línea medio clavicular . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PERCUSIÓN

92. DETERMINACIÓN DEL BORDE INFERIOR DEL HÍGADO Se efectúa mediante la palpación. Estando el paciente en decúbito dorsal, se va con la mano al encuentro del borde inferior al momento que el paciente efectúa una inspiración. Algunas personas prefieren palpar con la punta de sus dedos, con la mano en dirección al tórax. Otros lo hacen "enganchando" el borde inferior con la mano en dirección al abdomen y los dedos flectados . Conviene partir palpando unos cuantos centímetros por abajo del reborde costal e ir subiendo hasta lograr sentir el borde inferior (si el hígado fuera muy grande y no se palpó suficientemente bajo, podría no captarse el borde inferior). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PALPACIÓN

93. El bazo también se explora mediante la percusión y la palpación. Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel de la línea medio axilar, en una posición oblicua. Lo habitual es pedir al paciente que respire profundo e ir al encuentro del polo inferior con la punta de los dedos (con la inspiración se contrae el diafragma y el bazo desciende). Normalmente no se palpa en adultos, salvo excepciones. Esto hace que cuando es posible palpar el polo inferior se piense que existe una  esplenomegalia . En distintas condiciones se puede presentar un bazo grande: hipertensión portal (que determina una congestión venosa), tumores (ej.: linfoma, leucemia mieloide crónica), infecciones (ej.: endocarditis bacteriana, fiebre tifoidea), hemólisis crónicas, etc . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA DE PERCUSIÓN y PALPACIÓN

94. Cuando no es posible palpar el polo inferior, se puede recurrir a la percusión del “área esplénica” a nivel de la línea medio axilar, percutiendo un poco por delante y por detrás, en la región costal baja. Si se pesquisa una matidez que se proyecta por delante de la línea axilar anterior, se estima que el bazo puede estar grande. Indudablemente si se palpa el borde inferior es más confiable como signo de esplenomegalia que la percusión. Si el bazo no se logra palpar en decúbito dorsal, se puede recurrir a poner al paciente en decúbito lateral derecho (se le pide que flecte un poco su pierna izquierda y relaje la pared abdominal). En esa posición (conocida como  posición de Shuster ), y ubicándose por detrás del enfermo, se intenta “enganchar” el polo inferior del bazo durante una inspiración profunda . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

95. EXAMEN DE LOS RIÑONES SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Para examinarlos, el examinador trata de palparlos poniendo una mano bajo la región lumbar y la otra sobre el flanco: se ejerce presión entre las dos manos y se trata de sentir si se interpone una “masa” compatible con el polo inferior de alguno de los riñones. La posición de las manos depende del lado que se ubique el examinador. Se habla que la “masa” tiene  contacto lumbar  cuando al empujar hacia arriba, el movimiento se transmite hacia la mano superior. Este signo es bastante propio de los riñones.

96. Otro signo que se busca en el examen de los riñones es el puño percusión; rinde especialmente en cuadros de pielonefritis aguda. Estando el paciente sentado, se golpea con la mano en forma de puño sobre las fosas lumbares. Cuando existe una inflamación aguda del uno de los riñones se desencadena dolor. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

97. PALPACIÓN DE LA AORTA : SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Se logra palpar en personas de contextura delgada o cuando está muy dilatada. Lo que es más frecuente es sentir un latido en la región del epigastrio. El diámetro normal de la aorta no supera los 3 cm (en promedio, 2,5 cm). Para delimitar su diámetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al otro. Esta pesquisa es más importante en personas mayores de 50 años ya que con los años aumenta la posibilidad de encontrar un aneurisma. Si se sospecha un problema de este tipo, conviene solicitar una eco tomografía para definir mejor las características de la aorta.

98. EXAMEN DE LAS REGIONES INGUINALES . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Una de las partes que con alguna frecuencia no son examinadas bien son las regiones inguinales porque se despeja el abdomen solamente hasta ese nivel. Con esto se pueden escapar del examen físico alteraciones como las hernias y adenopatías de esta región.

99. HERNIAS INGUINALES Y CRURALES . Hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal interno y bajan por el canal inguinal). Son más frecuentes en niños y jóvenes de sexo masculino. Hernias inguinales directas (porque protruyen a través de la pared posterior del canal inguinal). Son más frecuentes en personas mayores . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

100. Por debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales, puede aparecer una hernia pequeñita, pero que puede dar problemas grandes si se atasca (ej.: obstrucción intestinal) y es la hernia crural o femoral. Es más frecuente en mujeres de la tercera edad. Estas hernias se examinan mediante la inspección y la palpación. Conviene solicitar al paciente que puje. También ayuda mucho repetir el examen estando el paciente de pie y solicitándole que puje. Con esto las hernias tienden a protruir y se vuelven más evidentes. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

101. Una hernia “atascada” es aquella que no se puede reducir (que los tejidos vuelvan a su sitio original). Una hernia “estrangulada” tiene además la condición de poder tener compromiso vascular y por lo tanto no se debe intentar reducir. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

102. TACTO RECTAL: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

103. POSTURA SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas TÉCNICA

104. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 20 EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS

105. PENE Está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral. El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado  esmegma . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

106. El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes ) y fibras del músculo cremasteriano . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

107. Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral , por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios . El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

108. La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad . El drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

109. El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación. Las partes que se deben identificar son: El vello pubiano El pene El glande El meato uretral El escroto Los testículos Los epidídimos Los cordones espermáticos. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

110. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 21 EXAMEN MUSCULO ESQUELÉTICO: COLUMNA Y ARTICULACIONES

111. Las articulaciones en general unen dos o más huesos. Lo pueden hacer de distintas formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.   Al examinar cada articulación conviene conocer su anatomía, sus principales puntos de referencia anatómica y sus movimientos.   Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos -diartrosis o articulaciones sinoviales- en general presentan un cartílago que cubre las superficies óseas, una membrana sinovial que nace de los bordes del cartílago y tapiza el interior de la articulación, y un líquido lubricante  - el líquido sinovial -  que baña la cavidad articular. Toda esta estructura está contenida en una cápsula articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos que se extienden de un hueso a otro. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

112. En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos sinoviales (BURSAS) en forma de discos, cuyas superficies interiores están lubricadas y pueden deslizarse Examen de Articulaciones Periféricas   CONSTA DE TRES ETAPAS:   Inspección : evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación Palpación : evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitos Movimientos : deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

113. Luego de haber evaluado cada articulación en forma individual, se debe elaborar un patrón de compromiso basado en los siguientes elementos: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

114. Brazo. - ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL:   articulación constituida entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoídea de la escápula ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR:  entre acromio y extremo lateral de la clavícula MANGUITO ROTADOR:   formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso , teres menor y subescapular. Envuelven la articulación glenohumeral CINTURA ESCAPULAR:   (clavícula y escápula) que permite movilidad en relación al tórax. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

115. MOVIMIENTOS   Evaluar rangos de movilidad articular:   Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º Aducción: 50º Flexión: 180º Extensión: 50º Rotación interna: 90º Rotación externa: 90º SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas EXAMEN DEL HOMBRO:   Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando. INSPECCIÓN:  Simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros. PALPACIÓN : De puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral .

116. CODO Articulación entre el húmero con el cúbito y radio. Teniendo el brazo estirado con la mano hacia adelante, puede existir una ligera angulación lateral del antebrazo respecto al brazo que varía entre 0º y 15º. PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA:   Punta del olecranon, que forma parte del cúbito Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del húmero. Nervio cubital: pasa entre el Epicóndilos medial y el olecranon. Bursa olecraneana : sobre la punta del olecranon SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

117. INSPECCIÓN : Se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad apreciándose un abultamiento, que a la palpación es fluctuante y sensible. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas EXAMEN DEL CODO

118. PALPACIÓN   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

119. MOVIMIENTO Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

120. ARTICULACIÓN ENTRE RADIO-CÚBITO Y HUESOS DEL CARPO.   Una estructura importante que pasa por esta articulación (entre el carpo y el retináculo palmar) es el  nervio mediano , que puede ser comprimido y dar origen al  síndrome del túnel carpiano   cuyos síntomas son parestesias o dolores que afectan los dedos pulgar, índice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular), predominantemente en la noche. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas MUÑECA

121. Inspección y palpación : La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas EXAMEN DE LA MUÑECA  

122. SIGNOS SUGERENTES DEL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO SON:   Signo de Tinel : se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen : se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias. Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son: Flexión: 60-90° Extensión: 60-90° Movimientos laterales: 20-30º SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

123. EXAMEN DE LAS MANOS   INSPECCIÓN : evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos).   DEFORMACIONES CLÁSICAS DE ARTRITIS REUMATOÍDEA: Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

124. Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. Dedos en boutonniére : hiperflexión fija de las articulaciones IFP con un hiperextensión de las IFD. Sinovitis:   aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP. DEFORMACIONES CLÁSICAS DE ARTROSIS: Nódulos de Heberden : aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard : aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

125. OTRAS ALTERACIONES QUE SE PUEDEN OBSERVAR SON : Contractura de Dupuytren : retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales ) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

126. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

127. PUNTO ANATÓMICO DE REFERENCIA: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas CADERA

128. TROCÁNTER MAYOR : Prominencia ósea en región lateral de la cadera En los alrededores de la articulación de la cadera se ubican 3 bursas : SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

129. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

130. MOVIMIENTOS . RANGOS NORMALES DE MOVIMIENTO:   Aducción : hasta 40º SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

131. RODILLA SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

132. PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

133. La estabilidad lateral de la rodilla está dada por un ligamento colateral lateral y otro medial. La estabilidad anteroposterior está dada por dos ligamentos cruzados . Los  meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales y amortiguan la tibia contra el fémur. Por delante de la rótula y del tendón rotuliano existen unas bursas ( bursa prerotuliana  e  infrarotuliana superficial). SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

134. EXAMEN DE RODILLA SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas INSPECCIÓN: Evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetría. Evaluar estado del cuadríceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla). Observar alineación de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman un ángulo en la rodilla, como los vaqueros, constituyen un  genu varo ; si el ángulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama  genu valgo.

135. PALPACIÓN:   Buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis) SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

136. MOVIMIENTOS Paciente en decúbito supino: Evaluar rangos de movimiento normales: Flexión: 135° Extensión: normal 0°. Hiperextensión hasta —10° Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que pueden ser audibles o palparse), y serían manifestación de una artrosis. Evaluar estabilidad de la rodilla : Signo del bostezo : indica daño de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posición de las manos para ejercer las fuerzas en la dirección opuesta. Signo del cajón : indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrás viendo si la rodilla está estable o se produce un desplazamiento anormal. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

137. PIE Y TOBILLO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

138. INSPECCIÓN:  EVALUAR PRESENCIA: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

139. MOVIMIENTOS: PACIENTE ACOSTADO EN DECÚBITO SUPINO, EVALUAR RANGOS DE MOVILIDAD NORMAL: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

140. LA COLUMNA VERTEBRAL ESTÁ FORMADA POR VÉRTEBRAS : 7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 1 hueso sacro 1 hueso coxígeo. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

141. EXAMEN DE COLUMNA SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

142. INSPECCIÓN : EVALUAR CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA Y ALINEACIÓN Hipercifosis : exageración de cifosis normal dorsal Hiperlordosis : exageración de lordosis lumbar normal Cifoescoliosis :   escoliosis asociada a cifosis dorsal SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

143. PERCUSIÓN  de cada apófisis espinosa, buscando puntos de dolor   MOVILIDAD: Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis Flexión lateral: 30-60° Extensión:60-90° Rotación: 45-75 Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie. Flexión lateral: 30° Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar más debajo de la línea de las rodillas Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie Rotación: 60-90° Flexión: 60-90° Expansión torácica: se mide con huincha a la altura del apéndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cms . Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rígida con cifosis Extensión : 30° SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

144. EXAMEN NEUROLÓGICO   El dolor cervical se denomina  cervicoalgia si hay sólo dolor y cervicobraquialgia si hay compromiso neurológico. Las raíces frecuentemente comprometidas y sus repercusiones son: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

145. EL LUMBAGO PUEDE SER DE DOS TIPOS : SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

146. LAS RAÍCES FRECUENTEMENTE COMPROMETIDAS EN LA COLUMNA LUMBAR Y SUS REPERCUSIONES SON: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

147. LUMBOCIÁTICA: D olor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribución de una raíz nerviosa, habitualmente  L5 o S1 (dolor radicular). La causa más frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raíz . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

148. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

149. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas LECCIÓN 22 EXAMEN VASCULAR PERIFÉRICO

150. Por la frecuencia con que se presentan alteraciones que dependen de las venas de las extremidades inferiores conviene revisar algunos conceptos de la anatomía. Se distinguen las venas profundas y las venas   superficiales .  El 90% del retorno venoso se efectúa por las venas profundas . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

151. ENTRE LAS VENAS SUPERFICIALES SE DISTINGUEN: SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

152. Entre el sistema venoso superficial y el profundo existen comunicaciones a través de venas perforantes o comunicantes. Tanto las venas profundas como las superficiales y las comunicantes tienen en su interior unas  válvulas unidireccionales  que dirigen la sangre:   En el sentido de retorno hacia el corazón. Desde las venas superficiales hacia las profundas. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

153. Cuando las válvulas fallan por dilatación de las venas o alteración de su estructura, como ocurre cuando ha habido flebitis, la presión hidrostática de la columna de sangre aumenta a nivel de los tobillos cuando la persona está de pie debido a que la columna ya no es interrumpida por las válvulas (que están incompetentes). Este aumento de la presión hidrostática favorece la salida de líquido y la formación de edema. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

154. La presión hidrostática se puede transmitir a la red venosa superficial a través de : Venas comunicantes o perforantes con válvulas incompetentes. Por una insuficiencia de las venas safenas mayor o menor, donde se comunican con el sistema profundo. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

155. Esto favorece el desarrollo de várices y con el tiempo se generan alteraciones tróficas de la piel que se manifiestan por cambios de pigmentación, atrofia, fragilidad, mayor susceptibilidad a infecciones (celulitis) y la formación de úlceras varicosas de difícil cicatrización. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

156.   ENTRE EL SISTEMA ARTERIAL Y EL VENOSO SE FORMAN EXTENSAS REDES DE CAPILARES EN DONDE SE INTERCAMBIAN LÍQUIDOS, ELECTROLITOS Y DISTINTAS MOLÉCULAS. CONVIENE TENER PRESENTE QUE : La presión hidrostática intravascular  tiene una importante participación en la salida de agua desde el intravascular al extravascular. La  presión oncótica , determinada fundamentalmente por los niveles de albúmina en la sangre, contribuye a la entrada del líquido.   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

157. EXAMEN FÍSICO   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

158. SISTEMA ARTERIAL SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas Cuando existen lesiones críticas arteriales se puede presentar claudicación intermitente, que es un dolor por isquemia que se presenta en el sector afectado cuando se efectúa una mayor actividad muscular. Puede ocurrir en las extremidades superiores o en las inferiores. Si es en las piernas, el dolor se presenta al caminar una cantidad determinada de cuadras y se alivia con el reposo. En una obstrucción arterial aguda el segmento distal pierde sus pulsos, se vuelve pálido y frío, y se genera dolor. Según el grado de isquemia se pueden comprometer los movimientos y la sensibilidad (parestesias).

159. En la insuficiencia arterial crónica se encuentran pulsos débiles o ausentes, frialdad distal y alteraciones tróficas (piel delgada, pérdida de los pelos del dorso de los ortejos y del pie, uñas gruesas). Puede haber úlceras en las zonas más isquémicas o desarrollarse una gangrena seca de algún ortejo (muerte de tejidos isquémicos que evolucionan a una momificación). También se presenta claudicación intermitente. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

160. Cuando el paciente está acostado y se le levantan las piernas (unos 60º), los pies se ponen pálidos, en cambio, cuando las piernas se bajan (sentándose o poniéndose de pie), se observa lentitud en recuperar el color rosado y el llene venoso; después de un rato, puede aparecer un aspecto eritematoso fuerte. Estos cambios pueden no ser confiables si existe aumento de la circulación colateral o insuficiencia venosa con incompetencia valvular. Otras condiciones que pueden dar lesiones vasculares periféricas son : Vasculitis : por compromiso de pequeños vasos (lupus eritematoso diseminado, esclerodermia, etc.); Fenómenos embólicos : por endocarditis, rupturas de placas de ateroma, mixomas , trombos auriculares, etc. Tromboangeítis   obliterante o enfermedad de Buerger . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

161. SISTEMA VENOSO SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

162. Entre las alteraciones más frecuentes de encontrar están las várices, especialmente procedentes de la safena larga (mayor o interna) y la corta (menor o externa). Las mujeres son más proclives a presentarlas . En las venas superficiales se pueden presentar inflamaciones, llamadas flebitis, por causas traumáticas, infecciosas o químicas. En las extremidades superiores son frecuentes por el uso de cánulas intravenosas. Las flebitis superficiales se caracterizan por presentar eritema en la zona inflamada, dolor y se palpa un cordón correspondiente a la vena inflamada. En el interior del vaso frecuentemente se produce un coágulo, pero el riesgo de una embolia es bajo, salvo cuando el coágulo tiene posibilidades de progresar al sistema profundo ( ej : cuando está cerca del cayado de la safena larga ).   SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

163. En las venas profundas también se producen flebitis. En estos casos, el riesgo de una embolia pulmonar es mayor y desgraciadamente, no siempre los signos clínicos son evidentes. En una tromboflebitis de una extremidad inferior se puede encontrar un aumento de volumen de la pierna, el cual será más extenso mientras más arriba llegue el compromiso trombótico. El paciente puede sentir dolor localizado en la pantorrilla, la cual además se nota como si estuviera infiltrada y por lo tanto, cuando se trata de producir un bamboleo de las masas musculares, éste está reducido. Si se flecta el pie hacia dorsal y se estira el tendón aquiliano , se presenta dolor en las pantorrillas (signo de Homan ). En la superficie de la pierna, se ve aumento de la circulación colateral, ya que la sangre se desvía de las venas profundas que están con coágulos, hacia las superficiales. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

164. En cuadros de insuficiencia venosa crónica la pierna se puede ver edematosa y se desarrollan várices. Con el transcurso del tiempo y en la medida que la hipertensión venosa se transmite a la red venosa superficial, se desarrollan cambios tróficos en la piel, especialmente cerca de los tobillos. Entre estos cambios destacan una mayor pigmentación, la piel se nota frágil y puede aparecer una úlcera, especialmente hacia el lado medial. En esta zona se producen con frecuencia dermatitis hipostásicas . El conjunto de estas manifestaciones se conoce como síndrome posflebítico . SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

165. OTRAS ÚLCERAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LAS PIERNAS O LOS PIES SON SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas

166. SEMIOLOGÍA Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas