Examen fisico cardiovascular 97

1. EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR

2. EXAMEN GENERAL
Actitud y posturas
Ortopnea
Signo del almohadón
Plegaria mahometana
Posición en cuclillas

3. Peso
Obesidad
•Disnea, palpitaciones, edemas
•Sobrecarga de las cavidades izquierdas
•Dolor precordial postprandial
•Taquicardia sinusal
Px ICC
•Edemas
•Caquexia cardiaca

4. Coloración piel y mucosas
Palidez
•Valvulopatías aorticas
•Insuficiencia mitral aguda
•Hipertensión arterial
•Morgagni-Adams-Stokes
Cianosis
•Poliglobulia
•Corazón pulmonar crónico parenquimatoso
•Síndrome de Raynaud
Ictericia
•Valvulopatía tricúspide grave
•Valvulopatía mitral
•Miocardiopatías dilatada

5. Edemas
Edema oculto
ICC
Fiebres
Endocarditis infecciosa
Mixomas
IAM
Síndrome post-infarto miocardio

6. Cabeza
Signo de Musset
Signo de Mazza
Signo de Romaña
Cuello
Pulsos arteriales
Pulsos venosos

7. PULSO ARTERIAL
Introducción
Constituye la técnica de exploración clínica mas
antigua.
Primera referencia escrita es el papiro de Smith
encontrado en Tebas 1862, tres milenios antes de
Cristo.
La presencia de pulsaciones en las arterias
preauriculares es útil para estimar presión arterial,
ya que suele ser mayor de 80mmHg de sistólica
cuando son palpables.
El pulso produce una onda pulsátil que recorre la
pared arterial a una velocidad que oscila entre 7-10
metros/segundos adulto.

8. Técnicas de examen
Evaluación arteria radial
Entre tendones flexores de la mano y la apófisis
estiloides del radio.
Se utilizan los dedos centrales de la mano
colocadas en forma de pinza comprimiendo la
arteria y evaluando su tensión.
Es conveniente evaluar ambas arterias radiales a
ver si existe pulso diferente en amplitud o tiempo
de aparición.

9. Palpación pulso arterial
Anatomía de la arteria (característica).
Frecuencia o numero de palpaciones por minutos.
Regularidad o duración del intervalo entre las
ondas pulsátiles.
Igualdad o comparación de las amplitudes de las
ondas.
Tensión o resistencia a la compresión arterial.
Amplitud o altura de las ondas pulsátiles forma o
características de la onda pulsátil.

10. Características anatómicas arterias
Lisas.
Blandas.
Recorrido rectilíneo.
Bordes perceptibles por pulsaciones.
Si se identifica bordes puede significar
engrosamiento arteriosclerótico.
Si se presentan rugosas con placas o anillos,
pueden existir ateromas calcificados.

11. Frecuencia
Se basa en el rango de la descarga fisiológica del
nódulo sinusal. Entre 60-100/m adulto, 80-120/m
niño, 100-150/m
Por debajo limites inferiores se denomina
Bradifigmia
Por encima limites superiores se denomina
Taquifigmia
Pulsaciones muy débiles con frecuencia pulsátil
menor que la central se denomina déficit de pulso

12. Causas de taquifigmia
Infusiones (café, te, chocolates)
Cigarrillo
Fármacos
Fiebre (10 latidos por grados de temp. >37C)
Ejercicios musculares
Hipertiroidismo
Miocarditis reumática activa
Taquicardia paroxísticas supraventriculares
Taquicardia paroxísticas ventriculares
Aleteo auricular
Taquicardias auriculares

13. Causas de bradifigmia
Deportistas
Hipotiroidismo
Síndrome hipertensión endocraneana
Ictericias obstructivas
Betabloqueantes
Bradicardia sinusal
Bloqueos sinoauriculares

14. Regularidad
Pulso regular cuando el intervalo de tiempo entre
las ondas pulsátiles son iguales entre si.
 Pulso irregular cuando el intervalo es variable.
El pulso irregular mas frecuente es la arritmia
respiratoria (BETI).
Fibrilación auricular.
Poliextrasistolia (ritmo caótico).
Extrasístoles auriculares o ventriculares.

15. Igualdad
Son iguales cuando tienen similar amplitud.
Lo habitual es que los pulsos desiguales
obedezcan a algún tipo de irregularidad
Tres variedades pulso desigual y regular:
Pulso paradójico
Pulso alternante
Pulso seudoalternancia respiratoria

16. Pulso paradójico
Descenso anormal de la presión sistólica y de la
amplitud de pulso durante la inspiración.
Descrito por Adolf Kussmaul 1874
La disminución del pulso durante la inspiración es
>20mmHg
Pulso alternante
Onda de amplitud normal o ligeramente aumentada
le sigue otra de amplitud disminuida
Descrito por Traube.
Signo clave diagnostico insuficiencia ventricular
izquierda cuando la FC es menor a 120/m
Diferencia entre dos ondas es 10-40mmHg

17. Pulso seudoalternancia respiratoria
Se trata siempre de pacientes taquipneicos con
frecuencia respiratoria igual o casi igual a la
mitad de la frecuencia cardiaca
La onda pequeña pulsátil coincide con la
inspiración

19. Tensión
Resistencia que ofrece arteria al ser comprimida
por el dedo proximal para poder anular o atenuar
la onda de presión o pulsátil.
Depende de la presión sanguínea en el interior
del vaso, elasticidad o rigidez de sus paredes.
Presión diastólica > de 180mmHg produce ondas
pulsátiles duras, < de 90mmHg produce ondas
pulsos blandas.

20. Amplitud
Amplitud aumentada
Amplitud aumentada se denomina pulso
“magnus” Insuficiencia válvula aortica
Pulso de ascenso y descenso rápido se denomina
pulso “celer”
Suma de “magnus” y “celer” se denomina pulso
“saltón” o “colapsante” de Corrigan. Insuficiencia
aortica grave
Percepción onda como golpe seco o sacudida se
denomina “signo martillo de agua”. Regurgitación
aortica.

21. PULSO CELER

22. Amplitud disminuida
Pulsos pequeños denominados “parvus” depende
de una presión diferencial reducida a expensas de
una presión sistólica baja.
Amplitud lenta en alcanzar el pico máximo de las
ondas se denomina “tardus”.
La combinación de las dos características se
denomina “parvus-tardus”. Estenosis aortica
valvular grave.
Pequeñez del pulso extrema y difícil de palpar se
denomina “filiforme”.

24. Forma
Tres variedades:
Pulso “bisferiens”, onda hendida o partida,
simulando ser doble.
Pulso “iglesia de campana”, ondas normales al
principio pero se hacen pequeña en la mitad.
Pulso dicroto (doble pulsación) , palpación onda
dicrota fisiológica normalmente aumentada.

25. PRESIÓN ARTERIAL
Definición
Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes
arteriales
La tensión arterial es la fuerza de magnitud
similar a la presión arterial, que se opone en
sentido contrario, para evitar su exagerada
distención sobre la base de su propia resistencia.

26. Presión sistólica, mayor valor obtenido durante la
eyección ventricular. Presión diastólica, menor
valor observado durante la diástole.
Diferencia entre presión sistólica y presión
diastólica se denomina presión diferencial o del
pulso.
Presión arterial media representa promedio
infinitos valores que se producen durante la
oscilación de cada ciclo cardiaco.

27. Técnica del examen
Primeros en lograr la medición arterial Von
Basch y Pachón.
Riva Rocci introduce en manguito inflado con una
pera y la válvula y Korotkoff (1905) describe la
escala de ruidos que aparecen en las arterias.

28. Ruidos escala de Korotkoff
Primera fase: desinflar el manguito después de
haber obtenido la desaparición del pulso arterial
por debajo de este, aparecen ruidos intensos
llamados sordos.
Segunda fase: el primero representa la presión
sistólica. Siguen ruidos con características
soplantes poco audibles.
Tercera fase: ruidos secos retumbantes, con
aumento progresivo de intensidad.

29. Cuarta fase: ruidos disminuyen abruptamente y
dejan de ser audibles.
El momento del ultimo ruido intenso se atenúa
(entre tercera y cuarta fase) representa la presión
diastólica.
La New York Heart Association 1951, considero
presión diastólica la desaparición total de los
ruidos, por lo que agrego una quinta fase.

30. Valores normales según Joint National
Committe on High Blood Presure VII, 2007

HTA SISTOLICA DIASTOLICA
Normal <120 <80
Pre-hipertenso 120-139 80-89
HTA I 140-159 90-99
HTA II >160 >100

31. Elevación presión arterial
Hipertensión sistólica: Elevación aislada de la presión
sistólica por encima de los valores normales.
Frecuente en aterosclerosis y esclerosis de la aorta.
La elevación de la presión diastólica se asocia con el
aumento de la presión sistólica para constituir una
hipertensión arterial.
Hipertensión primitiva, esencial o idiopática no se
conoce etiología
Hipertensión secundaria demuestran causa definidas:
afecciones renales, ateromas, endocrinopatías,
hematológicas, etc.

32. Valores disminuidos
Hipotensión arterial
•Presión sistólica inferior a 110mmHg.
•Ocurre en el sincope y lipotimia, se produce por caída
del volumen minuto cardiaco o vaso dilatación
•Anemia, deshidratación, sepsis
•IAM, taponamiento cardiaco
Hipotensión arterial postural u ortostatica
•Caída mayor de 20mmHg en presión arterial sistólica
al pasar a la posición decúbito a la de pie
•Causada por varices marcadas, vasodilatadores de
acción rápida, compresiones tumorales de la vena
cava inferior

33. PRESIÓN Y PULSOS VENOSOS
Dos aspectos:
Turgencia, es la expresión de la
presión venosa sistémica.
Pulso venoso, traducción visible del ciclo cardiaco
y sus alteraciones
Técnica del examen
Colocar paciente cubito dorsal elevando cabeza y
cuello 30-40 grados.
Se observa en condiciones normales la turgencia
oscilante de la parte inferior de la vena yugular
interna y no pocas veces de la externa, cuando la
presión venosa esta aumentada.

34. Modificaciones
Presión venosa descendida
•Puede ser cero o con valores negativos
•Sucede en estados grave de deshidratación aguda
o subaguda, en la etapas iniciales del shock
Hipertensión venosa
•Aparece de manera transitoria en el ejercicio y la
emoción
•Se eleva con la compresión hepática sostenida
(maniobra de Pasteur-Rondot) o por elevación
pasiva de los miembros inferiores (maniobra de
Azulay)

35. Alteraciones
Ingurgitación yugular bilateral, con ausencia de
latidos significa compresión externa o trombos de
la vena cava superior.
Ingurgitación yugular izquierda, signo de
González Sabathie obedece compresión del tronco
venoso innominado izquierdo por patología del
cayado aórtico.
Ingurgitación yugular con latidos visibles,
expresa hipertensión venosa. Habitual en
insuficiencia cardiaca derecha.

36. EXAMEN DEL TÓRAX
Inspección y palpación del área precordial
Área precordial porción del tórax donde se
proyectan y son mas cercanos al corazón y los
grandes vasos.
Se debe establecer el habito corporal del paciente
•Pacientes longilineos el diafragma se desplaza
hacia abajo junto con el corazón, implica cambios
apexianos y otros latidos.
•Pacientes delgados hay aumento aparente de
actividad cardiaca.
•Pacientes brevilineos puede ocurrir lo opuesto.

37. •Pacientes pueden presentar “pectus excavatum”
pueden reducir el diámetro anteroporterior del
tórax y desplazar el corazón hacia la izquierda
•Pacientes pueden presentar tórax “en tonel” en el
que se pueden desaparecer los latidos, la matidez
percutoria y los ruidos cardiacos.
•La palpación es útil para diagnostico del dolor de
pecho, y así diferenciar dolores isquémicos
miocardicos de otros.
•Síndrome de Tietze (costocondritis) , inflamación
de la articulación costillas esternón.
•Fibromatosis, contractura ambos músculos
pectorales.

39. Choque apexiano o choque de la punta
Se ve y palpa en el 5to. espacio intercostal
izquierdo, por dentro de la línea hemiclavicular.
No se detecta en cerca de la mitad de individuos
de 25 a 40 años. Se percibe antes de los 20 años.
Percibirlo en decúbito dorsal y reposo es indicio
de hipertrofia ventricular izquierda, excepto en
individuos delgados y mujeres con mastectomías.
Siempre se percibe cuando se investiga de
semidecubito lateral izquierdo (posición de
Pachón)

40. Modificaciones
Aumento de intensidad
Puede deberse a causas fisiológicas como esfuerzo,
emoción, embarazo.
Causas patológicas pueden ser pectus excavatum,
caquexia, delgadez extrema.
Causas cardiaca principal hipertrofia ventricular
izquierda, donde la intensidad se asemeja a una
pelota que empuja la mano que palpa (choque “en
cúpula” de Bard.
La duración puede prolongarse en estenosis aortica
valvular, infravalvular, supravalvular (síndrome de
Williams).
Desplazamientos por afecciones pulmonares, y
pleurales (neumotórax, atelectasias, pleuresias)

41. PERCUSIÓN CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
La zona de matidez normal del corazón y los
grandes vasos tiene forma rectangular
Incluye espacios intercostales cuarto y quinto y
se extiende desde la línea paraesternal izquierda
hasta casi la línea hemiclavicular del mismo lado
Choque apexiano debe de estar dentro del limite
de matidez, lo que se conoce como signo de
Gendrin, útil para reconocer un gran derrame
pericardico.

42. AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN
Áreas y focos de auscultación
Foco mitral o apexiano: el área apexiana, es
donde se escucha los ruidos generados en el
aparato valvular mitral, debido al mayor contacto
del ventrículo izquierdo con la pared costal.
Foco tricúspideo: proyección de los fenómenos
acústicos de la tricúspide por el ventrículo
derecho a la porción inferior del esternón.
Foco aórtico: zona donde se proyectan los
ruidos valvulares aórticos a la porción supra
sigmoidea de la arteria, sobre el segundo espacio
intercostal, margen derecha del esternón.

43. Foco aórtico accesorio o de Erb: en el 3er. espacio
intercostal, margen izquierdo del esternón, proyección
del ventrículo de los fenómenos acústicos valvares
aórticos.
Foco pulmonar: 2do. espacio intercostal, margen
izquierdo del esternón, se perciben los ruidos de la
válvula pulmonar.
Foco mesocardico: espacios intercostales tercero y
cuarto sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas. Se
recogen mejor los fenómenos auscultatorios
dependientes de la alteración del septum
interventricular y de ambos tractos de salida
ventricular.
Foco de la aorta descendente: proyección de
porción sobre la pared posterior del hemitorax
izquierdo, desde la 3ra. a la 12va. vertebra dorsal,
zona electiva de auscultación de la coartación aortica.

45. Ruidos cardiacos
Primer ruido, es de tono bajo, timbre suave y larga
duración. Se genera por cierre de la válvulas mitral y
tricúspidea durante la sístole ventricular.
Segundo ruido, es breve y de tonalidad aguda,
coincide con la diástole ventricular y cierre de válvula
sigmoideas aorticas y pulmonares.
Tercer ruido, es sordo y de tono bajo. Se produce con
el llenado rápido ventricular cuando se abren las
válvulas auriculoventriculares
Cuarto ruido, originado por la contracción auricular
y distensión tele diastólica ventricular consiguiente

46. Desdoblamiento del primer ruido
Se atribuye a disincronismo de los componentes
valvular, muscular y arterial del primer ruido.
Se señala en el bloqueo de rama derecha,
extrasístole ventricular, hipertensión general.
Desdoblamiento del segundo ruido
Es fisiológico durante la inspiración por aumento
del retorno venoso ventrículo derecho con
prolongación de la descarga sistólica y el retraso
del cierre de la pulmonar.

47. RUIDOS AGREGADOS
Clics
Clic aórtico
•Vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia,
que recuerda a un timbre metálico.
Clic pulmonar
•Recuerda al aórtico, pero se ausculta solo en el foco
pulmonar y aumenta durante la inspiración.
Clic mesosistólico
•Ruido breve poco intenso, que puede ser provocado
por estructuras extracardiacas.
Clic telesistólico
•Ruido breve poco intenso provocado por estructuras
extracardiacas que se continua con un soplo in
crescendo.

48. Tercer y cuarto ruido
Ritmo de galope
Ritmo a tres tiempos por agregarse a los dos
ruidos normales otro patológico de origen
muscular y características acústicas diferentes.
Galope ventricular
Obedece a una marcada exageración del tercer
ruido patológico por distención del miocardio
ventricular.

49. SOPLOS
Soplos del ventrículo derecho
Sistólicos
•Eyectivos (estenosis pulmonar, comunicación
interauricular).
•Regurgitantes (insuficiencia tricúspidea).
Diastólicos.
•De llenado (estenosis tricúspidea).
•Regurgitantes (insuficiencia pulmonar).

50. SOPLOS
Soplos del ventrículo izquierdo
Sistólicos
•Eyectivos (estenosis aortica)
•Regurgitantes (insuficiencia mitral y
comunicación interventricular).
Diastólico
•De llenado (estenosis mitral)
•Regurgitantes (insuficiencia aortica)

51. ENTENDIERON EL REPASO!!