EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen

semiología de abdomen

1. Niños : globoso Adulto mayor de 40 años . Prominente tipo colgante Embarazo : abombado en parte inferior y luego global. Multíparas : prominente en región infra umbilical y flancos . FORMA DE ABDOMEN

2. El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores in traabdominales . Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales (páncreas), en forma de nódulos, que al crecer terminan infiltrando la piel (nódulo de la hermana María José).

3. Inspección Inspección estática. Forma de abdomen (globoso, en batracio, excavado) Visceromegalias Tumores Eventraciones Movimientos peristalticos Latidos

4. Evaluar en abdomen Piel del abdomen (obesidad,ascitis, embarazo) Signos (Halsted-Cullen y Grey turner) en pancreatitis aguda Ombligo (tumores o retracciones de la pared) Herniaciones

5. Inspeccion dinamica Se solicita al paciente que inspire profundamente (inflar el abdomen) y luego que "chupe"el abdomen. Se evidencia: eventraciones, hepatomegalia, hernias, etc. Maniobra del esfuerzo. Elevar la cabeza con oposicion.

6. Incisiones abdominales Kocher Media Mcburney Batlle Rocky Davis Paramedia Transversa Rutheford morison Pfannensteal

7. ¿ORDEN DE EXAMEN FISICO?

8. EXPLORACION FISICA TEMA: ABDOMEN INSPECCION Decúbito dorsal, de pie FORMA Y TAMAÑO (CONFIGURACION GENERAL) ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA PILOSO, PIEL Y OMBLIGO) MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS, CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS, NERVIOSOS, FETALES) Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

9. INSPECCION: CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN NORMAL EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

10. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN b). DEFORMACIONES PARCIALES: b.1) Depresiones: epigastrio ( dolicogastria ) y fosa ilíaca derecha (ectopia) b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismo TUMEFACCIONES PARIETALES: Tumores de la piel, músculos, abscesos y hematomas. HERNIAS: “Sitios de elección” o “zonas herniarias” línea blanca, región inguinal, el triángulo de Petit y línea Spiegel . Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

11. METEORISMO LOCALIZADO : Puede deberse o no a una obstrucción del tubo digestivo. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Vientre Hepático (hepatomegalia) Vientre Esplénico (esplenomegalia) TUMORES VISCERALES : Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

12. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE VON WAHL. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

13. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN HERPES ZOSTER Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

14. SIGNO DE GREY TURNER SIGNO DE HALSTEAD-CULLEN a) PIEL Melanodermias A nivel de los flancos estrías Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

15. b) OMBLIGO Mas próximo al pubis en grandes tumores de hígado, bazo y ascitis. Mas próximo al apéndice xifoides en tumores de órganos genitales (quistes, fibromioma uterino) c) SISTEMA PILOSO Puede estar exageradamente desarrollado en la mujer ( hipercorticalismo ). Habito de Chevostek INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

16. d) SISTEMA VENOSO INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Porta: por arriba del ombligo, variedad supraumbilical (más común ) Alrededor del ombligo periumbilical “cabeza de medusa” VCI: (ascitis) el sentido de la corriente es hacia arriba. VCS: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

17. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

18. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

19. AUSCULTACIÓN Es un método muy útil. En condiciones normales se escuchan los Ruidos hidroaéreos o borborigmos (suaves, continuos, intermitencia de 5 a 30 por minuto). - RHA Se aumentan por ingesta de gas o alimentos fermentativos. Auscultar soplos abdominales. Frotes sobre el hígado y bazo. Murmullo venoso a nivel umbilical.

20. AUSCULTACIÓN: RUIDOS NORMALES. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

21. Auscultación: Ruidos patológicos. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 triada hipertensión portal, permeabilidad de la vena umbilical y ausencia de cirrosis

22. PERCUSIÓN Se hace con suavidad y utilizando la técnica ya conocida . El mas frecuente es el timpanismo . Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada .

23. PERCUSIÓN 2 maniobras para ascitis :

24. Matidez desplazable Onda ascitica En decúbito lateral se percute el abdomen de arriba hacia abajo . Se percibe el cambio de matidez . En esta se da por desplzamiento del liquido en la cavidad . Se realiza con ambas manos , una se apoya sobre un flanco con el pulgar en la linea infraumbilical y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos .

25. PALPACIÓN Es la mas importante . Se divide en superficila o profunda . Se comienza con maniobras monomanual o bimanual. Se hace uso de maniobra de Galambos o con el talon de la mano ( maniobra de Obrastzow )

26. PALPACIÓN SUPERFICIAL Incluye la mano de escultor de Merlo. Maniobra de esfuerzo ( levante la cabeza ) y exploración de tensión abdominal. La tension normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo y en la parte superior que en la inferior.

27. Palpacion : Técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

28. Palpación Superficial: Mano de escultor y maniobra de esfuerzo, técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Mano de Escultor : Se hace con la mano derecha y recta, es de orientación” permite: Relajar la pared. Palpar “bultos” (Lipomas, hematomas, eventraciones, hernias o abscesos). Explora la temperatura. Maniobra de esfuerzo : Indicando al paciente que levante la cabeza, permite: Contraer los rectos anteriores. Que se manifiesten u escondan los bultos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

29. Palpación Superficial: Tensión Abdominal, técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Se coloca la mano en la cara anterior del abdomen, paralela a la línea media. Se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpo-falángica. Se desliza la mano de arriba hacia abajo. Se realiza bimanualmente para comparar. Tensión Abdominal: Signos encontrados: Indicadores de irritación abdominal. Dolor a la descompresión : Localizada (Signo de Blumberg) Generalizada (Gueneau de Mussy). Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

30. Palpación Superficial: Tensión Abdominal, Alteraciones. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

31. HERNIAS Y EVENTRACIONES Hernia: salida en forma de " bulto " o protrusión . En abdomen es la salida del peritoneo parietal acompañado o no de vísceras intraabdominales . En mujeres no existe la hernia inguinal y se presenta la hernia crural .

32. HERNIAS Y EVENTRACIONES Puede ser reducible cuando el contenido vuelve a la cavidad. Siendo que si se mantiene en la cavidad se denomina coercible. Sino se mantiene es incoercible.

33. HERNIAS Y EVENTRACIONES En caso de presentar hernia irreducible en forma aguda se denomina: hernia atascada. Si tiene compromiso vascular: hernia estrangulada. Estas son urgencias quirurgicas.

34. HERNIAS Y EVENTRACIONES Eventración abdominal: salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared a través de una cicatriz accidental o quirúrgica consolidada de manera deficiente.

35. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL Dolor cronico en la FID, con distension y meteorismo, puede orientar a una dispepsia. Para una apendicitis aguda orienta a FID.

36. Signo de punto de McBurney (unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea de la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo) un centrimetro abajo

37. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL Signo de Blumberg . compresión dolorosa por irritación peritoneal. Si el apéndice no se extrae puede formarse un plastrón apendicular al adherirse al epiplón y a las asas intestinal.

38. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL Signo del psoas. Dolor en FID a la elevación del mm inferior derecho

39. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL Signo del obturador. Flexión de la rodilla y la cadera derecha y con rotación interna despierta dolor.

40. Signo de Gueneau de Mussy Dolor generalizado a la compresion y a la descompresion por un abdomen en tabla por perforacion apendicular o diverticular dando una peritonitis generalizada aguda.

41. Higado Este es el mas voluminoso de los órganos abdominales. Ocupa todo el hipocondrio derecho. Pesa en el adulto 2.4 kg. Se examina por medio de la maniobra monomanual con la mano en cuchara.

42. Higado Se hace palpación bimanual con maniobra de Chauffard. Colocando los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposicion en el angulo costomuscular derecho. Aqui se percibe el borde hepatico (peloteo hepatico)

43. Maniobra de Gilbert El medico coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos indice y medio y los talones hacia afuera formando angulo recto. Se percibe el borde hepatico al pedir que respire profundamente.

44. Maniobra del enganche de Mathieu Es la mas usada por la facilidad. Se palpa el higado como se haria el propio. Se hace com moviminetos de "enganche" en direccion hasta el hombro por una inspriacion profunda.

45. PERCUSION DEL HIGADO La matidez hepatica desaparece por la interposicion de aire, en la perforacion de una viscera hueca, denominado signo de Jobert y de modo muy excepcional en la interposicion del colon transverso por delante o signo de Chilaiditi .

46. HIGADO E INSUFICIENCIA CARDIACA

47. VESICULA BILIAR Aparece con la maniobra de Murphy el dolor vesicular al presionar las costillas con los pulgares debajo de esta zona. Se pide que haga una inspiracion profunda y la maniobra es positiva si presenta dolor o interrumpe la inspiración . ¿En que casos aparece el signo de Bard y pick?

48. MANIOBRA DE MURPHY

49. BAZO Se ubica en el hipocondrio izquierdo, mide 13 cm y pesa 150 a 200 g. Se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda.

50. BAZO

51. Maniobra de Naegeli Esta se utiliza cuando no se palpa el bazo. Se hace en decúbito lateral intermedio. (posición de Schuster)

52. Maniobra de enganche y variante de Middleton

53. Maniobra de Merlo Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID y la derecha se coloca en forma de cuchara buscando el borde durante la inspiración.

54. RESUMEN. En resumen que debemos evaluar con la palpación .

55. GRACIAS