Examen fisico de torax

1. EXPOSICIÓN DE SEMIOLOGÍA . Integrantes: Ariana Suescum . Danny Silva. Camilo Tene. Ricardo Torres .

2. EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX

3. TOPOGRAFÍA TORÁCICA Tórax anterior Ángulo de louis .- Unión del manubrio con el cuerpo del esternón, corresponde a la segunda costilla y segundo espacio intercostal. Útil para contar las costillas. Mamelones.- cuarto espacio intercostal.

4. Tórax posterior Borde superior de la espina de la escápula, segunda costilla. Ángulo inferior de la escápula, séptima costilla. Apófisis espinosa + prominente de la séptima vertebra cervical.

5. Líneas convencionales Tórax Anterior Verticales Medioesternal Esternales Medioclavicular Axilar anterior

6. Horizontales Clavicular Tercera costal Sexta costal Reborde costal

7. Tórax Posterior Verticales Vertebral Escapular Axilar posterior

8. Horizontales Escápulo espinal Infraescapular Duodécima dorsal

9. Tórax lateral Vertical Axilar anterior Axilar media Axilar posterior

10. Horizontales Prolongación de la sexta costal Prolongación del reborde costal

11. REGIONES TOPOGRÁFICAS Tórax anterior Supraclavicular Infraclavicular Mamaria Hipocondrio Esternal

12. Tórax posterior Supraescapular Escaapulo vertebral Escapular Infraescapular

13. Tórax lateral Axilar Infraaxilar

14. INSPECCIÓN DE TÓRAX Actitud.- posición decúbito lateral pacientes con padecimiento pleural para permitir una mejor expansión del lado sano.

15. 2. Estado de nutrición.- adelgazamiento notable y caquexia en tuberculosis pulmonar, supuraciones pleurales y cáncer pulmonar y pleural.

16. 3. Tegumentos.- cianosis (disminución de la superficie respiratoria) y palidez (procesos bronconeumónicos crónicos, supurativos o degenerativos, debido a la anemia).

17. 4. Facies.- Tuberculoso avanzado; pálido, con rasgos perfilados, mirada brillante. Asmático: facies de angustia y ansiedad respiratoria. Bronquítico crónico: abotagado azul. Enfisematoso: soplador rosado.

18. 5. Extremidades.- los dedos en palillo de tambor en pacientes cianóticos crónicos, como en el escreroenfisema pulmonar, supuraciones crónicas, etc.

19. Pared torácica Piel: Fístulas.- empiemias pleurales fistulizados , actiomicosis pulmonar, etc. Cicatrices.- toracocentesis , pleurotomías , toracoplastia, etc.

20. 2. Tejido celular subcutáneo y musculoso: Atrofias.- disminución en padecimientos broncopulmonares crónicos, supurativos o degenerativos. Circulación venosa colateral.- dificultad intratorácica a retorno venoso a corazón derecho. Edemas.- síndrome mediastínico por conpresión en la cava superior o de sus afluentes.

21. Forma, volumen y tamaño del tórax Tórax normal:

22. ANORMAL TÓRAX

23. TIPOS CARACTERÍSTICOS TÓRAX PARALÍTCO Tórax Tísico o espiracion permanente. dV ↑ –dap ↓ EI anchos Tórax enfisematoso Tórax en tonel (inspiración permanente).

24. TIPOS CARACTERÍSTICOS TÓRAX XIFOESCOLIÓTICO Incurvaciones anormales CV Xifosis: convex -p Lordosis: convex -a Escoliosis: lat X+E: constitucional o sintomática Deformaciones unilaterales Hemitórax Abombamientos Retracciones

25. TIPOS CARACTERÍSTICOS Abombamiento Perímetro hemitorácico ↑ EI anchos Niños-jóvenes Por: líq., Gas, tumor, supletoria Maniobra de Pitrés . retracciones Unilateral: lado afectado: d ↓ EI estrechos Costillas imbricadas, hombro bajo Columna desviada: concavidad DEFORMACIONES UNILATERALES

26. TIPOS CARACTERÍSTICOS Abombamiento Tumores ( piel,tcsc , musc ., hueso) Dilataciones aneurismáticas Líquido pleura Empiemas de necesidad retracciones Misma etiología unilateral TB pulmonar DEFORMACIONES REGIONALES

27. AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RESPIRACIÓN SUPERFICIAL ↓Amplitud Dolor-t: neuralgias, pleuritis, etc. Polipnea. RITMO PROFUNDA ↑ amplitud Bradipnea Respiración de Kussmaul Ruidosa Espiración quejumbrosa Acidosis (diabético) ↑ventilación pulmonar

28. RITMO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Sucesión de mov . i-e Varía: + rápido, + lento Respiración de biot Periodos de apnea: duración variable regulares o irregulares No ↑↓ paulatino amplitud Respiración de Cheyne - stokes Mov . Amplios progresivamente => max => ↓: apnea = ciclo

29. FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RESPIRACIÓN ACELERADA O POLIPNEA 50 -60 rpm (12-20 rpm). Signo disnea Padecimientos: respiratorios, cardio -v, febril, anemias, intoxificaciones (endógena, exógena), SNC RESPIRACIÓN LENTA O BRADIPNEA Obstrucción vía respiratoria alta Coma HT- endocraneana Agonía

30. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Tipos respiratorios Costal Tórax → abdomen: tórax superior Niño adulto Costoabdominal Acción: Diafragma: tórax bajo, abdomen superior. mujer Expansión torácica Alteraciones: Bilaterales Unilaterales palpación TIRAJE Marcada retracción fisiológica en individuos delgados: contracción y descenso diafragma => ↓PIT: retracción EI (PA) Retracciones torácicas inspiratorias

31. PALAPACIÓN DEL TÓRAX ATROFIA PIEL Y ↓ tcsc Pliegue piel: índice y pulgar Espesor Crónicos: Tb-pulmonar, escleroenfiesema pulmonar y cáncer. EDEMA DE PARED Digito-presión: fóvea Compresión venosa intratorácica Edema generalizado o anasarca EXÁMEN PARTES BLANDAS

32. PALAPACIÓN DEL TÓRAX ENFISEMA SUBCUTÁNEO Palpación suave: pulpejos de los dedos => trocitos de hielo Neumotórax traumático EXPLORACION Cadenas gLANGLIONARES Supraclavicular, cuello, axila y tórax lateral Adenopatía: carcinoma Ganglio de Trosier : único, muy doloroso: cáncer gástrico. EXÁMEN PARTES BLANDAS

33. PALPACIÓN DEL TÓRAX VÉRTICES PULMONARES Tórax posterior: Sentado Hombros flácidos Detrás Pulgares atrás Tórax anterior Dedos juntos Parte media Infraclavicular Respire hondo Rault BASES PULMONARES Posterior Manos: porciones Posteriores y laterales LMA Pulgares LMV Angulo inferior escápulas Anterior Manos horizontales Lados del tórax Pulgares reunidos LM 6ª condrocostal Dedos LMA EXPANSIÓN RESPIRATORIA

34. PALPACIÓN DEL TÓRAX B, U, localizadas Aumento Compensación: lado no afectado Disminución Pleurales: derrame, neumotórax Pulmonares: condensaciones (neumonía, atelectasia ) Obstrucción VAS: tumor, cuerpos- eX . Pared: neuritis intercostal, fractura. Sensibilidad torácica Palpación digital Partes blandas costillas Esternón CV ALETERACIONES EXPANSIÓN RESPIRATORIA

35. PALPACIÓN DEL TÓRAX ORIGEN Y TRANSMISIÓN Palma : palpar superficie tórax Cuerdas => tráquea => bronquio => parénquima => V => pleura => pared Conducción ↔frecuencia (100/s) Mejor sonidos bajos Hombre (130): vibración intensa Mujer (260) Debilitados TÉCNICA De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L) Comparando zonas simétricas Voz alta, uniforme: 3, 33 No bimanual Yemas VIBRACIONES VOCALES O FREMITO

36. PALPACIÓN DEL TÓRAX VIBRACIONES COCALES NORMALES Bronquio derecho (>) A>L>P Anterior Máxima : infraclavicular, derecho Menor: supraclavicular + clavícula < mamaria (infraclavicular)–desaparece bp Posterior > escápulo -vertebral < supra e infra escapular Lateral: desaparece AR→AB VIBRACIONES PATOLÓGICAS AUMENTO Condensación Cavidades pulmonares Sólido:↑ ZC=grande Bronquio permeable DISMINUCIÓN Deficiencia órgano emisor vibraciones Disfonía - afonía Defecto de transmisión Afección: vías ares, pulmonares, pleura, pared VIBRACIONES VOCALES O FREMITO

37. PERCUSIÓN DEL TÓRAX E s un procedimiento de exploración que consiste en la aplicación de una serie de golpes sobre su superficie Sirve para delimitar los contornos de los órganos y fijar limites entre regiones normales y patológicas.

38. SONIDOS OBTENIDOS AL PERCUTIR EL TÓRAX LA VIBRACIÓN DEL PULMÓN DEPENDE DE: Volumen Densidad Tensión

39. NORMAS GENERALES SOBRE LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX -Sonoridad Pulmonar --Normal -Matidez y submatidez -Sonido timpánico. - Hipersonoridad .

40. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX. La auscultación es un método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales y patológicos que se producen en el aparato respiratorio.

41. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

42. MURMULLO VESICULAR Suave, tonalidad baja. Debajo de las clavículas en los dos primeros espacios intercostales. Variaciones vesiculares.

43. RESPIRACION BRÓNQUICA Ruido intenso, áspero, tono alto. Dos fases de la respiración. Bifurcación de la tráquea (7ma vertebra cervical) Soplo tubárico .

44. RESPIRACION BRONCO-VESICULAR 2da articulación condroesternal y esternoclavicular (tórax anterior). Región interescapulo -vertebral. Superposición del murmullo vesicular y del soplo bronquico .

45. PATOLOGIA MURMULLO VESICULAR INTENSIDAD. DURACIÓN.

46. INTENSIDAD Aumento -> hipertensión alveolar. Disminución y abolición -> a.-) trastornos en la producción de MV, b.-) trastorno de la transmisión. a.-) Alteración en el parénquima, Obstaculo , dificultad de movimientos.

47. DURACIÓN. Perdida de la relacion entre las dos fases de la respiracion .

48. RESPIRACIONES BROQUICAS PATOLOGICAS Soplo brónquico . Soplo tubárico .

49. ESTERTORES Secos -> Roncus , sibilancias. Húmedos -> Crepitantes, subcrepitantes , burbujeo (grandes, medianos, pequeños).

50. AUSCULTACION DE LA VOZ Transmisión de la voz. Broncofonia . Pectoriloquia. Pectoriloquia áfona. Voz ánfonica .