Examen fisico Recien Nacido a terminó o pretérmino de manera segura y correcta

Explica paso paso el exámen físico correcto

1. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Tutores : Dra. Milexa Guzmán Dr. Marcos Mauno IPG : Alexa Guzmán Isabella Bastardo Yhonathan Abouhadour

2. RECIEN NACIDO CLASIFICACION CLASIFICACION SEGÚN EDAD GESTACIONAL RN EXTREMADAMENTE PREMATURO 24 a 27 semanas + 6 días RN MUY PREMATURO 25 a 31 semanas + 6 días 32 a 33 semanas + 6 días RN PREMATURO MODERADO RN PREMATURO TARDIO 34 a 36 semanas + 6 días Menor a 37 semanas RN PREMATURO RN TERMINO PRECOZ RN A TERMINO TARDIO RN POST TERMINO 37 a 38 semanas+ 6 días 41 a 41 semanas+ 6 días Mayor a 42 semanas CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN PESO RN EXTREMADAMENTE BAJO PESO < 999 gr RN DE MUY BAJO PESO 1000 gr 1499 gr RN DE BAJO PESO 1500 gr 2499 gr RN CON PESO ACORDE 2500 gr a 3999 gr RN CON SOBREPESO > 4000 gr

3. BATTAGLIA – LUBCHENCO | TABLA PERCENTIL

4. TEST DE CAPURRO El método esta basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos. CAPURRO A CAPURRO B Signos somáticos Signos neurológicos

5. TEST DE BALLARD El método esta basado en aspectos que evalúan la madurez neuromuscular y la madurez física

6. TEST DE SILVERMAN

7. TEST DE APGAR Se evalúan 5 parámetros, determina como tolero el bebe el proceso del nacimiento

8. Examen físico normal y patológico Piel Hallazgos normales Color Suave y rosada > a termino Rojo langosta> prematuro Acrocianosis discreta> frio Vérnix caseoso/unto sebáceo Lanugo Hemangiomas Mancha mongólica Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

9. Hallazgos anormal común : Eritema Toxico Hallazgos anormal Rubicundez intensa Ictericia Cianosis generalizada Palidez Tinte verde Piel Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

10. Cabeza Fontanelas Anterior/ Bregmática Forma romboidal Diametro mayor 1-4cm Cierre: 9-18 meses Posterior/ Lamboidea Forma triangular Diametro <= 1cm puntiforme Cierre: 2 meses Hallazgos normales Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

11. Hallazgos anormal Fontanela Anterior: Abombada : Hidrocefalia, hemorragia intracraneana , hematoma subdural , meningoencefalitis Deprimida : Deshidratación Grande : Diámetro mayor a 2x2 cm, rubeola congénita, osteogenesis imperfecta, hipotiroidismo, Sx dowm , prematuros Pequeña : Microcefalia, hipertiroidismo, craneosinostosis Cabeza Caput Succedaneum Cefalohematoma Macrocefalia Microcefalia Fontanelas amplias Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

12. Cara Ojos Cerrados Edema palpebral Hemorragia subconjuntival Pupilas isocóricas y normorreactivas Iris grisáceo completo Cornea y cristalino sin opacidades Nariz Poco prominente Flexible Aleteo nasal inicial Respiración sin ruido Coanas permeables Hallazgos normales Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

13. Boca/Paladar Simétrica, integro Labios íntegros, rosados, húmedos Dientes>pueden relacionarse a malformaciones o síndromes Perlas de Ebstein Cara Hallazgos normales Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

14. Cara Hallazgos normales Pabellones auriculares Simétricos Tercio superior de pabellón por encima de la línea imaginaria que pasa por el ángulo interno de los ojos Pabellón integro CAE permeable Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

15. Hallazgos anormales Ojos Conjuntivitis congénita Opacidad córnea o cristalina (catarata congénita) Colobomas del iris Leucocoria Retinoblastoma congénito Cara Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

16. Boca/paladar Labio leporino y paladar hendido Paladar hendido Cara Hallazgos anormales Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

17. Cara Hallazgos anormales Pabellón auricular Papilomas y/o fositas pre-auriculares Restos de estructuras branquiales embrionarias Pabellón auricular con implantación baja Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

18. Cuello Corto, asemeja un pliegue Móvil Simétrico Sin masas Sin lesiones Sin posturas anormales Hallazgos normales Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

19. Tortícolis congénita Piel redundante Masa Fractura de clavícula Cuello Hallazgos anormales Examen f í sico del reci é n nacido edici ó n servicio neonatolog í a hospital cl í nico universidad de chile

20. EXAMEN FISICO TÓRAX Debe ser simétrico con el diámetro anteroposterior similar al diámetro lateral Leve retracción esternal durante la inspiración y un ritmo respiratorio irregular al nacimiento Observe la forma, simetría, posición y desarrollo L eche de bruja (estimulación estrogénica ). R econocer el pecho en quilla y el pectus excavatum I ntegridad de clavículas En la cara posterior A pófisis espinosas T umoraciones por disrafias M echón de pelos que orienten a espina bífida oculta S enos dérmicos en el cóccix

21. EXAMEN FISICO TÓRAX

22. EXAMEN FISICO ABDOMEN E s cilíndrico y en ocasiones con un grado leve de distensión. Es normal palpar el borde hepático 1 a 2 cms debajo del reborde costal derecho. Palpar los riñones 1 a 2 cms por encima del ombligo. CORDON UMBILICAL Estructura indolora D ebe tener dos arterias y una vena P ulsos femorales palpables

23. EXAMEN FISICO ABDOMEN Se debe auscultar los ruidos intestinales, los cuales en las primeras horas son lentos. S ituaciones que generalmente resuelven en los primeros años de vida.

24. EXAMEN FISICO ABDOMEN Signos de alarma D istensión abdominal generalizada o localizada A usencia de ruidos intestinales H epatomegalia y/o esplenomegalia P alpación de masas abdominales Ascitis A bdomen excavado A rteria umbilical única Enrojecimiento o edema alrededor del cordón umbilical

25. EXAMEN FISICO GENITALES Femeninos L os labios mayores cubren los labios menores M eato uretral se localiza detrás del clítoris P rimera micción debe documentarse en las primeras 24 horas . La presencia de: Leucorrea blanquecina y mucoide y en ocasiones teñida con sangre A péndices himeneales S on variaciones frecuentes sin significado clínico de importancia.

26. EXAMEN FISICO GENITALES Femeninos A grandamiento del clítoris L abios fusionados Clítoris aumentado de tamaño Ausencia de apertura vaginal S alida de materia fecal por la vagina S e consideran signos ominosos en todo neonato femenino

27. EXAMEN FISICO GENITALES Masculinos El pene mide aproximadamente 2- 3.5 cm, con fimosis fisiológica. Debe ubicarse la uretra peneana en el extremo del glande D eben ser palpables en las bolsas escrotales En neonatos prematuros, los testículos pueden estar por fuera del escroto, en ocasiones palpables en el canal inguinal. La primera micción se debe documentar en las primeras 12 horas. L a uretra peneana puede estar cubierta por el prepucio. P uede observarse en priapismo; e hidrocele que generalmente se reabsorbe en los primeros siete meses y debe ser objeto de seguimiento

28. EXAMEN FISICO GENITALES Masculinos Hipospadia Hernias inguinales Masas escrotales S on signos de importancia clínica y deben conducir a la evaluación inmediata de un cirujano pediatra

29. EXAMEN FISICO ESPALDA Y RECTO La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o palpables lo mismo que sin curvaturas. El ano debe estar permeable D ebe documentarse la eliminación de meconio la cual debe suceder en las primeras 36 horas en el 95% de los recién nacidos sanos.

30. EXAMEN FISICO ESPALDA Y RECTO Fosas pilonidales Son riesgos potenciales Fistulas anales Quistes o fosas pilonidale E spina bífida A no imperforado A no mal posicionado Falta de eliminación de meconio en las primeras 36 horas.

31. EXAMEN FISICO EXTREMIDADES La inspección de las extremidades comprueba la presencias completa de los dedos de manos y pies y el rango de los movimientos la flexión extensión de sus extremidades acompañadas de un buen tono muscular . La planta de los pies debe tener surcos en casi toda su superficie, signo que significa madurez física. No debe existir limitación a la abducción de la cadera . La displasia congénita de cadera se debe evaluar por medio de las maniobras de Ortolani y de Barlow . Se produce un "clic" de reducción en los niños con luxación congénita de cadera.

32. EXAMEN FISICO EXTREMIDADES Maniobra de Ortolani . Se coloca al niño en posición de rana. Se abducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presión hacia adentro y hacia arriba sobre el trocánter mayor . Maniobra de Barlow . Se abducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presión hacia fuera y hacia atrás sobre la parte interna del muslo.

33. EXAMEN FISICO EXTREMIDADES Pueden observase variaciones sutiles como P olidactilia Sindactilia Focomelia R igidez articular L uxación de cadera P arálisis de Erb A simetría de las extremidades F racturas en caso de extracciones complicadas C ianosis persistente distal Son signos de importancia clínica e indica patología subyacente.  

34. EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

35. EXAMEN FISICO NEUROLOGICO