Examen general de orina

Presentación elaborada para estudiantes afines al área clínica

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS No. 15 “DIODORO ANTUNEZ ECHEGARAY” QUIMICA CLINICA EGO Alumno: Velázquez Vera Alejandro 5IM7 EXAMEN GENERAL DE ORINA

2. GENERALIDADES DEL RIÑÓN Los riñones con considerados como una maquina de purificación, tienen una función de eliminación como de regulación de los líquidos internos, excretan el agua pero también la conservan. Eliminan todos los productos del metabolismo de los alimentos por medio de la orina antes de que estos alcancen niveles tóxicos y vuelvan a la sangre.

3. NEFRONA La nefrona es la encargada de producir la orina, contiene un filtro denominado GLOMERULO que a su vez contiene diminutos vasos sanguíneos llamados capilares, ahí se produce el intercambio de sustancias químicas de manera que los desechos y el agua sobrante salen de la sangre y entran al sistema urinario, tras el filtrado de sustancias está presente otro proceso llamado reabsorción con la finalidad de recuperar aquellas sustancias que aún pudieran ser útiles.

4. FISIOLOGÍA RENAL Para producir la orina, las nefronas y los túbulos colectores desarrollan tres procesos básicos: 1.- FILTRACION GLOMERULAR: Es el primer paso para la producción de la orina, la mayor parte de los solutos del plasma sanguíneo se movilizan a través de la pared de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman y luego hacía el túbulo renal.

5. 2-. REABSORCION TUBULAR: A medida de que el líquido filtrado fluye por el túbulo renal, las células tubulares reabsorben un 99% del agua filtrada y diversos solutos útiles, por lo tanto reabsorción se refiere al regreso de las sustancias al torrente sanguíneo. 3.- SECRECION TUBULAR: A medida de que el liquido fluye por el túbulo renal y el túbulo colector, las células tubulares secretan sustancias como desechos, fármacos e iones en exceso, la secreción tubular remueve sustancias de la sangre para que finalmente todos los residuos se excreten en forma de orina.

6. MECANISMO DE FORMACION DE LA ORINA

7. ORINA La orina es un líquido acuoso excretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparto urinario, la orina contiene sustancias orgánicas e inorgánicas la cual la mayor parte son el producto del catabolismo celular del organismo, el ser humano elimina aproximadamente 1,5 L de orina al día. Cerca de la mitad de los sólidos que contiene es la urea seguido del sodio, cloro, amonio, creatinina, ácido úrico y bicarbonato.

8. ANALISIS DE ORINA El análisis del volumen y las propiedades físicas, químicas y microscópicas llamado EGO es sumamente revelador del estado del organismo. Si una enfermedad altera el metabolismo corporal o la función renal pueden aparecer sustancias que normalmente no están presentes. Un examen general de orina es comúnmente usado para: -Detectar signos iniciales de una enfermedad -Detectar signos de diabetes o enfermedad renal -Verificar presencia de sangre en orina -Diagnosticar infecciones urinarias

9. PARA UN BUEN EXAMEN GENERAL DE ORINA ES NECESARIO CUBRIR CON LAS SIGUIENTES CONDICIONES: -Frasco recolector totalmente limpio -Aseo de genitales -Primera orina de la mañana -Micción media o chorro medio -Volumen aproximadamente 200 ml mínimo -Evitar la contaminación (excremento, flujo vaginal, hemorragias) -Analizar antes de dos horas RECOLECCION DE ORINA

10. EXAMEN FISICO COLOR OLOR ASPECTO DENSIDAD

11. COLOR Regularmente el color de una orina normal es amarillo paja o ámbar pero este varia según la concentración de la orina y la dieta. El color se debe a los UROCROMOS (pigmento producido por la degradación de la bilis) y la UROBILINA (proveniente de la degradación de la hemoglobina). La orina concentrada es más oscura. El color puede ir de la mano dependiendo de la dieta, la remolacha puede dar lugar a una orina rojiza. Los fármacos y ciertas enfermedades pueden producir color. La escala comúnmente usada es la VOGEL. VOGEL III VOGEL II VOGEL I NOTA: Es comúnmente reportar un VOGEL III cuando obtenemos bilirrubinas en nuestra tira reactiva

12. Normalmente en poco aromático, adquiere un olor amoniacal al estacionarse al poco tiempo, la orina de los diabéticos tiene un olor frutal por la presencia de cuerpos cetónicos. Se puede reportar: -NORMAL O SUIGENERIS: En una orina normal -DULZON O AROMATICO: En un diabético -PUTRIDO: En infecciones bacterianas -AMONIACAL: Por la presencia de proteínas o amoniaco OLOR

13. En una orina normal es transparente, cuando se estaciona se puede volver turbia, podemos encontrar orinas turbias por la presencia de componentes químicos como; proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos y bilirrubinas, células como eritrocitos, leucocitos, bacterias, levaduras, cilindros y ciertos tipos de cristales ASPECTO O TURBIDEZ ORINA TURBIA (muestra sedimentos) ORINA TRASLUCIDA

14. La densidad es la relación del peso de un volumen de una sustancia con respecto al peso del mismo volumen. En la orina varia de 1.001 a 1.035. Cuanto más alta la concentración de solutos mayor es la densidad. Pueden presentarse sustancias químicas disueltas como; glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos y bilirrubinas. Entre las células podemos encontrar: leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras, células epiteliales, cristales y sobre todo CILINDROS. Este último mencionado es comúnmente encontrado en el examen microscópico si se reporta una densidad mayor a la normal. Para determinar la densidad se usa el urinómetro . DENSIDAD

15. EXAMEN QUIMICO GLUCOSA PROTEINAS PH BILIRRUBINAS UROBILINOGENO ERITROCITOS CETONAS NITRITOS LEUCOCITOS

16. GLUCOSA La presencia de glucosa en la orina se denomina GLUCOSURIA y por lo general nos indica diabetes mellitus, en ocasiones es ocasionada por el estrés, la adrenalina liberada degrada el glucógeno y la liberación de glucosa por el hígado. En un riñón sano la glucosa es reabsorbida por el túbulo proximal. En esta prueba se basa en una doble reacción de enzimas, la GLUCOSA OXIDASA, cataliza la formación de ácido glucónico y peróxido de hidrógeno, la segunda enzima PEROXIDASA cataliza la reacción del peróxido de hidrógeno con un cromógeno de yoduro de potasio la cual se oxida dando colores de verde hasta café dependiendo de la cantidad de glucosa en orina. Tira reactiva

17. Es un constituyente normal del plasma, abundante en pequeñas cantidades en orina porque es demasiado grande para pasar por los capilares. La presencia de orina excesiva en orina (albuminuria) indica un aumento en la permeabilidad de las membranas de filtración como consecuencia de lesión o enfermedad además de irritación de las células renales. La prueba se basa por un cambio del ph en el amortiguador conocido junto el indicador azul de tetrabromofenol , el desarrollo de cualquier color verde es debido a la presencia de proteínas. PROTEINAS (albúmina) Tira reactiva

18. Normalmente el ph en las orinas es ácido “6.0”, pero puede variar entre 4.6 y 8.0 debido a las diferentes etapas metabólicas. Se sabe que las dietas ricas en proteínas aumentan la acidez y las dietas vegetarianas aumentan la alcalinidad. pH pH menor a 7 pH mayor a 7 Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Fiebre Infecciones bacterianas Intoxicación por metanol Ingestión de diuréticos

19. Es un individuo sano normalmente no encontramos bilirrubinas. Cuando los macrófagos destruyen a los glóbulos rojos, la hemoglobina se divide en globina y el hemo se transforma en biliverdina, la mayor parte de la biliverdina se transforma en bilirrubina lo cual le da a la bilis su color. La bilirrubina se puede apreciar en diversas formas de ictericia, en la hepatitis aguda o crónica, en cirrosis hepática, colelitiasis y en algunas intoxicaciones. Esta prueba se basa en la reacción de la bilirrubina con el dicloroanilinadiazotizada en un medio ácido, el tono normal es crema y para resultados positivos es café. BILIRRUBINAS Tira reactiva

20. UROBILINOGENO La presencia de urobilinógeno (producto de degradación de la hemoglobina) en orina es llamada UROBILINOGENURIA. La presencia en vestigios en orina es normal, pero el urobilinógeno aumentado puede ser a consecuencia de una anemia muy dañina, hepatitis infecciosa, obstrucción biliar, ictericia, cirrosis, insuficiencia cardiaca. La prueba se basa en una modificación del reactivo de Ehrlich en cual el p- dietildiaminobenzalaldehido junto a un intensificador de color reacciona con el urobilinógeno en un medio ácido. Tira reactiva

21. La presencia de glóbulos rojos en la orina se llama HEMATURIA y suele indicar un cuadro patológico. Una causa es la inflamación aguda de los órganos urinarios como resultado de una enfermedad o irritación por cálculos renales, otras causas son tumores, traumatismos y enfermedad renal. También se puede presentar si se presenta menstruación. Esta reacción se basa en la reacción de la hemoglobina con la enzima peroxidasa dando como resultado dihidroxiperoxido de di- isopropilbenceno y la 3,3´,5,5´-tetrametilbencidina. ERITROCITOS Tira reactiva

22. La concentración elevada de cuerpos cetónicos en la orina es llamada CETONURIA. Puede indicar diabetes mellitus, anorexia, ayuno, falta de carbohidratos. Es importante la detección de cuerpos cetónicos en diabéticos para un diagnóstico temprano de cetoacidosis y del coma diabético. Los cuerpos cetónicos encontrados en la orina son: acetona, ácido acetoacético, acido beta hidroxibutírico. Esta prueba se basa en el desarrollo de tonalidades de color rosa para sus lecturas negativas a un color morado oscuro cuando el acido acetoacético reacciona con el nitroprusiato de sodio. CETONAS Tira reactiva

23. En condiciones normales la orina es estéril, ya que al viajar de la vejiga hasta la uretra no deben de encontrarse bacterias, comúnmente las enterobacterias son las que invaden las vías urinarias provocando infecciones, estas reducen el nitrato presente en la orina en nitritos. Esto es por acción de las bacterias GRAM NEGATIVAS. Los nitritos de la orina reaccionan con ácido p- arsanílico para formar un compuesto de diazonio, este compuesto a su vez se acopla con el 1,2,3,4-tetrahidrobenzo y quinolin 3-ol para producir un color rosa uniforme NITRITOS Tira reactiva

24. LEUCOCITOS Los niveles de leucocitos elevados en la orina se debe a infecciones renales los cuales suelen iniciar en tracto urinario y extenderse hacia los riñones aumentando el número de leucocitos en la orina. También puede ser debido a una nefritis lúpica que causa inflamación que afecta los riñones. Los leucocitos granulosos contienen esterasas que catalizan la hidrólisis del derivado éster ácido aminopirrol liberando 3-hidroxi-5-fenilpirrol Tira reactiva

25. EXAMEN MICROSCÓPICO CELULAS EPITELIALES LEUCOCITOS ERITROCITOS MICROORGANISMOS CILINDROS CRISTALES

26. TECNICA EMPLEADA 1-. Homogenizar la orina y colocar 8ml en un tubo de 13x100 mm 2-. Centrifugar 2000 rpm durante 5 a 10 min 3.- Decantar de golpe toda la orina 4-. Resuspender el sedimento obtenido 5.- Colocar una gota del sedimento sobre un portaobjetos y leer a seco débil 10x y reportar células epiteliales, cilindros, maclas y artefactos 6.- Pasar a seco fuerte 40x y reportar leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras y cristales. TINCION -Al remanente del sedimento en el tubo de ensaye añadir una gota del reactivo Sternheaimer-Malbin y dejar reposar de dos a tres minutos -Colocar una gota del sedimento teñido sobre el portaobjetos y colocar el cubreobjetos -Seguir el procedimiento anterior de reporte de los 5 campos observados.

27. Encontrar células epiteliales es normal, pero si se trata de una cantidad mayor, revela una infección en el tracto urinario, infección por candida , enfermedades de los riñones y ciertos tipos de cáncer. CELULAS EPITELIALES Se puede observar su forma irregular y su núcleo. Se reportan a 40X Células del epitelio renal

28. Los individuos normales eliminan menos de 10 leucocitos por campo, el exceso de leucocitos en orina indican la presencia de una infección. LEUCOCITOS Se pueden observar las granulosidades Se reportan a 40X

29. ERITROCITOS En el sedimento urinario se consideran normales de 3 a 5 eritrocitos por campo. La hematuria esta presente en una gama muy alta de trastornos, tanto en vías urinarias como renales. Son más pequeños que los leucocitos. Se reportan a 40X

30. La cantidad y el tipo de microorganismos varían con las infecciones urinarias específicas. La bacteria más común es Escherichea coli , el hongo con mayor frecuencia es Candida albicans y el protozoo más frecuente en Trichomonas vaginalis . MICROORGANISMOS EN ORINA Bacterias Protozoos Levaduras

31. CILINDROS Proviene de la coagulación de proteínas y toman la forma del túbulo contorneado proximal, llevan la albúmina y va a atrapar a otros componentes como eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, etc.. CILINDRO GRANULAR Formado por células destruidas CILINDRO HIALINO Formado por mucoproteínas CILINDRO CÉREO Formado por grasa CILINDRO EPITELIAL Indican glomerulonefritis . Se reportan a 10X

32. CRISTALES CRISTALES EN ORINA ORINA ACIDA ORINA ALCALINA ÁCIDO ÚRICO BIURATO DE AMONIO ACIDO HIPÚRICO CARBONATO DE CALCIO CISTINA FOSFATO AMORFO COLESTEROL FOSFFATO DE CALCIO LEUCINA FOSFATO TRIPLE OXALATO DE CALCIO SULFATO DE CALCIO URATO AMORFO TIROSINA

33. ORINA ÁCIDA

34. ORINA ALCALINA

35. CALCULOS RENALES

36. RECORDATORIO RECUERDA QUE EL UNIVERSO NOS DIO LA QUIMICA NO PARA INTENTAR COMPRENDERLA, SINO PARA DISFRUTARLA