Examen mental

1. El Examen del Estado Mental

2. Observaciones e impresiones del observador durante la entrevista. La historia puede permanecer estable, pero el examen mental puede variar de entre horas o días. Descripción del paciente: aspecto, acciones, pensamiento. Mucha información mediante la observación detenida: así el paciente no colabore. Introducción

3. Esquema del examen del Estado Mental Aspecto Conducta patente Actitud Habla Estado de ánimo y afecto Pensamiento Forma Contenido Percepciones Sensorio Vigilancia Orientación (T,E,P) Concentración Memoria (Inmediata, reciente, remota) Cálculos Cultura general Razonamiento abstracto Introspección Juicio

4. Aspecto: Tipo corporal, posturas, las poses, ropa, el ir arreglado o no, pelos y uñas, signos de ansiedad. Actitud hacia el examinador: Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, despectiva, perpleja, apática, hostil, juguetona, halagadora, evasiva o precavida. Nivel de relación obtenido. Características del habla. Cantidad, velocidad de producción y calidad Conducta patente y actividad psicomotora Descripción General

5. Características del habla. Cantidad: hablador, charlatán, voluble, taciturno, poco espontáneo o normalmente receptivo. Velocidad de producción y calidad: habla rápida o lenta, presionada, dubitativa, emocional, dramática, monótona, fuerte, en voz baja, calumniosa, entre dientes. Dificultades del habla: Tartamudeo Acento o ritmo no habitual ( disprosodia ) Conducta patente y actividad psicomotora Descripción General

6. Conducta patente y actividad psicomotora: Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora del paciente: Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios, conducta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez, manera de andar y agilidad. Describir la agitación, estrujar las manos y demás actividades físicas. Retraso psicomotor o ralentización generalizada de los movimientos. Actividad sin rumbo ni finalidad. Descripción General

7. Estado de ánimo: S entimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo. Profundidad, intensidad, duración, fluctuaciones. Adjetivos: deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado, comunicativo, eufórico, vacío, culpable, desesperado, inútil, despectivo con uno mismo, asustado y perplejo. El estado de ánimo puede ser voluble y fluctuar o alternar entre extremos (reír y a continuación llorar). Estado de ánimo y afecto

8. Afecto: Sensibilidad emocional del paciente que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y tipo de conducta expresiva. Describirse como dentro de la normalidad, limitado, brusco o rotundo. Variaciones de la expresión facial, tono de voz, del uso de las manos y movimientos corporales. Cuando el afecto es limitado, la gama e intensidad de la expresión se reducen. En el afecto brusco, las expresiones se reducen aún más. Rotundo: no tiene que haber casi señales de expresión afectiva, la voz del paciente es monótona y su cara inmóvil. Dificultad de paciente para iniciar, mantener o finalizar una respuesta emocional. Estado de ánimo y afecto

9. Adecuación del Afecto: Respuestas emocionales del paciente al contexto del tema sobre el que está hablando. Un paciente delirante describe un episodio de persecución tendría que estar enfadado o atemorizado. Se ocupa la palabra afecto inapropiado para describir la calidad de respuesta cuando el afecto es incongruente con lo que están diciendo. Estado de ánimo y afecto

10. Alucinaciones e ilusiones pueden experimentarse en referencia a uno mismo o el entorno. El sistema sensorial implicado. Describir el contenido de la ilusión o de la alucinación. Describir las circunstancias en que se producen: Las alucinaciones hipnagógicas (poco antes del sueño) Las alucinaciones hipnapómpicas (se procucen al despertar) Momentos de estrés del paciente. Despersonalización y perdida de sentido de la realidad. Hormigueo o sensación de tener bichos moviéndose encima o debajo de la piel. Percepción

11. Lógico y coherente, ilógico o incluso incomprensible. Lo que la persona piensa: ideas, creencias, preocupaciones u obsesiones Contenido del pensamiento y tendencias mentales

12. Proceso del pensamiento: Velocidad: Sobreabundancia o escasez de ideas. Fuga de ideas Pensamiento lento e indeciso. El Pensamiento: Responde preguntas Dirigido a un objetivo Respuestas relevantes o irrelevantes Relación causa y efecto Asociaciones débiles entre lo que dice Contenido del pensamiento y tendencias mentales

13. Bloqueo : interrupción del hilo del pensamiento. Circunstancialidad: perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente regresa al punto de origen. La tangencialidad : paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida. Relaciones de los pensamientos: incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras), asociaciones motoras (asociaciones por la rima), juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y condensar palabras) Contenido del pensamiento y tendencias mentales

14. Bloqueo : interrupción del hilo del pensamiento. Circunstancialidad: perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente regresa al punto de origen. La tangencialidad : paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida. Relaciones de los pensamientos: incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras), asociaciones motoras (asociaciones por la rima), juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y condensar palabras) Contenido del pensamiento y tendencias mentales

15. Contenido del pensamiento: Ideas delirantes: congruentes o incongruentes con el estado de ánimo. Preocupaciones Obsesiones Compulsiones Fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre el suicidio o el homicidio, síntomas hipocondríacos e impulsos antisociales específicos. Contenido del pensamiento y tendencias mentales

16. Alteraciones en el flujo del pensamiento: Ideas de referencia: (Intromisión del pensamiento) Creencia de una persona de que la televisión o la radio le están hablando a él o lo están haciendo sobre él. Ideas de influencia: (Robo del pensamiento) Son las creencias de que la persona o una fuerza controla determinados aspectos de nuestra conducta. Contenido del pensamiento y tendencias mentales

17. Conciencia: Las alteraciones de la conciencia suelen indicar una disfunción cerebral orgánica. Obnubilación de la conciencia: reducción de la conciencia en el entorno. Dificultad para mantener la atención a los estímulos del entorno, pensamiento o una conducta dirigida a un objetivo. Algunos términos para describir el nivel de conciencia son: Obnubilación, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta. Sensorio y cognición

18. Orientación y memoria: Orientación se separa en Tiempo, Espacio y Persona. Las funciones de la memoria se han dividido en memoria remota, reciente y retención y memorias inmediatas. Se utiliza la negación, confabulación o circunstancialidad para disimular un déficit. Reacción catastrofista (llanto ansioso al no poder recordar) Sensorio y cognición

19. Concentración y atención: Puede estar dañada por: ansiedad, depresión, trastorno cognitivo, estímulos internos: como alucinaciones, delirios. Restar 100 – 7 Deletree la palabra mundo al revés Enumere cinco elementos con una letra determinada Sensorio y cognición

20. Leer y escribir: solicita al paciente que lea una frase y escriba otra simple pero completa. Habilidad visual y espacial: Se pide al paciente que copie una figura, como un reloj de cara y unos pentágonos entrelazados. Sensorio y cognición

21. Pensamiento abstracto: Es la capacidad de manejar conceptos. Las respuestas pueden ser concretas (si da ejemplos para ilustrar el significado) o abstractas (explicación excesivamente generalizada) Adecuación de la respuesta y manera en que se dan. Dificultad en la manera en que conceptualizan y manejan las ideas. Similitudes Proverbios. Sensorio y cognición

22. Información e inteligencia: Inteligencia esta relacionado con el vocabulario y con su cultura general. El nivel educativo (formación reglamentada y autoformación) Manejo de conceptos difíciles y sofisticados El médico realiza una estimación de la capacidad intelectual del paciente y de la capacidad de funcionar a nivel de dotación básica. Sensorio y cognición

23. ¿Es capaz de controlar los impulsos sexuales, agresivos o de otra índole? Esencial para establecer concienciación del paciente de las conductas apropiadas socialmente, al mismo tiempo mide el peligro potencial hacia él mismo y los demás. Es posible que no puedan controlar impulsos por: Trastornos cognitivos y psicóticos Trastornos caracterológicos como en T. de personalidad. Se puede observar en la historia y el momento de la entrevista. Impulsividad

24. Juicio: Juicio social: ¿entiende sobre el posible resultado de su conducta?, ¿esta influenciado por esta comprensión? ¿puede predecir que haría en situaciones imaginarias? Juicio y entendimiento

25. Introspección: Grado de concienciación y de comprensión de que el paciente está enfermo. Introspección intelectual: Introspección emocional Juicio y entendimiento