Examen mental en niños y adolescentes 3

Residentes paidopsiquiatria

1. EXAMEN MENTAL EXAMEN MENTAL
NIÑOS Y ADOLESCENTES NIÑOS Y ADOLESCENTES
Dra. Claudia Tejeda Romero
Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra

2. Generalidades
•El examen mental es un instrumento al que
recurrimos para valorar la orientación, atención,
sentimientos, patrones de pensamiento y
habilidades cognoscitivas específicas en un
paciente.

3. Podemos entenderlo como
un lente o un filtro que
permite observar los
detalles cuya naturaleza
podría delinearse sólo
vagamente.
.

4. El Marco para la Observación Sistemática del
Niño

Nivel Descriptivo:
Descripción exacta de la conducta observada
Nivel apropiado para la edad:
Un buen clínico deberá conocer las etapas del
desarrollo y el funcionamiento apropiado para cada
una de las categorías

5. Principios Generales Stanley I. Greenspan
1.Desarrollo físico y Neurológico
2.Tono emocional (subjetividad)
3.Capacidad de relación
4.Afectos y Ansiedad (objetividad)
5.Uso del entorno (sala de espera y de juegos
dentro del consultorio)
6.Desarrollo temático (discurso)
7.Reacciones subjetivas y conclusiones

6. MATERIAL DE APOYO EN EL EXAMEN MENTAL
REALIZADO EN LOS NIÑOS
.

7. /
•Cartulinas de
colores
•Lápices
•Gomas
•Sacapuntas
•Forma de juguete
•Plumones
•Colores
•Tijeras(curvas).

8. Familia de muñecos y
personajes de autoridad,
profesiones, figuras de
hombres de acción con
armamento, automóviles,
ambulancia.

9. .
Material para ensamblar,
plastilina, cubos de madera,
teléfonos, juegos de mesa
.

10. .

11. /
Es importante que haya juguetes, para mientras que
habla de la historia con los padres, el niño pueda jugar,
si va con su hermano, que él también pueda hacerlo, así
va ganando confianza, los juguetes tienen que ser de
materiales que no se rompan que se puedan caer,
morder, lavar, etc.

12. Sala de Espera

13. 1) Desarrollo físico y Neurológico
Integridad
coordinación, marcha, visión, audición
Peso, estatura, piel
coordinación fina
impulsividad, agresión, atención
malformaciones genéticas
Orienta en la HC y Examen Neurológico

15. 2) Tono emocional
Durante la entrevista
El niño puede hablar de eventos felices
pero verse triste

16. 3) Capacidad de relación
Con su medio
Con el entrevistador
Con la madre y familia

17. .
Esta etapa es la mas importante para evaluar de
forma integral el desarrollo cognitivo y
emocional del niño, así como su pronostico.
Se puede observar todos los niveles desde la sala
de espera

18. 4) Afectos y Ansiedad
Una lista de las emociones específicas que
presenta a lo largo de la entrevista y ante que
estímulos
Datos de ansiedad ante la madre o si se separa
de ella
Si explora solo o espera que le indiques
Dependiendo la edad presentara negativismo o
curiosidad, si no porque no la esta
presentando???

19. .
Datos de ansiedad ante un tema como
interrumpirlo abruptamente
Perder el control del impulso tirando algo o
derramándolo
Jugar con los muñecos peleando
Morderse las uñas, sudoración de manos,
morder el cuello de la ropa, etc.

20. .
Salir del salón a otro o comportarse de manera
desorganizada
Algunos niños manejan su sufrimiento cambiando de
actividades
Cuando el niño se pone ansioso, frecuentemente el
entrevistador tiende a confortarlo va mas de “ya, todo
bien”
“porque no intentamos esto, puedo ver que no te gusta
que peleen”

21. 5) Manejo del entorno
Como el niño usa la sala de espera, la sala de
juegos, el mismo consultorio y a ti como
entrevistador
Quedarse en un rincón
Recorrer el espacio impulsivamente
Tocar todo sin desarrollar nada
Que juegos elige, (autismo, destructor)

22. ;
Juego desorganizado
Obedece o no
Tímido espera indicaciones (ambiente y cultura,
formas de crianza)
Te información de la etapa del desarrollo, arma
torres de niveles
Recoge sus juguetes al final

23. 6) Desarrollo Temático
Si el niño o adolescente desarrolla temas de
profundidad, riqueza, organización, secuencia
El desarrollo temático te dirá mucho acerca de la
estructura caracterológica del niño, así como de
los conflictos específicos que el niño puede estar
experimentando en el momento

24. ,
En un niño de 4 años estaríamos sorprendidos
por la ausencia de vínculos lógicos, uno de 3
menos, pero uno de 6,7,8 esperaríamos mayor
capacidad para formar puentes lógicos temáticos
En este punto relacionaríamos las etapas
descritas por Piaget

25. JEAN PIAGET
Sensomotora. 0-2 años. La conducta es en esencia motora.
El niño no piensa en términos de conceptos.
Pensamiento preoperativo. 2-7años. Desarrollo del
lenguaje. Piensa y juega simbólicamente.
Operaciones Concretas. 7-11 años. Pensamiento lógico a
problemas concretos.
Operaciones Formales. >11 años. Razonamiento lógico
deductivo e inductivo. Logra la abstracción sobre
conocimientos concretos.

26. 7) Reacciones subjetivas, conclusión

Que me hizo sentir este niño?
Sentimientos que el niño evoca al entrevistador
Formular hipótesis con los datos obtenidos y
observaciones realizadas
Cualquiera que sea la conducta del niño en el
consultorio y sala de juegos es doblemente en
casa

27. EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL
NIÑEZ
Entrevista a los padres
A menor edad mayor
información con los padres
Observación directa con
familia en lactantes y
preescolares
No hablar como niño(?); como
desea que se le llame
Reacción: temporal al estrés,
Trastorno.
ADOLESCENCIA
Entrevista a los padres
Sin presencia de los padres
Relación empática, honesta, de
conversación, no rígida, abierta,
“todo es importante”
Relación con autoridad
Altamente sensibles ¡cuidado¡
Mostrar confianza, y respeto

28. TERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOSTERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOS
Asustado -tener miedo
Temible-que da miedo
Cruel o malicioso-Malo
Ansioso -Nervioso
Frustrado-Enojado
Irritable-gruñón
Sentirse culpable- sentirse mal
Activ. Compulsivas-tener ganas de...
Deprimido-sentirse triste
Problemas de aprendizaje- Que le vaya bien en la
escuela
Agradable(que aporta),desagradable-buena y mala

29. REDACCION DEL EXAMEN MENTAL

30. Estructura del Examen Mental
Habitus externo
Grupo etario: lactante, preescolar, escolar, púber, adolescente
Sexo: masculino, femenino
Edad aparente: mayor, igual o menor a la referida
Condiciones de higiene y aliño
Indumentaria: ausente, presente (exagerada, esmerada, sucia).
Viste de acuerdo a edad y sexo, etc.
Talla: alta, media o baja.
Integridad: presente o ausente (a expensas de...)
Fascies: expresión facial: tristeza, alegría, enfado, enojo. Y
expresión facial

31. Grupo etarioGrupo etario
Se realizará en forma general en 4 etapas del
desarrollo:
Lactante 1-2 años
Preescolar 3-6 años
Escolar 6-12 años
Adolescencia 12-18 años(25)

32. HABITUS EXTERNO

35. Marcha: normal o anormal (a expensas de...)
Movimientos: anormales (citarlos)
Lesiones: ausentes o presentes (descripción detallada)
Actitud: Activa (libremente escogida) / pasiva (forzada)
Estado neurológico: Descripción edo de conciencia,
alerta, etc y Patiño estrechez de conciencia, etc
Orientación: Autopsíquica. (nombre, edad, sexo).
Alopsíquica (tiempo, espacio, circunstancia) enfatizar

36. Actitud

37. Atención:
Cualitativa y cuantitativa
Comprensión:
Presente o
ausente

38. ,
Discurso: Coherencia (lineamiento de ideas)
presente o ausente. Congruencia (apego a la
realidad) presente o ausente dirección, también
con gráficos mas adelante , tangencial
circuloquial, etc
Lenguaje: Verbal: fluidez, claridad, velocidad y
volumen. Escrito. Mímico.

39. Curso del pensamiento: lento o acelerado
Contenido del pensamiento: ideas de muerte o
suicidas, ideas sobrevaloradas, obsesivas o
delirantes.
Sensopercepción: Ilusiones o alucinaciones.
Juicio: Cualitativamente (dentro o fuera del
marco de la realidad) y cuantitavamente
(suspendido, insuficiente o disminuido)
,

40. Afecto: eutímico, hipo e hipertímico
(inapropiado)
Funciones mentales superiores:
Memorias: Remota, Reciente o Inmediata.
Cálculo.
Abstracción.
Síntesis.
Imaginación.
Introspección (conciencia de enfermedad).
,

41. Planeación a futuro (conservada, disminuida,
nula)
Psicomotricidad: conservada, aumentada,
disminuida ( a expensas de...).
,

42. EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)
FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre ¿Cómo quieres que te llame?, edad, escolaridad,
fecha cumpleaños, signo zodiacal, fiestas, regalos,
dirección, distancias, tiempo de casa, escuela, año, grado,
nombres de autoridades escolares, narre un día.
PENSAMIENTO E INTELIGENCIA:
Información general, teléfonos, dónde estamos, sabe
ubicarse y acudir a determinado lugar, viajes, atención,
concentración, memoria, semejanzas, juicio,
computadora, juegos, t.v. , películas, deportes.

43. EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONALEXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL
CASA Y FAMILIA:
Con quién vives?, a que se dedican?, hermanos?, como son ellos de
carácter, y tú? si pudieras cambiar algo en ellos y de ti, que
cambiarías?
ESCUELA:
Lo que mas le agrada, que materias, recreo, amigos, maestros.
PROYECTIVAS:
3 deseos, que cosas tienes agradables y desagradables en ti, habilidades,
viaje a la luna, con quién irías?, cuando está más alegre, triste,
enojado, llora, miedo, coraje. Qué quiere ser de grande, tiene novia,
cuando lloras, si fuéramos animales..., pesadillas, fantasías, deseas
ayuda? En que quieres que te ayudemos?

44. EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)
Dictado, copiado, lectura, dibujos proyectivos:
persona completa, diferencia de sexos, persona, árbol,
familia, dibujo abierto pero con texto.(importante).
Dx de Juego:
Juego libre, no interpretar solo observar y detectar.

45. EXAMEN MENTAL. ADOLESCENCIA
Quién realiza el contacto con el Psiquiatra.
Dependerá del tipo de solicitud la ayuda y pronóstico.
Vestimenta.
Motivo de consulta.
Sexualidad: novia, masturbación, relaciones sexuales.
Amistades, tipo de relaciones.
Vínculo con los padres.
Gustos, deportes, música.

46. Sigue..Examen mental del adolescente
Dinámica en la familia.
Antecedentes de familia y propios, además de
las amistades.
Relación con el cuerpo/Resignación de padres
edípicos / Caída de la omnipotencia
Perdida del cuerpo infantil.
Realidad, juicio.

47. 4













A G
r
a
c
i a
s
!

48. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
1.Lewis. Child and Adolescent Psychiatry. 3a
edición.2002.Williams and Wilkins
2.Rutter. Child and Adolescent Psychiatry
Four edition. 2002.Blackwell.
3.Cepeda. La entrevista psiquiátrica en niños y
adolescentes.1a edición. 2002.El Manual Moderno.
4.Rapoport. Childhood Onset of “Adult”
Psychopathology.2000.American Psychiatric Press,
Inc.
5.Amanat,E, Beck J. The Troubled Adolescent a
Practical Guide. Ishiyaku Euroamerica, Inc.
Publishers. 2004

49. .
Dra. Claudia Tejeda Romero
55-91-99-99-14
[email protected]
Calzada de las Bombas 69 Esq Andador “M”
consult 4. Coyoacan