Exames complementares

semiologia e diagnostico oral

1. EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2012
Disciplina: Semiologia
http://lucinei.wikispaces.com !

2. AFERIÇÃO)DOS)SINAIS)VITAIS)

3. Os exames complementares fornecem informações necessárias para a
realização do diagnóstico de uma determinada alteração ou doença.


A realização ou solicitação de um exame complementar deve ser
direcionada levando-se em consideração os dados obtidos através da
anamnese e do exame clínico.
EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA

4. Levantamentos)
Epidemiológicos)
Clássicos)
Exame))
Clínico)
Exames))
Complementares)
Novos)
Métodos)
Nível)de)
Doença)
não)
detectada)

6. DIAGNÓSTICO
Para exercer o diagnóstico na Odontologia
dependemos de :
Exame
Clínico
Exames
imaginológicos
Exames histopatológicos,
sanguíneos, citológicos
EXAMES COMPLEMENTARES

7. ! Relacionados a hemostasia
! Hemograma
! Exames sorológicos e bioquímicos
!  Radiográficos/Imaginológicos
!  Biópsia e citologia
Exames Complementares de
Interesse em Odontologia

8. EXAMES COMPLEMENTARES

!  Exames por Imagem
"  Radiografias periapicais
"  Radiografias oclusais
"  Radiografias panorâmicas
"  Outras técnicas radiográficas
"  Tomografia computadorizada
"  Ressonância magnética
"  Ecografia (Ultrassonografia)

9. EXAMES COMPLEMENTARES
RELACIONADOS COM A HEMOSTASIA

10. Factor XII Factor XIIa
Factor IX Factor IXa
Factor XI Factor XIa
Factor VII Factor VIIa
Factor tecidual Ca++
Factor X Factor Xa
Protrombina Trombina
Fibrinogénio Fibrina
Factor XIII
Factor XIIIa
VIII Plaquetas
Ca++ Va
Plaquetas
Ca++
COÁGULO
Lesão vascular
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA
VIA COMUM
HEMOSTASIA- Cascata da coagulação

11. PAREDE VASO
COLÁGÉNO
FATOR TECIDUAL
COÁGULO PLAQUETAS
VIA
INTRÍNSECA
VIA
EXTRÍNSECA
VIA COMUM
Fibrinogénio Fibrina
Trombina
SISTEMA HEMOSTÁTICO

12. Relacionados a Hemostasia
COAGULOGRAMA COMPLETO:
#  Tempo de Sangramento;
#  Tempo de Protrombina
#  Tempo de Coagulação
#  Prova do laço ou fragilidade capilar;
#  Contagem de plaquetas;
#  Retração do coágulo.

13. PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR
Durante 5 minutos (crianças = 3 min.) é mantida uma pressão elevada sobre um
membro (geralmente o braço), usando-se um garrote ou um manguito inflado.
Em seguida é realizada a contagem do número de petéquias (pequenas
manchas hemorrágicas, que apareçam em um círculo de 5 cm de diâmetro).
Valores normais: nenhuma petéquia, ou até no
máximo 20 petéquias, em uma área de 2,5 cm.

POSITIVO = quando, após 5 min., aparecem
mais de 20 pontos de sangramento na pele em
um quadrado de 2,5 centímetros
Em crianças = 10 ou mais petéquias

14. PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR

15. Tempo de Coagulação (via intrínseca)
5 a 10 min.

16. HEMOGRAMA
•  Consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue

•  Avalia as células sanguíneas de um paciente:
série branca e vermelha, contagem de plaquetas,
eritroblastos/reticulócitos e índices hematológicos

17. PARTE SÓLIDA DO SANGUE
Leucócitos

18. •  Contagem das células brancas (leucócitos)
•  Contagem das células vermelhas (hemácias)
•  Concentração de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht)
!(Índices!das!células!vermelhas!2!Eritrograma)!
• !Contagem!de!plaquetas!(150.000)a)400.000)por)microlitro)de)sangue))
•  HEMOGRAMA COMPLETO:
- Consiste no hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos.
HEMOGRAMA

19. ERITROGRAMA)
• Contagem!de!hemácias!
• Concentração!de!hemoglobina!(Hb)!
• Hematócrito!(Ht)!
• Hemoglobina!corpuscular!média!(HCM)!
• Volume!corpuscular!médio!(VCM)!
• Concentração!de!hemoglobina!corpuscular!média!(CHCM)!
INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+

20. ERITROGRAMA
Índices hematológicos
Número)de)glóbulos)vermelhos:!Os!valores!normais!variam!de!acordo!com!o!sexo!e!com!a!idade.!
Valores!normais:!Homem!de!5.000.000!2!5.500.000,!Mulher!de!4.500.000!2!5.000.000!/!mL.!
•  Hematócrito: Índice calculado em % = volume de todas as hemácias de uma amostra sobre
o volume total desta amostra (que contém, além das hemácias, os leucócitos, as plaquetas e, é
claro, o plasma, que geralmente representa mais de 50% do volume total da amostra).
•  Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%.
•  Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor normal de um
adulto.

21. Índices hematológicos
)[])de)Hemoglobina:)segundo!a!OMS!é!considerado!anemia!quando!um!adulto!apresentar!!
Hb!<!12,5g/dl,!uma!criança!de!6!meses!a!6!anos!Hb!<!11g/dl!e!crianças!de!6!anos!a!14!anos,!uma!
Hb!<!12g/dl.!
VCM)(Volume)Corpuscular)Médio):)Índice!que!ajuda!na!observação!do!tamanho!das!hemácias!
e!no!diagnósRco!da!anemia.!
!Pequenas)=)microcíZcas))
)Grandes)=)macrocíZcas)
)Normais))=)normocíZcas)
!
)Anisocitose:)!denominação!que!se!dá!quando!há!alteração!no!tamanho!das!hemácias.!
ERITROGRAMA

22. Índices hematológicos
•  HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o peso da Hb na hémácia.
Resultado é dado em picogramas. O intervalo normal é 26-34pg
•  CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média): é a concentração da
hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32 - 36g/dl.
•  Coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina:

hipocrômicas, hipercrômicas e normocrômicas
ERITROGRAMA

23. Índices hematológicos
ERITROGRAMA

24. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
POLICITEMIA)
)
• Aumento!da!hemoglobina!e!hematócrito!
• Primária)
– Policitemia!vera!
• Secundária)
– Tumores!renais!ou!de!fossa!posterior,!cardiopaRas!
cianóRcas,!alRtudes.!

25. LEUCOGRAMA!!
!!2!O!estudo!da!série!branca!(ou!Leucócitos),!faz2se!uma!contagem!total!
dos!leucócitos!e!uma!contagem!diferencial!contando2se!100!células.!!
!
O!adulto!normalmente!apresenta!de!5.000210.000!leucócitos!por!1!mm³!de!sangue.!
!
REFERÊNCIA)

26. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
LEUCOGRAMA)
• Número!total!de!glóbulos!brancos!e!sua!contagem!diferencial!no!sangue!
periférico.!
– Considerar!contexto!clinico!
– Variação)
• Idade,!sexo,!raça,!temperatura,!doenças!subjacentes,!uso!de!
medicamentos!
• ecém2!nascido!até!1º!mês!de!vida!→!predomínio!de!neutrófilos!
• Raça)negra))
– edução!20%!dos!leucócitos!totais.!

27. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
Leucometria+
• Neutrófilo!
– Função!de!quimiotaxia!e!fagocitose!
– epresentam!a!1ª!linha!de!defesa!contra!infecções!bacterianas!
– No!sangue!periférico!½!vida!de!6!a!10!horas!
Medula))óssea))
))))))Mieloblasto)
))))))Promielócito)
))))))Mielócito)
Medula)óssea)–)maturação)
!!!!!!Metamielócito!
!!!!!!Bastonete!
!!!!!!Neutrófilo!
Compar<mento)vascular)
!!!!!!Neutrofilos!circulantes!
Adaptado!de!Dinauer!MC,!!The!Phagocyte!System!and!Disorders!of!Granulopoiesis!!
and!Granulocyte!FuncRon,+In+Oski,!Hematology!of!Infancy!and!Childhood,!1998!
)Distribuição)da)série)granulocíZca)

28. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
LEUCOCITOSE)
)
– !esposta!da!fase!aguda!de!várias!doenças!
• Processos!infecciosos!e!inflamatórios!!
• Leucemias!
Leucopenia)
– Associada!a!variedade!de!infecções,!em!geral!virais.!
– esulta!de!maior!consumo,!menor!produção!ou!menor!sobrevida!
intravascular!
Leucócitos

29. DESVIO)À)ESQUERDA)OU)DESVIO)MATURATIVO
Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células
mais jovens da série granulocítica (metamielócitos ,mielócitos,
promielócitos, mieloblastos)

Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam
as células mais jovens à esquerda.

Resposta inicial da medula óssea ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva
Estímulo = resposta proliferativa

Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
Leucometria: 20.000/mm³
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³
Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³

30. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
Neutropenia+
– edução!do!número!absoluto!de!neutrófilos!
– Leve:!1.000!–!1.500!cel/µL!
– Moderada:!500!–!1000cel/µL!
– Grave:!<!500cel/µL!
Defeito)intrínsico)nas)células)mielóides)ou)progenitores)
))))))))Neutropenia)ciclica)
)))))))))Neutropenia)congênita)grave)(Sd.))Kostmann))
)))))))))Síndrome)de)Schuachman)
)))))))))Digenesia)reZcular)
)))))))))Disqueratose)congênita)
)))))))))Síndrome)de)Chédiak)–Higashi)
)))))))))Anemia)de)Fanconi)
)))))))))Anemia)aplásZca)
)))))))))Síndrome)mielodisplásica)
))))))))Neutropenia)familiar)benigna)
)
)
Neutropenia+causada+por+fator+extrínsico+
!!!!!Infecções!
!!!!!!Medicamentos!
!!!!!!Neutropenia!neonatal!isoimune!
!!!!!!Neutropenia!autoimune!
!!!!!!!Imunodeficiências!
!!!!!!!Deficiência!de!vitamina!B12!ou!ácido!fólico!
!!!!!!!Sequestro!reRculo!endotelial!
!!!!!!!Infiltração!da!medula!óssea!
!!!!!!!Falsa!neutropenia!(!pool!marginal!aumentado)!
)Causas)de)neutropenia))
!Adaptado!de!Fonseca!PBB,!Interpretação!do!Hemograma,!in+Hematologia!para!o!pediatra,!2007!

31. Neutrofilia)
+
Aumento! do! número! de! neutrófilos! no! sangue!
periférico!
!
Por!aumento!na!produção!dos!neutrófilos!na!medula!
óssea!
!
!
INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+

32. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
EOSINOFILIA
– Importante!função!na!mediação!de!processos!inflamatórios!associados!a!alergia!
• Defesa contra parasitas
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos
• Neoplasias
Doenças)alergicas)
))Asma,)rinite,)urZcária,)reação)medicamentosa,)alergia)ao)leite)de)vaca)
DermaRtes!
!!Pênfigo,!penfigóide,!dermaRte!atópica!
Parasitas!e!outros!agentes!infecciosos!
!!!Protozoarios,!helmintos,!toxocara+canis,+pneumocysCs+carinii,++++++toxoplasmose,!malária,!escabiose,!coccidiomicose,!aspergilose,!esquistossomose,!clamídia,!
pneumonia!por!citomegalovírus,!doença!da!“arranhadura!do!gato”.+
Tumores!
!!Tumores!do!sistema!nervoso!central,!linfoma!de!Hodgkin,!linfoma!não!Hodgkin,!doenças!mieloproliferaRvas!
Eosinofilia!hereditária!
Secundárias!a!outras!doenças!
!!Enterite!regional,!doença!de!crohn,!retocolite!ulceraRva,!cardiopaRas!congênitas,!hepaRte!crônica!aRva,!colagenoses,!imunodeficiências!primarias!como!síndrome!
de!Wiskow2Wldrich,!trombocitopênia!com!ausência!de!rádio,!purpura!trombocitopênica!imune,!reRculoendoteliose!familiar,!doença!de!Addison,!hipopituitarismo!
Hipereosinofilia!
!!Síndrome!de!Löffer,!leucemia!mielóide!aguda!eosinozlica,!poliarterite!nodosa,!síndrome!hipereosinozlica!
Outros!
!!Após!radioterapia,!diálise!peritonial!crônica,!hemodiálise.!
Causas)de)eosinofilia:)
!Adaptado!de!Fonseca!PBB,!Interpretação!do!Hemograma,!in+Hematologia!para!o!pediatra,!2007!

33. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
+
MONÓCITOS
– Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos
– Regulação da função de outras células
– Processamento e apresentação de antígenos
– Reação inflamatória
– Destruição de microorganismos e células tumorais
MONOCITOSE)
Desordem!hematológica!e!linfomas!
!!Pré2leucemia,!leucemia!mielóide!aguda,!linfomas(H!e!NH),!neutropenia!crônica!
Colagenoses!
!!Lupus!eritematoso!sistemico,!artrite!reumatóide,!miosites!
Doenças!granulomatosas!
!!Colite!ulceraRva,!enterite!regional,!sarcoidose!
Infecção!
!!Endocardite!bacteriana!subaguda,!tuberculose,!sifilis,!algumas!infecções!de!protozoarios!e!rickewsia,!febre!de!origem!desconhecida!
Doenças!malignas!
!!Frequentemente!carcinomas!
Miscelânea!
!!Pós!esplenectomia,!envenenamento!por!
MONOCITOPENIA!
!!Uso!de!glicocorRcóide,!endotoximia!associada!à!infecções.!
Desordens associadas à monocitose e monocitopenia.
Adaptado!de!Dinauer!MC,!!The!Phagocyte!System!and!Disorders!of!Granulopoiesis!and!Granulocyte!FuncRon,+In+Oski,!Hematology!of!Infancy!and!Childhood,!1998!

34. Série Plaquetária

PLAQUETAS - são observadas em relação à quantidade e a seu
tamanho. Seu número normal é de 150.000 à 400.000 por
microlitro de sangue.
O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 µm.

35. INTERPRETAÇÃO+DO+HEMOGRAMA+
+
Plaquetas)
)
• Fragmentos!citoplasmáRcos!sem!núcleo!
• Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia)
– valores!inferiores!a!150.000/mm³!
• Trombocitose)
– valores!superiores!a!600.000/mm³!
!

36. FINAL DA PARTE 1
EXAMES COMPLEMENTARES
OBRIGADO PELA ATENÇÃO