Exantema medicamentoso sesion

Sesion clinica

1. Erupción exantemática farmacológica Reyes Junquera Meana R1 MFyC – C.S. Teatinos

2. Caso Clínico Mujer 57 años Vive en zona urbana. Administrativo. No hábitos tóxicos. AP: HTA. Sd ansioso-depresivo. AQ: amigdalectomía en la infancia. M: Balzak 20/5 mg 1-0-0, Lexatin 1’5 mg s/p. HA: Exantema tronco y raíz de EEII, pruriginoso, inicio hace 48 h. A tto con Amoxicilina-Clavulánico por IR. EF: constantes ok. ACP ok. No edema úvula. No edemas. PC: lab normal. Tto : polaramine + urbasón en urgencias. Al alta: Aerius 5mg 0-0-1 .

3. Introducción Reacciones adversas a fármacos Predecibles: Relacionadas con el mecanismo de acción del fármaco Impredecibles: Relacionadas con factores genéticos y ambientales Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad Intolerancias Estimulación del sistema inmunitario por virus (VEB, VIH, CMV, HHV6...).

4. Erupciones exantemáticas Reacción cutánea medicamentosa más frecuente (40-90%). Exantema máculo -papuloso generalizado Inicio brusco Frecuente pero poco grave En caso de no suspensión, puede evolucionar a dermatitis exfoliativa o SSJ/NET

5. Epidemiología RR: 1-3% Edad avanzada Mujeres > Hombres Infecciones virales Mononucleosis infecciosa + amoxiclina /ampicilina VIH + sulfamidas *LMC + alopurinol

6. Etiopatogenia Piel = órgano “barrera”. Activación inmune constante. Reacción de hipersensibilidad tipo IV Estimulación del sistema inmune por virus Estado basal: puede administrarse el fármaco. A nivel histológico: Degeneración vacuolar y queratinocitos necróticos en capa basal + espongiosis en capas inferiores. Infiltrado inflamatorio de linfocitos atípicos, eosinófilos.

7. Etiología PENICILINAS SULFAMIDAS PIRAZOLONAS (Metamizol, Fenilbutazona...) FENITOÍNA y CARBAMEZEPINA. Sales de oro Anfotericina B Gentamicina Cefalosporinas Barbitúricos Fenotiazinas (Clorpromazina) Alopurinol

8. Clínica Inicio 5-14 días (<48 h si sensibilización) Exantema maculopapular escarlatiniforme , roseoliforme o morbiliforme De inicio en tronco y posterior extensión a extremidades de manera simétrica Más intenso en pliegues Muy pruriginoso Sin fiebre ni afectación orgánica

9. Diagnóstico diferencial Exantema vírico Fiebre y síntomas constitucionales Menos pruriginoso Vesículas Exantemas de origen bacteriano Meningococo, escarlatina, ricketsia ... E. autoinmunes Pacientes oncológicos Citotoxicidad QT Sd reconstitución sistema inmunitario (VIH)...

10. Tratamiento Retirada del fármaco Tratamiento sintomático: corticoides tópicos + antihistamínicos. Prednisona oral 0’5-1 mg/d durante 7-10 días.

11. Sd . hipersensibilidad a medicamentos/ dress Fiebre + exantema + adenopatías + afectación orgánica 1-8 semanas tras fármaco Mortalidad 10% Hepatitis, neumonitis, miocarditis, nefritis, gastritis, tiroiditis... Linfocitosis atípica + eosinofilia No afectación mucosa ni palmoplantar Retirada del fármaco Corticoides orales 6-8 semanas (prednisona 0’5-2 mg/kg) + Ingreso

12. Eritrodermia Exantema 100% + exfoliación. Prurito. Vasodilatación  fiebre-hipotermia, aumento GC, deshidratación, aumento consumo calórico y proteico, FRA. Dermatosis previas, fármacos, linfomas. Mortalidad 8-60%. PC: Hg+Bq+Tórax+ECG . Tto : Retirada F Emolientes Corticoides tópicos/sistémicos Antihistamínicos. Omeprazol Evitar vías venosas. + Ingreso

13. SSJ: < 10% TBSA / NET: > 30% TBSA. Sulfamidas, B- lactámicos , anticonvulsivantes, AINEs , alopurinol. 1-3 semanas tras inicio de tto . Fase prodrómica con fiebre y MEG. Exantema morbiliforme confluyente  grandes ampollas Nikolsky +. Afectación mucosa. PC: Hg+Bq+Coag+SyS+Tórax+ECG . Mal pronóstico. Ingreso en planta o UCI grandes quemados: corticoides iv ... SD STEVENs Johnson / NET

14. BIBLIOGRAFÍA Botella Estrada R, Sanmartín Jimenez O. Erupciones cutáneas medicamentosas. Exantemáticas y exfoliativas. Eritrodermia medicamentosa. En: Fernández Herrera J, Requena Caballero L. Erupciones cutáneas medicamentosas. Barcelona: Signament Editions ; 2003.p. 39-46. Puig Sanz Ll. Toxicodermias , dermatosis facticias y úlceras de diversas etiologías. En: Bielsa I. Ferrándiz. Dermatología Clínica. 5ª ed. Barcelona: Elsevier España;2014. p. 139-155. Martín Díaz MA, Pacheco Puig R. Urgencias dermatológicas. En: Manual de Urgencias. Bibiano Guillén C. Manual de Urgencias. 3ª ed. Grupo Saned . 2018. 1431-1437. Prado López MF, González Romero MD, Vélez García-Nieto AJ, Montero Pérez FJ. Urgencias absolutas en dermatología. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª ed. Barcelona: Elservier .; 2018. p. 926-929. Pichler WJ, Adam J, Daubner B, Gentinetta T, Keller M, Yerly D. Drug hypersensitivity reactions : pathomechanism and clinical symptoms . MED CLIN NORTH AM. 2010;94(4):645-664. E. Ruano, ML Montes, L Sanchez , M Rodríguez. Protocolo diagnóstico del paciente con fiebre y erupción cutánea. Medicine 2002; 8 (65); 3490-94 González ME. Erupciones y reacciones medicamentosas. Manual MSD. [Internet]. Mayo 2017. [consultado 2 marzo 2020]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-piel/hipersensibilidad-y-trastornos-cutáneos-inflamatorios/erupciones-causadas-por-fármacos Shiohara T, Mizukawa Y. Drug-induced hypersensitivity syndrome ( DiHS )/ drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): An update in 2019. Allergol Int . 2019 Jul;68(3):301-308.