Exantemas en pediatría

1. EXANTEMAS EN
PEDIATRIA
Jaione agirrezabal morgaetxebarria
Pac zarautz
2012-06-19

3. DEFINICION
►Erupción eritematosa difusa en la piel
►Extensión y distribución variable
►Habitualmente autolimitado
►Formado por amplia variedad morfológica de lesiones
Eritematosas
Purpúricas
Maculares
Papulares
Vesiculares
Pustulosas

6. CAUSAS
►Agentes infecciosos: Virus y toxinas bacterianas

►Medicamentos

►Enfermedades inflamatorias

►Efecto esperado de algunas vacunas virales (Sarampion,
Rubeola, Parotiditis)

7. CUANDO URGE DIAGNOSTICO
► Peligra la vida del paciente → Enf. Meningocócica
→ Enf. Kawasaki

► Emergencia epidemiológica → Sarampion

► Riesgo para los contactos → Eritema infeccioso

► Se requiere tratamiento específico → Escarlatina
→ Enf. Kawasaki

8. SARAMPION (1ª ENF)
►Familia Paramyxovirus, género Morbilivirus
►Incubación 10-14 d. Transmisión respiratoria
►Población de riesgo: Niños no vacunados/mal vacunados
►Clínica:
Pródromos: Coriza + tos + conjuntivitis. Fiebre
Manchas de Koplik
Rash generalizado maculopapular confluente
► Complicaciones:
Otitis media, Bronconeumonía, Encefalitis, Miocarditis, Pericarditis…
►Tratamiento: Sintomático. Vit A, Atb (penicilina, clotrimoxazol)
►Vacunación triple vírica. Notificación urgente

14. ESCARLATINA (2ª ENF)
►Streptococo del serogrupo A

►Clínica:
Dolor garganta (amigdalitis estreptocócica + lengua en frambuesa)
Fiebre
Exantema micropapular a las 24-48h (papel de lija) desde cara,
tronco superior hacia abajo. Lineas de Pastia. Remite en 6-9 d

►Tratamiento atb: Penicilina o Amoxicilina. Macrólidos.

16. RUBEOLA (3ª ENF)
►Familia Togaviridae, género Rubivirus
►Incubación 14-21d. Transmisión aérea y fomites. (7-7)
►Clínica:
Pródromo: Febrícula, cefalea, malestar gral, tos, coriza…
Afectación mucosa:
►Oral: Signo de Forscheimer
►Ocular: Inyección conjuntival
Exantema maculopapular, distribución cefalo-caudal, duración 1-5d
Adenopatías (retroauriculares, cervicales, suboccipitales)
% subclínicos
►Sd de rubeola congénita: Cataratas, Cardiopatía, Sordera
►Dg con sospecha clínica y serología. Tto sintomático

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La erupción de la ESCARLATINA es más áspera al
tacto, no aparece alrededor de la boca, y al palidecer,
aparece una descamación de la piel muy importante.
Además es mucho más pequeña que la del Sarampión
y aparece al 2º día de la fiebre y del dolor de garganta,
mientras que en el SARAMPION sale después de 4
días y con síntomas como de resfriado, con estornudos
y lagrimeo. En la RUBEOLA sale ya el 1er día y hay
poca fiebre.

20. ERITEMA INFECCIOSO (5ª ENF)
►Parvovirus B19. Incubación 4-10 d. Invierno y Primavera.
►Transmisión aérea y transplacentaria
►Cuadros clínicos
Eritema Infeccioso. Niños. Exantema maculopapular bifásico.
Curso fluctuante durante sem.
Sd papulopurpúrico en guante y calcetín. Adolescentes y
adultos jovenes. Eritema simétrico y edema de manos y pies →
petequial. Artralgias
►Cuadro banal, resolución espontanea, tto sintomático
►No precisa aislamiento (>riesgo previo al exantema)
►Población riesgo: - Embarazadas
- Inmunocomprometidos (tx)
- Pacientes con sobrevida eritrocitaria
acortada (talasemia)

25. EXANTEMA SUBITO (6ª ENF)
►Herpes virus Humano 6 (7). P. Incubación 7-15 d
►1era infancia: 6m-3a
►Clínica:
Fiebre alta 3-5d con BEG. Convulsiones febriles
Descenso brusco de Tª + Rash maculoso rosa pálido st cuello y
tronco. Desaparición espontanea en horas/1 o 2d
Enantema → Pápulas rojas en paladar blando y úvula (Manchas de
Nagayama). Ulceras en úvula, paladar o lengua.
►No precisa tto específico (antitérmicos)
►No precisa aislamiento

28. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
►VEB (niños pequeños) / CMV (adolescentes)
►Clínica:
Sd Mononucleosido → Triada: - Fiebre
- Linfadenopatía
- Faringitis
Exantema sinérgico papular rojo púrpura/cobrizo tras ingesta de
atb (ampicilina, amoxicilina, betalactámicos). Tronco, cara, EEs.
Prurito.
►Tratamiento → Medidas de sostén con reposo y analgesia.
►Evitar exceso de actividad física 1er mes (rotura esplénica)

30. ERITEMA MULTIFORME/POLIMORFO
►Patológía aguda de carácter inmunológico (reacción HiperS)
►Factores inductores
Infecciones: >90%. VHS + frec
Fármacos: Sulfamidas, Penicilina. 2-3 sem posterior al inicio del tto
Neoplasias
Enf. Autoinmunes
Factores Hormonales
►Lesiones en diana (iris) características, simétricas,
superficies extensoras de EE, cara, cuello, tronco, palmas,
plantas. Grados variables de prurito.
►Tipos:
EM Mayor → Erosiones/ampollas en mucosas (oral,genital,ocular)
EM Minor → Mucosas respetadas
►Tratamiento: Evitar desencadenantes, antiH1 oral, cc

33. PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
►Causa desconocida. Sospecha VHH6 y VHH7
►Niños y adultos jóvenes (10-35a, ♀). Primavera y Otoño.
►Inmunidad de x vida
►Clínica:
Pródromos: Fiebre moderada, malestar gral, cefalea, artralgias
Placa heraldo o madre en pecho o espalda (2-6cm anular)
Erupción 2ª papuloescamosa al de días-sem. Poco pruriginosa.
Resolución espontanea en 2-12sem sin lesiones permanentes.
►Tratamiento dirigido a aliviar prurito → Antihistamínicos
orales, glucocorticoides tópicos de potencia media.

36. VARICELA
►Virus Varicela-Zoster. Muy contagioso.
►P. incubación 10-21d. Niños 5-9a >frec
►Contagiosos → 48h previo exantema,durante formación
vesículas (4-5d), fase costra
►Clínica:
Exantema maculopapular + vesículas + costras. Estadíos #
Lesiones mucosa faringea y vaginal
Febrícula, malestar
►Complicaciones:
Frec → Sobreinfección bacteriana (Strept pyogenes, Staph au)
Graves → Neumonía x Varicela (frec en adultos, + grave embarazo)
→ Varicela perinatal (↑ mortalidad 5d pre – 48h post)
►Tratamiento: Evitar complicaciones. Prurito

38. ENF. MANO-PIE-BOCA
►Virus Coxackie A16 o Enterovirus 71
►P. Incubación 4-6d. Muy contagiosa
►Clínica:
Prodromo leve/ausente → Fiebre, anorexia, malestar
Lesiones orales → Dolor de garganta, vesículas en mucosa de mejilla
y lengua
Lesiones cutáneas → Vesiculopústulas blanco grisaceas elípticas en
palmas y plantas, tb gluteos y genitales. Asintomáticas/prurito.
Resolución en 3-7d sin dejar cicatriz.
►Pronóstico favorable
►Complicación de la infección x Coxackie: Miocarditis,
Neumonía, Meningoencefalitis

40. HERPANGINA
►Erupción bucal causada x virus Coxackie A
►Prevalencia estacional
►Clínica:
Fiebre de comienzo agudo
Faringitis, disfagia
Lesiones papulovesiculosas en cavidad oral posterior (sem), sin
gingivitis
Síntomas sistémicos moderados
►Autolimitado
►Gingivoestomatitis herpética → Ulceras múltiples
superficiales generalizadas. Gingivitis marginal intensa.

43. SD DE GIANOTTI-CROSTI
►Enf. Cutanea reactiva a infección viral (CMV, EBV)
►Edad preescolar (1-6a). Primavera y Verano
►Clínica:
BEG o síntomas constitucionales escasos.
Linfadenopatías inguinales y axilares
Lesiones papulares/papulovesiculares en mejillas, gluteos, EEs
simétricas. Pueden ser pruriginosas.
►Duración del cuadro 2-4 sem (excepc. 2m), remite con
descamación
►Tratamiento sintomático si precisa: antihistamínicos,
metilprednisolona (1mg/Kg/d).

47. EAHI / ENF. DE FINKELSTEIN
►Vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos
►Edad 4m-2a (discreto predominio ♂)
►Enf. mediada x complejos inmunes, etiología desconocida
►Antecd → Infecciones de tracto resp sup, tracto urinario;
exposición a Fs (atb, antiinflamatorios); inmunizaciones
recientes; agentes infecciosos…
►Clínica:
Tríada → Lesiones equimóticas + Fiebre + edema simétrico
Contraste entre aparente gravedad del cuadro y BEG del niño
►Curso benigno, resolución espontanea (1-3 sem)
►Tratamiento sintomático

50. ►Diagnóstico diferencial → Púrpura Shönlein Henoch; Eritema
Multiforme; Sd del niño maltratado, Sepsis Meningocócica;
Púrpura fúlminans, Enf de Kawasaki

EAHI PSH
Edad 3m – 2a 2a – 11a

Lesiones Petéquias; Púrpura Habones; Petequias; Púrpura
cutáneas palpable; Edema distal palpable y edema en superf.
de EE, palpebral y extensora de EEs (excep.
escrotal. Lesiones escrotal)
hemorrágicas en escarapela
Síntomas Febrícula Artralgias; Hematuria/proteinuria;
acompañ. abdominalgias; Hemorragia GI…

Biopsia Vasculitis leucocitoclástica Vasculitis leucocitoclástica

52. ENF. DE KAWASAKI
►Causa desconocida. 80% en <5a (frec max ≤2a)
►Criterios clínicos (5/6):
Fiebre ≥5d
Conjuntivitis bilateral sin secreción
Aftas orales, lengua aframbuesada, labios intensamente rojos
Alts en EEs: eritema, edema duro o descamación
Eritema polimorfo (cualquier exantema) tronco y EE
Adenopatía cervical >1,5cm
►Importancia del dg:
Riesgo vital (mortalidad global varía de 0,5-2,8%)
Secuelas graves
Tto precoz evita secuelas cardíacas graves
►Tratamiento → Ganmaglobulina ev + AAS

54. MENINGOCOCCEMIA
►Patógenos + frec → Strept. Pneumoniae(50%), Neisseria
Meningitidis (25%)
►Clínica:
Tríada clásica: Fiebre + Cefalea + Rigidez de nuca
>75% ↓ nivel de consciencia
Síntomas comunes: Nauseas, vómitos, fotofobia
Máculas eritematosas difusas que rapidamente se transforman en
petequias, en tronco y EEs pélvicas
►Urgencia médica

56. APROXIMACION DG ETIOLOGICO
►¿Qué debo averiguar?
Edad
Síntomas previos, pródromos, orden de aparición
Síntomas concomitantes con el exantema
Tiempo y forma de aparición del exantema
Antcd. de exposición a otros enfermos, alérgenos, Fs, animales…
Prurito…
►¿Qué debo observar?
Características del exantema: morfología, distribución, nº, tamaño..
Aspecto general del individuo
Síntomas asociados
Síntomas vitales
Presencia de adenopatías
Afectación de mucosas
Signos por aparatos

58. Eskerrik asko