Exotropia

Exotropia

1. EXOTROPÍA Es menos común que la esotropía, sobre todo en la infancia y niñez. Su incidencia aumenta con la edad. La exotropía intermitente puede llegar a exotropía constante si no se da tratamiento. Otros casos permanecen estacionarios. un elemento hereditario pero el deterioro neurológico y el retardo del desarrollo son más comunes que en la esotropía. La exoforia y exotropía se transmiten como rasgos autosómicos dominantes.

2. Clasificación descriptiva de la exotropía exceso de divergencia o una insuficiencia de convergencia   A. Exotropía básica: Las desviaciones de cerca y a distancia son casi iguales. B. Exceso de divergencia: La desviación a distancia es mayor que de cerca. C. Exceso de seudodivergencia : La desviación a distancia es mayor que la desviación de cerca. No obstante, el uso de una lente de +3 dioptrías para mediciones de cerca puede causar que la desviación de cerca se vuelva casi igual a la de a distancia. D. Insuficiencia de convergencia: La desviación de cerca es mayor que la de distancia.

3. Exotropia Intermitente. Frecuencia. 16% de los casos en frecuencia. Teoría de Inervación. Exceso de divergencia, insuficiencia de convergencia o una combinación de las dos. Por influencia de factores sensoriales, por miopía o astigmatismo. Factores anatómicos , como exceso de tejido elástico de los rectos. es una desviación que se manifiesta en momentos, y coexiste en el mismo paciente con momentos de ortoposicion .

4. Exotropia Intermitente:   Manifestaciones clínicas: El principio de la desviación puede ser en el primer año de vida , todos los casos son evidentes a la edad de cinco años. Un signo característico es que el paciente cierra un ojo ante la luz brillante .   La primera exotropía manifiesta se hace notoria con la fijación a distancia. El paciente suele fusionar en cercanía, La convergencia suele ser excelente. fusiona al menos parte del tiempo, la ambliopía no es común Para distancia, con un ojo desviado, hay supresión de ese ojo.

5. Tratamiento médico se limita sobe a la corrección de la refracción y terapia para ambliopía. Si la razón AC/C es alta, el uso de lentes menos (_) puede retardar la cirugía por algún tiempo. los ejercicios de convergencia o antisupresión pueden ser benéficos durante un tiempo . AC/A = razón de convergencia acomodativa / acomodación AC/C = razón de convergencia acomodativa / convergencia Tratamiento quirúrgico cuando su control de fusión se deteriora. la desviación es mayor a distancia: recesión del músculo recto lateral bilateral La desviación es mayor de cerca: resección de un músculo recto central y la recesión del músculo recto lateral ipsolateral .

6. Exotropia Constante. Frecuencia. 6% de los casos. Etiopatogenia. Teorías: la de inervación en relación con el exceso de divergencia a la insuficiencia de convergencia. No existe el mecanismo compensador de la exodesviación por medio de la convergencia fusional , por tal motivo la desviación es de manera constante. Edad de inicio. Se inicia normalmente desde el nacimiento o en los primeros meses de vida.

7. EXOTROPIA CONSTANTE : Es menos común que la intermitente . Progreso de la exotropía intermitente a exotropía constante. Manifestaciones clínicas: puede ser de cualquier grado. la desviación puede volverse muy grande. puede haber hipermetropía. Supresión: si fue adquirida entre 6 a 8 años; de otra manera, puede estar presente la diplopía. Si la exotropía es causada por muy escasa visión en un ojo, no puede haber diplopía.

8. Tratamiento La cirugía es casi siempre lo indicado. La selección y cantidad son como se describió para la exotropía intermitente. Las inyecciones de toxina botulínica A pueden ser útiles como tratamiento primario en pequeñas Desviaciones o como tratamiento suplementario en sobre correcciones o su correcciones quirúrgicas significativas.

9. HIPERTROPIA desviaciones verticales de acuerdo al ojo más alto. Son menos comunes que las horizontales y se presentan después de la niñez. Sus causas : La parálisis congénita del músculo oblicuo superior El oblicuo superior es el músculo vertical más comúnmente parético por su susceptibilidad a traumatismo encefálico cercano . Craneosinostosis Traumatismo orbital: Los músculos rectos verticales Fractura del fondo orbital: aprisionamiento del recto inferior oftalmopatía de Graves: fibrosis del recto inferior limitando el movimiento ascendente del ojo y quizá jalándolo hacia abajo. Los tumores orbitales o en el tronco del encéfalo

10. La prueba de tres etapas: 1 ) determinación de cuál ojo es más alto en primera posición; 2 ) determinación de si la desviación vertical aumenta en mirada izquierda o derecha, 3 ) la prueba de inclinación de cabeza de Bielschowsky . Este examen suele indicar cuál músculo extraocular es primer responsable de la hipertropía .

11. prueba de inclinación de cabeza de Bielschowsky : diagnóstico de parálisis del oblicuo superior. oblicuo superior derecho parético : la cabeza está inclinada a la derecha, el recto y el oblicuo superior se contraen para mantener la posición del meridiano vertical retiniano. El recto superior eleva el ojo, y el oblicuo superior disminuye la actividad del mismo. Por la debilidad del oblicuo superior, las fuerzas verticales no se neutralizan y la hipertropía derecha aumenta. En la inclinación de cabeza hacia la izquierda la hipertropía se minimiza.

12. La cuarta etapa: identificación de ciclotorsión prueba de bastón de Maddox : auxiliar en el diagnóstico de desviaciones oblicuas por enfermedad intracraneal. En un marco de ensayo, un bastón de Maddox blanco y otro rojo se alinean verticalmente, uno sobre cada ojo. Con la cabeza del paciente retenida recta y mirando con fijeza una luz, un bastón se gira hasta que las líneas observadas sean paralelas y en orientación horizontal normal. Luego se lee el ángulo de inclinación desde la escala angular.

13. Tratamiento médico Para desviaciones más pequeñas y más comitantes , todo lo que se requiere puede ser un prisma. diplopía constante: oclusión de un ojo, en especial si hay diplopía torsional, porque ésta no puede ser corregida con un prisma. T ratamiento quirúrgico La cirugía se indica con frecuencia si la desviación, inclinación de cabeza o diplopía persisten . El uso de suturas ajustables puede ser auxiliar en el ajuste fino del efecto de la cirugía de músculo vertical.