Exotropias

estrabismo

1. EXOTROPIAS Dra. Fabiola Ordóñez R2 oftalmologia

2. EXOTROPIAS No hay lesiones orgánicas Ni alteraciones de las ducciones 21% de todos los estrabismos

3. EXOTROPIAS Primarias Desviación Horizontal Disociada (DHD) Exotropia Intermitente X(T) Exotropia Constante XTC

4. Exotropia Intermitente X(T) 16 % de todos los estrabismos S egundo en frecuencia

5. Exotropia Intermitente X(T ) Etiopatogenia * Teoria Inervacional -Más popular 90 años -1986 Duane *Exceso de divergencia (mayor exodesviación de lejos que de cerca). *Insuficiencia de convergencia (mayor exodesviación de cerca que de lejos). *Ambas

6. Exotropia Intermitente X(T ) Etiopatogenia * Teoria Bielschwsky -Al disminuir la visión de un ojo por alteración anatómica ese ojo se va a la posición anatómica de reposo. * Teoria Jampolsky -La existencia de anisometropía (mayor miopía en un ojo) o anisoastigmatismo (mayor astigmatismo en un ojo) proporcionan la desviación.

7. Exotropia Intermitente X(T ) Etiopatogenia *Factores Anatómicos - C ausa de exodesviación -Dos los factores estáticos: mecánicos y anatómicos *Exceso de tejido elástico en los rectos laterales

8. Exotropia Intermitente X(T ) Características Clínicas Edad de Inicio: 1 a 4 años de edad Presentación: Se presenta en momentos y coexiste en ortoposición *Durante la desviación se interrumpe el elemento compensador que es la convergencia fusional , presentándose supresión.

9. Frecuencia: de 5 años en adelante es más frecuente Grado de desviación: Según el grado de desviación la tropía es más frecuente. 15-20 L más fáciles de compensar 50-60 L la fase de desviación predomina “aparentemente son constantes”.

10. Distancia Diferencia de la desviación en la mirada de lejos respecto a la de cerca. *Primeros años la desviación en mirada de lejos es mayor, en la visión de cerca es menor.

11. Hay casos que después de los 5 años siguen presentando mayor desviación de lejos que de cerca: Exceso de CONVERGENCUA ACOMODATIVA POR RELACIÓN CA/A ALTA -Visión cercana 1/3 de metro, un paciente arrastra una cantidad importante de convergencia acomodativa por la relación CA/A Alta…. Disminuye exodesviación . +3.00

12. Influencia de una INTENSA COVERGENCIA FUSIONAL CERCANA Normalmente es mayor de cerca que de lejos **función más marcada

13. EXCESO DE CONVERGENCIA PROXIMAL ** Dx de exclusión “Insuficiencia de convergencia”

14. Refracción Normal Relación Convergencia Acomodativa /Acomodación : promedio 3.3 L / 1 Magnitud: Rango habitual: 20 a 45 L - 15 a 20 pueden pasar desapercibidas

15. Alteración de oblicuos 33.4% de los sujetos presentan: -Hiperfunción de los OBLICUOS INFERIORES , con función normal de OS *Síndromes en V -Hiperfunción de OBLICUOS SUPERIORES, con *Síndromes en A -Hiperfunción de OS y OI *Síndrome en X

16. Alteraciones sensoriales monoculares: Ambliopia Alteraciones sensoriales binoculares: Supresión, correspondencia retiniana anómala

17. Exotropia Intermitente X(T ) Tratamiento

18. Exotropia Constante XTC 6 % de todos los estrabismos

19. Exotropia Constante XTC Etiopatogenia * Teoria Inervacional -Más popular 90 años -1986 Duane *Exceso de divergencia (mayor exodesviación de lejos que de cerca). *Insuficiencia de convergencia (mayor exodesviación de cerca que de lejos). *Ambas

20. Exotropia Constante XTC Etiopatogenia *Factores Anatómicos - C ausa de exodesviación -Dos los factores estáticos: mecánicos y anatómicos *Exceso de tejido elástico en los rectos laterales

21. Exotropia Constante XTC Características Clínicas Edad de Inicio: Nacimiento Presentación: Se presenta de manera permanente sin tener modificación en la desviación *Mide igual de cerca y de lejos.

22. Refracción Normal Relación Convergencia Acomodativa /Acomodación : promedio 3.0 L / 1 Magnitud: Rango habitual: 3 0 a 60 L - 15 a 20 pueden pasar desapercibidas

23. Alteración de oblicuos -Hiperfunción de los OBLICUOS INFERIORES , con función normal de OS *Síndromes en V -Hiperfunción de OBLICUOS SUPERIORES, con *Síndromes en A -Hiperfunción de OS y OI *Síndrome en X

24. Alteraciones sensoriales monoculares: Ambliopia 41% Alteraciones sensoriales binoculares: Supresión, correspondencia retiniana anómala

25. Exotropia Constante Tratamiento

26. DESVIACIÓN HORIZONTAL DISOCIADA DHD

27. Asimetría * Exodesviación en un solo ojo y en el otro ninguna desviación Nistagmo de Oclusión Desviación Vertical Disociada

28. Supresión Tratamiento * Retroinserción Mediana con faden del recto lateral