Expectoración

Semiología y tratamiento de las expectoraciones, añadido caso clínico al final de la presentación.

1. Expectoración

2. Expectoración Del lat. “de dentro hacia afuera” Del lat. “pecho”   Del lat. “acción” Ex -ā- tiōn ( em ) + Pectus / pector ( is ) + Lit. : Acción de expulsar desde el pecho

3. Expectoración Es el acto de arrojar o expulsar por la boca secreciones, flemas que se depositan en la laringe, tráquea, bronquios, al producto de la expectoración se le llama esputo.

4. El aspecto y las características físicas de la expectoración y del esputo sugieren el trastorno o la enfermedad de base y por ello son materia de estudio en la propedéutica y semiología médica. Expectoración

5. Expectoración En las personas sanas la secreción mucosa y bronquial generalmente no pasa de 150 cm en 24 hrs la cual es deglutida en su totalidad. 3

6. Fisiopatología Las secreciones bronquiales están formadas esencialmente por un gel viscoso y elástico llamado moco , que es secretado por las células epiteliales, las células serosas (células de clara) y por glándulas mucosas subepiteliales .

7. Fisiopatología Estos elementos se extienden por todo el aparato respiratorio excepto la faringe y el tercio anterior de la nariz, hasta el inicio de los bronquiolos terminales.

8. Moco Composición: Agua: 95 % Carbohidratos, proteínas, lípidos, electrolitos y células descamadas 5 % restante

9. Sustancias en el moco Ácido siálico Proteoglicanos Mucinas Surfactante Inmunoglobulinas ( IgA ) Cloro

10. Sustancias en el moco Albúmina, fibrinógeno, lizosima , lactoferrina , antileucoproteasas y peroxidasas .

11. Semiología Clínica Se analizan 6 aspectos. Color Cantidad Forma Olor Consistencia y viscosidad Sabor

12. Algunos colores los podemos considerar como patognomónicos de ciertas enfermedades. Semiología Clínica. C o l o r

13. Se presenta en padecimientos de vías respiratorias altas como faringitis, laringitis. La mucosidad generalmente es incoloro y translucido. Semiología Clínica. C o l o r Blanco mucosa.

14. Este tipo de expectoración se presenta en las traqueitis y traqueobronquitis . Semiología Clínica. C o l o r Blanco verdoso.

15. Se considera francamente purulenta, se presenta en cualquier padecimiento supurativo de las vías respiratorias. Semiología Clínica. C o l o r Amarilla

16. Este tipo de expectoración se presenta en un grupo de padecimientos llamado neumoconiosis, las sufren los mineros, carboneros y se presenta en algunas modificaciones como la silicosis, asbestosis. Semiología Clínica. C o l o r Negra

17. Dependiendo del esputo le da todo una gama de colores, desde el rojo rutilante con coágulos hasta una expectoración rayado con sangre. Se puede relacionar con una congestión pulmonar de cualquier etiología, se puede presentar en el infarto pulmonar, trombosis, embolia y Tb pulmonar. Semiología Clínica. C o l o r Hemoptica .

18. Algunos autores la consideran patognomónica de la neumonía lobar aguda. Semiología Clínica. C o l o r Rojo oscuro o herrumbrosa.

19. Característica del edema agudo de pulmón. Semiología Clínica. C o l o r Rojo claro (asalmonada).

20. Nos sugiere hacia padecimientos neoplásicos del pulmón. Semiología Clínica. C o l o r Jalea de Grosella (gelatina de grosella).

21. Abscesos hepáticos abiertos Semiología Clínica. C o l o r Achocolatada.

22. Es característica del asma bronquial y también de algunos padecimientos de las vías respiratorias superiores. Semiología Clínica. C o l o r Aperlada .

23. Semiología Clínica. Cantidad Si tenemos una expectoración purulenta de poca cantidad podemos sospechar de una Tuberculosis pulmonar, si es en gran cantidad puede ser un absceso hepático.

24. Además la cantidad puede servirnos para evaluar la respuesta al tratamiento, para esto se mide en un vaso de precipitados. Semiología Clínica. Cantidad

25. En las fases iniciales de un proceso inflamatorio la expectoración es escasa. La expectoración muy abundante suele indicar la existencia de cavidades que drenan a un bronquio. Semiología Clínica. Cantidad

26. Semiología Clínica. Forma Va a depender de su contenido en pus y moco, cuando la expectoración es mucosa generalmente tiene forma, puede ser globosa y aperlada . Cuando es purulenta generalmente es sin forma.

27. Los esputos recién expectorados generalmente no tienen olor, posteriormente adquieren olor cuando los gérmenes obran sobre él. Semiología Clínica. Olor

28. La expectoración muy fétida puede sugerir un absceso pulmonar Cuando tiene un olor a rancio sospechamos de quiste hidatídico de pulmón. Semiología Clínica. Olor

29. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad Depende de la cantidad de agua,  mucus y detritus  que contenga.

30. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad Muy adherente, como en la neumonía y el asma bronquial;

31. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad Con gran componente necrótico (esputos purulentos), como en la gangrena y los abscesos pulmonares.

32. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad Fluidos, como se observa en el edema agudo del pulmón. 

33. Semiología Clínica. Sabor La de la gripe no tiene sabor. El quiste hidatídico sabe salado. El absceso hepático abierto a bronquios sabe amargo.

34. Anamnesis El inicio de la expectoración. Si tiene otros síntomas como: dolor de garganta o dolor de cabeza. Si sufre un resfriado o si padece ronquera.

35. Seguidamente, se informará de las posibles enfermedades que haya padecido, alergias e intolerancias. Los medicamentos que esté tomando actualmente. Anamnesis

36. Su estado general de salud y Los hábitos diarios (si fuma y en caso positivo cuántos cigarrillos al día). Anamnesis

37. Después explorará la garganta, la faringe y el pecho del paciente y con el estetoscopio auscultará los pulmones y el corazón. Exploración

38. Si fuera necesario se pedirá un análisis de sangre para comprobar que los valores indicativos de inflamación o infección de la sangre estén bien y que no existan agentes patógenos. Laboratorio

39. Asimismo, podrá solicitar estudio de la  expectoración  en el laboratorio buscando patógenos productores de una tuberculosis. También se tendrán en cuenta las células que se hallan en el esputo. Laboratorio

40. Según el resultado obtenido, se determinará si es necesario realizar otras exploraciones adicionales. Pruebas adicionales

41. Entre ellas radiografía de tórax, una  broncoscopia  y en su caso, un lavado broncoalveolar, así como un análisis de tejidos (biopsia). Pruebas adicionales

42.  Suele determinarse atendiendo a las causas que ha dado lugar a un incremento de las flemas al toser. Tratamiento

43. La expectoración o secreción de esputo aparece como síntoma de una gran variedad de enfermedades. Tratamiento

44. Por eso, es importante reconocer y tratar a fondo las enfermedades que subyacen a una  expectoración. Tratamiento

45. En infecciones bacterianas de las vías respiratorias: Antibióticos y Dejar de fumar. Alejarse de lugares contaminados. Tratamiento

46. En caso de tos productiva: Expectorantes con: acetilcisteína  (NAC),   ambroxol , bromohexina  y guaifenesina Tratamiento

47. Caso Clínico

48. Caso clínico Descripción Mujer de  72 años que es traída a urgencias  por cuadro de fiebre, tos y expectoración de 3 días de evolución.

49. Caso clínico Antecedentes personales Diabetes Mellitus tipo II  tratada con Antidiabéticos orales desde hace 10 años.

50. La paciente estaba previamente bien y llevaba una vida activa. El cuadro actual empezó hace 3 días con fiebre que se acompaña de tos y expectoración de aspecto marronoso , y ha ido empeorando desde entonces, a pesar de haber sido tratada con  Amoxicilina   500 mg/oral/cada 8 horas  desde el día siguiente al inicio del cuadro. Caso clínico Padecimiento Actual

51. En el día de hoy la fiebre se hace más intensa hasta llegar a 40ºC, las tos es persistente y la expectoración muy abundante y mucopurulenta . Además, se ha añadido al cuadro anterior,  disnea y empeoramiento del estado general. Caso clínico Padecimiento Actual

52. Caso clínico Padecimiento Actual Consciente, orientada y colaboradora. Respira espontáneamente con aceleración. La auscultación pulmonar muestra sonidos anormales en la inspiración. Exploración cardiaca, de abdomen y de miembros es normal.

53. Caso clínico Constantes vitales TA: 125/60;      FC  100 c/m;      FR 30 r/m;     Temp. 38,1ºC.

54. Caso clínico Otros estudios Analítica: Hb 13,5 g/ dL ; Hto . 40%;  Leucocitos: 25.100; Glucemia 192 mg/ dL , urea e iones normal. Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares multifocales  de aspecto algodonoso que afectan a ambos pulmones de manera difusa.

55. DIAGRAMA DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EXPECTORACIÓN

56. Material consultado. Llanio Navarro, Raimundo; Perdomo Gonzales, Gabriel. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Tomos I y II. Contreras Cruz, Luis. Manual de Clínica Propedéutica. Dr. Pérez-Fernández, Lorenzo Felipe; Dr. Machuca Lozano, Marcos Gonzalo; Dr. Rosales Romo, Alberto Jorge. SEMIOLOGIA DE LA EXPECTORACIÓN. Prof. Ladero Quesada, José María. Capítulo 13 Esputos.

57. http://dicciomed.eusal.es/palabra/expectoracion http://prezi.com/wsjrqbfnxkpm/expectoracion/ http://www.onmeda.es/sintomas/expectoracion-diagnostico-9832-3.html http://www.onmeda.es/sintomas/expectoracion-tratamiento-9832-4.html http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/diagramas/expectoracion.htm Material consultado. (web)