Introducción Los trastornos del estado de ánimo son condiciones mentales que implican largos periodos de tristeza excesiva (depresión), euforia excesiva (manía) o ambos. La depresión y la manía representan los 2 extremos emocionales de los trastornos del estado de ánimo.
Incluyen componentes genéticos y desequilibrios en neurotransmisores como serotonina y dopamina. También se observan alteraciones estructurales en el cerebro. FACTORES BIOLÓGICOS Modelos como las teorías cognitivas y psicodinámicas ayudan a entender cómo los eventos de vida pueden impactar el estado emocional. La falta de apoyo social se convierte en un riesgo. FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES Etiología
Cuadro Clínico SÍNTOMAS COGNITIVOS Incluyen pensamientos negativos persistentes y pesimismo. Esto puede llevar a dificultades en la concentración y toma de decisiones. SÍNTOMAS AFECTIVOS Caracterizados por sentimientos de tristeza, anhedonia, e irritabilidad. Estos síntomas afectan profundamente la calidad de vida del individuo. SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y SOMÁTICOS Abarcan fatiga y trastornos en el sueño y apetito. Comportamientos como el aislamiento social pueden evidenciarse.
Clasificación de Trastornos . Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico
Trastorno depresivo mayor La teoría de las catecolaminas en su forma más simple postula que en la depresión hay un deficiencia absoluto o relativo de serotonina y norepinefrina en sinapsis específicas cerebrales Episodios de tristeza profunda, pérdida de interés, cambios en el apetito y el sueño, dificultad para concentrarse, sentimientos de inutilidad y pensamientos suicidas.
Comorbilidades Ansiedad: es la máscara más común de la depresión, puede también acompañarse de síntomas del sistema nervioso autónomo, tales como sudoración de las manos, palpitaciones, ahogo, sequedad de la boca, bolo esofágico, sensación de vacío en el estómago, opresión en el pecho Alcoholismo y farmacodependencia: a veces ellos son otra máscara psíquica de una depresión primaria que al ser tratada de manera adecuada puede hacer desaparecer dichos trastornos
Criterios diagnóstico según la CIE El tratamiento se inicia, en el caso de la imipramina y la amitriptilina, con una dosis de 25-50 mg diarios y se aumentan 25 mg cada dos o tres días hasta llegar a los 150 mg por día, que pueden ser repartidos en dos o tres dosis (en pacientes jóvenes y saludables los 150 mg pueden ser administrados en una dosis única nocturna, para disminuir los efectos secundarios durante el día) Tratamiento
Trastorno distímico A diferencia de la depresión mayor, los síntomas de la distimia suelen ser menos intensos pero más duraderos. Manifestaciones: Estado de ánimo deprimido (sentirse triste, desanimado, vacio), pérdida de interés o placer, fatiga o falta de energía, baja autoestima, dificultad para concentrarse, cambios en el apetito, trastornos del sueño, sentimientos de desesperanza, dificultad para tomar decisiones Forma crónica de depresión, con síntomas menos intensos pero de larga duración.
Se caracterizan por períodos de euforia excesiva, energía aumentada, disminución de la necesidad de sueño, ideas grandiosas, distraibilidad, hiperactividad y, en ocasiones, comportamiento impulsivo o arriesgado. Estos episodios suelen ser lo suficientemente graves como para causar un deterioro significativo en el funcionamiento social o laboral, o incluso requerir hospitalización Episodios maníacos Episodios depresivos: También pueden experimentar episodios depresivos, que son similares a los de la depresión mayor.Criterio diagnóstico: Para ser diagnosticado con trastorno bipolar I, una persona debe haber experimentado al menos un episodio maníaco completo. Episodios de depresión mayor que alternan con episodios de hipomanía Trastorno bipolar I
En lugar de episodios maníacos completos, las personas con trastorno bipolar II experimentan episodios hipomaníacos. Estos son períodos de elevación del estado de ánimo, pero de menor intensidad y duración que la manía. La hipomanía suele ser menos incapacitante que la manía y puede ser vista como un período de mayor productividad o creatividad. Episodios hipomaníacos Episodios depresivos: También pueden experimentar episodios depresivos, que son similares a los de la depresión mayor. Criterio diagnóstico: Para ser diagnosticado con trastorno bipolar I, una persona debe haber experimentado al menos un episodio maníaco completo. Trastorno bipolar II
Tratamiento Tratamiento agudo Para el tratamiento agudo del episodio de manía, el litio, los anticonvulsivantes como el valproato y la carbamazepina, y los antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, quetiapina, ariprazol, asenapina, ziprasidona) tienen un efecto antimoníaco demostrado Mantenimiento El carbonato de litio se considera, por muchos, el estándar de oro en el tratamiento al demostrarse su eficacia en la prevención de episodios maníacos y de depresión Los anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina) son útiles en el tratamiento a largo plazo
Trastorno ciclotímico Alternancia de períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos leves, es una forma leve de trastorno bipolar Alternancia de estados de ánimo: Las personas con trastorno ciclotímico experimentan períodos de hipomanía que alternan con períodos de depresión leve. Intensidad de los síntomas: Los síntomas no son tan severos ni de larga duración como en el trastorno bipolar I o II, pero son lo suficientemente intensos como para causar problemas en el funcionamiento social y laboral. Crónico: Los síntomas suelen persistir durante al menos dos años (o un año en niños y adolescentes).
Diagnóstico Implican entrevistas clínicas detalladas y el uso de escalas de evaluación para medir la gravedad de los síntomas, como las de Hamilton y Beck para depresión y la escala de manía de Young.
Curso y Pronóstico Los trastornos del estado de ánimo tienden a ser crónicos y recurrentes. Identificar factores de riesgo y fomentar la salud mental son claves para el bienestar. TENDENCIA Y PREVENCIÓN