Exploración clinica en otorrinolaringología

1. Exploración en
otorrinolaringología
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

2. Introducción
La nariz, los oídos y la faringe se encuentran en íntima relación La nariz, los oídos y la faringe se encuentran en íntima relación
embrionaria, anatómica, fisiológica y patológica.embrionaria, anatómica, fisiológica y patológica.
En la nariz el contacto con el entorno mediante la respiración, En la nariz el contacto con el entorno mediante la respiración,
llevándose a cabo en ella y en los senos paranasales procesos que llevándose a cabo en ella y en los senos paranasales procesos que
afectan de manera secundaria a la faringe y a los oídosafectan de manera secundaria a la faringe y a los oídos

3. SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
Antecedentes Antecedentes
Obstrucción nasal Obstrucción nasal
Rinorrea anterior y posterior Rinorrea anterior y posterior
Alteraciones de la olfacción Alteraciones de la olfacción
Dolor de origen nasosinusal Dolor de origen nasosinusal
Resequedad de labios y faringe Resequedad de labios y faringe
Prurito nasal Prurito nasal
Estornudos Estornudos
Cefalea o dolor en la cara Cefalea o dolor en la cara
Astenia Astenia
Epistaxis Epistaxis
Fetidez nasal, halitosis, o ambasFetidez nasal, halitosis, o ambas

4. Obstrucción nasal Obstrucción nasal
La falta de permeabilidad es el síntoma que lleva con más frecuencia al La falta de permeabilidad es el síntoma que lleva con más frecuencia al
paciente a la consulta. paciente a la consulta.
El interrogatorio: El interrogatorio:
tiempo de inicio del trastorno, tiempo de inicio del trastorno,
¿están afectadas una o ambas fosas nasales?, ¿están afectadas una o ambas fosas nasales?,
¿hay rinorrea? ¿hay rinorrea?
¿Hay antecedentes de traumatismo, de cirugía nasal funcional o estética?, ¿Hay antecedentes de traumatismo, de cirugía nasal funcional o estética?,
¿está en relación con los cambios climáticos? ¿está en relación con los cambios climáticos?
¿Se acompaña de otros síntomas? ¿Se acompaña de otros síntomas?
un cuerpo extraño si la obstrucción es unilateral un cuerpo extraño si la obstrucción es unilateral
se acompaña de rinorrea purulenta fétidase acompaña de rinorrea purulenta fétida

5. RinorreaRinorrea
Inicio unilateral o bilateral, duración, características de la secreción: Inicio unilateral o bilateral, duración, características de la secreción:
acuosa, espesa, purulenta, sanguinolenta; se acompaña de costras u otros acuosa, espesa, purulenta, sanguinolenta; se acompaña de costras u otros
datos; o se presenta con cambios de temperatura del ambiente. datos; o se presenta con cambios de temperatura del ambiente.
Alteraciones de la olfacción Alteraciones de la olfacción
Antecedentes de traumatismo, Antecedentes de traumatismo,
De infecciones de vías respiratorias superiores; aDe infecciones de vías respiratorias superiores; a
Ciertos aromas o, Ciertos aromas o,
¿Hay antecedentes de trastornos sinusales? ¿Hay antecedentes de trastornos sinusales?
¿Se acompaña de otros síntomas o cambios corporales? ¿Se acompaña de otros síntomas o cambios corporales?

6. Otros síntomas como Otros síntomas como resequedadresequedad de labios, de labios,
bucal o faríngea están en relación con una bucal o faríngea están en relación con una
deficiente función nasal, que obliga al paciente a deficiente función nasal, que obliga al paciente a
respirar por la boca. respirar por la boca.
El El prurito nasal y el estornudoprurito nasal y el estornudo indican indican
problemas vasomotores riníticos de probable problemas vasomotores riníticos de probable
origen alérgico. origen alérgico.
La La epistaxisepistaxis reportada por el paciente puede reportada por el paciente puede
llamar la atención de una rinitis agudizada, llamar la atención de una rinitis agudizada,
traumatismo digital, desviación del tabique traumatismo digital, desviación del tabique
nasal, cuerpo extraño, un proceso infeccioso o nasal, cuerpo extraño, un proceso infeccioso o
presencia tumoral maligna.presencia tumoral maligna.

7. EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección y palpaciónInspección y palpación
Rinoscopia anterior Rinoscopia anterior
Rinoscopia posterior Rinoscopia posterior
Tacto de cavum [cavidad]Tacto de cavum [cavidad]
Rinomanometría Rinomanometría
Rinomanometría acústica Rinomanometría acústica
Endoscopia nasofaríngea Endoscopia nasofaríngea
Exploración de órganos vecinos Exploración de órganos vecinos
Olfatometría Olfatometría

8. Metodología de la exploración de la nariz, senos Metodología de la exploración de la nariz, senos
paranasales y caraparanasales y cara
Inspección externa y palpaciónInspección externa y palpación
Características de la piel. Características de la piel.
Cambios visibles externos en la estructura Cambios visibles externos en la estructura
cartilaginosa u óseacartilaginosa u ósea
Cambios visibles en la bóveda cartilaginosa y Cambios visibles en la bóveda cartilaginosa y
ósea debido a deformidades congénitas o ósea debido a deformidades congénitas o
adquiridasadquiridas
Ptosis, desplazamiento del globo ocular o Ptosis, desplazamiento del globo ocular o
limitación de sus movimientos.limitación de sus movimientos.

9. Movimientos del ala nasal durante la respiración, Movimientos del ala nasal durante la respiración,
colapso o abertura del ala. colapso o abertura del ala.
Crepitación y movilidad de la pirámide nasal ósea. Crepitación y movilidad de la pirámide nasal ósea.
Sensibilidad a la presión en cabeza, abertura Sensibilidad a la presión en cabeza, abertura
mandibular, mandibular,
Comportamiento del ala nasal durante la respiración; Comportamiento del ala nasal durante la respiración;
inspección del colapso o movimiento del ala. inspección del colapso o movimiento del ala.
En el vestíbulo nasal, el borde anterior del tabique En el vestíbulo nasal, el borde anterior del tabique
nasal. nasal.
Palpación en los sitios de emergencia de los nerviosPalpación en los sitios de emergencia de los nervios

10. Sensibilidad a la presión en el cuero cabelludo, la bóveda craneal, o la Sensibilidad a la presión en el cuero cabelludo, la bóveda craneal, o la
mandíbula observando respuesta dolorosamandíbula observando respuesta dolorosa
Masas palpables en estructuras vecinasMasas palpables en estructuras vecinas

11. Rinoscopia anterior Rinoscopia anterior
Se utiliza un espéculo nasal, una adecuada luz, lámpara frontal, paciente Se utiliza un espéculo nasal, una adecuada luz, lámpara frontal, paciente
sentado, introduciendo ambas hojas en el vestíbulo, sosteniendo el rinoscopio sentado, introduciendo ambas hojas en el vestíbulo, sosteniendo el rinoscopio
con la mano izquierda, apoyando el dedo índice sobre el lóbulo para evitar una con la mano izquierda, apoyando el dedo índice sobre el lóbulo para evitar una
sobredilatación del ala nasal, sin tocar el tabique nasalsobredilatación del ala nasal, sin tocar el tabique nasal
Se puede utilizar para una mejor visualización de la nariz interna la aplicación, Se puede utilizar para una mejor visualización de la nariz interna la aplicación,
fenilefrina al 0.25% esperándose tres minutos por lo menos, lográndose con la fenilefrina al 0.25% esperándose tres minutos por lo menos, lográndose con la
vasoconstricción de los cornetes vasoconstricción de los cornetes

12. Presencia de secreciones con su color; características: moco, pus, formación Presencia de secreciones con su color; características: moco, pus, formación
de costras, localización de secreciones anormales, de costras, localización de secreciones anormales,
Anormalidades de los cornetes, estrechamiento o ensanchamiento de los Anormalidades de los cornetes, estrechamiento o ensanchamiento de los
meatos nasales, aspecto de la superficie de la mucosa incluyendo su color, meatos nasales, aspecto de la superficie de la mucosa incluyendo su color,
resequedad,resequedad,
Estado del plexo de Kiesselbach, pigmentación anormal, o color de la Estado del plexo de Kiesselbach, pigmentación anormal, o color de la
mucosa, presencia de tejido anormal, ulceraciones, perforaciones, cuerpos mucosa, presencia de tejido anormal, ulceraciones, perforaciones, cuerpos
extraños.extraños.

13. Rinoscopia posteriorRinoscopia posterior
Se utiliza para examinar la parte posterior de la cavidad nasal, la coana, la parte Se utiliza para examinar la parte posterior de la cavidad nasal, la coana, la parte
final de los cornetes, el margen posterior del tabique, la nasofaringe, el orificio final de los cornetes, el margen posterior del tabique, la nasofaringe, el orificio
de la trompa de Eustaquio. de la trompa de Eustaquio.
Se requiere retracción de la úvula con una sonda Nelaton num. 18, previa Se requiere retracción de la úvula con una sonda Nelaton num. 18, previa
anestesia local, un espejo con antiempañante. anestesia local, un espejo con antiempañante.
Con el advenimiento de la exploración endoscópica ha considerado obsoleto.Con el advenimiento de la exploración endoscópica ha considerado obsoleto.

14. RinomanometríaRinomanometría
Su principal valor es distinguir las alteraciones Su principal valor es distinguir las alteraciones
estructurales que disminuyen la permeabilidad estructurales que disminuyen la permeabilidad
nasal de las que son asintomáticas y la nasal de las que son asintomáticas y la
necesidad de medir resultados de diversos necesidad de medir resultados de diversos
tratamientos que buscan mejorar la ventilación tratamientos que buscan mejorar la ventilación
nasal. nasal.
Mide la diferencial de presión entre la narina y Mide la diferencial de presión entre la narina y
la nasofaringe, estudiando así las resistencias la nasofaringe, estudiando así las resistencias
al flujo aéreo, registrándose presiones de al flujo aéreo, registrándose presiones de
inspiración y espiración en ambas fosas por inspiración y espiración en ambas fosas por
separado.separado.

15. OLFATOMETRÍA OLFATOMETRÍA
El sentido del olfato es difícil de evaluar de manera objetiva debido a la El sentido del olfato es difícil de evaluar de manera objetiva debido a la
existencia de una enorme variación del umbral en las personas normalesexistencia de una enorme variación del umbral en las personas normales

Causada por una diversidad de factores, así como combinación con Causada por una diversidad de factores, así como combinación con
trastornos del gusto; trastornos del gusto;
Pruebas subjetivas utilizando diversas sustancias que estimulan el nervio Pruebas subjetivas utilizando diversas sustancias que estimulan el nervio
olfatorioolfatorio: café, chocolate, vainilla, lavanda; odoríferos con un : café, chocolate, vainilla, lavanda; odoríferos con un
componente componente trigeminaltrigeminal: mentol, ácido acético, formol, y otras que : mentol, ácido acético, formol, y otras que
tienen un componente estimulador del tienen un componente estimulador del gustogusto incluso como el incluso como el
cloroformo. cloroformo.

16. Se deben evaluar dos factores primordialmente: Se deben evaluar dos factores primordialmente:
aa) el umbral olfativo (olfatometría cuantitativa) y ) el umbral olfativo (olfatometría cuantitativa) y
bb) capacidad de discriminación, el cual consiste en ) capacidad de discriminación, el cual consiste en
identificar aromas específicos (p. ej., café, canela, identificar aromas específicos (p. ej., café, canela,
tabaco, etc.) y se reporta si logra detectarlos, tabaco, etc.) y se reporta si logra detectarlos,
discriminarlos e identificarlos. discriminarlos e identificarlos.
Se han descrito diversas objetivas: Se han descrito diversas objetivas:
aa) reflejo olfatotensional (detección de una ligera ) reflejo olfatotensional (detección de una ligera
variante en la presión arterial); variante en la presión arterial);
bb) reflejo olfatopupilar (se observa una miosis ) reflejo olfatopupilar (se observa una miosis
seguida de midriasis de escasa duración); seguida de midriasis de escasa duración);
cc) reflejo olfatorrespiratorio (se observa aceleración ) reflejo olfatorrespiratorio (se observa aceleración
respiratoria).respiratoria).

17. Exploración física de nariz y senos paranasales
La necesidad de explorar el interior de estas La necesidad de explorar el interior de estas
cavidades cavidades in vivo in vivo condujo a los clínicos a utilizar condujo a los clínicos a utilizar
instrumentos que facilitaran dicha tarea. instrumentos que facilitaran dicha tarea.
En el siglo I se creó el espéculo nasal en Pompeya y En el siglo I se creó el espéculo nasal en Pompeya y
en 1806 Philip Bozzini diseño un instrumento para en 1806 Philip Bozzini diseño un instrumento para
explorar la membrana timpánica, cavidad nasal y explorar la membrana timpánica, cavidad nasal y
laringe, el cual requería de luz solar y un sistema de laringe, el cual requería de luz solar y un sistema de
espejos para su funcionamientoespejos para su funcionamiento

18. El examen clínico de la nariz externa inicia con la exploración de la
cara.
Hay líneas descritas que utilizan puntos anatómicos de la cara y cráneo,
finalidad ubicar a la nariz dentro de la línea media y su relación
armónica con estructuras adyacentes.
Es importante realizar un examen de la piel que recubre la pirámide
nasal
se deben explorar cinco aspectos básicos: la forma, dorso, lóbulo, base y
ángulo nasolabial.

19. Las alteraciones osteocartilaginosas rinoseptales Las alteraciones osteocartilaginosas rinoseptales
pueden ser muy evidentes; éstas desvían con pueden ser muy evidentes; éstas desvían con
frecuencia la pirámide nasal al lado opuesto de la frecuencia la pirámide nasal al lado opuesto de la
obstrucción. obstrucción.
Los problemas graves del presenta por lo general Los problemas graves del presenta por lo general
respiración bucal al momento de la exploración. respiración bucal al momento de la exploración.
En la edad pediátrica, es común identificar facies y En la edad pediátrica, es común identificar facies y
signos característicos de rinitis alérgicasignos característicos de rinitis alérgica
La palpación también permite corroborar las La palpación también permite corroborar las
desviaciones del tabique y puntos dolorosos. desviaciones del tabique y puntos dolorosos.

20. Rinoscopia anterior
Constituye la exploración sistemática de las fosas nasales.
Es sencilla de realizar y muy objetiva.
Con el paciente sentado cómodamente, el rinoscopio se introduce
suavemente en el vestíbulo nasal apoyado el dedo índice del explorador
sobre el lóbulo de la nariz.
El ángulo ideal debe ser de 45° y la abertura del rinoscopio depende del
tamaño de la narina

21. Se puede observar el vestíbulo nasal en su totalidad, área valvular, Se puede observar el vestíbulo nasal en su totalidad, área valvular,
tabique anterior cartilaginoso, cabeza de los cornetes medio e inferior y tabique anterior cartilaginoso, cabeza de los cornetes medio e inferior y
el aspecto de la mucosa de las porciones anterior y superior de ambas el aspecto de la mucosa de las porciones anterior y superior de ambas
cavidades nasales. cavidades nasales.
La misma maniobra se realiza después de aplicar un vasoconstrictor La misma maniobra se realiza después de aplicar un vasoconstrictor
local, con el objeto de valorar la función de ambos cornetes, permitiendo local, con el objeto de valorar la función de ambos cornetes, permitiendo
así una mejor visualización de las áreas posterioresasí una mejor visualización de las áreas posteriores
Las desviaciones del tabique y trastornos turbinales, limitan este Las desviaciones del tabique y trastornos turbinales, limitan este
procedimiento con cierta regularidad. procedimiento con cierta regularidad.
En la primera infancia puede ser práctico utilizar un otoscopio para En la primera infancia puede ser práctico utilizar un otoscopio para
realizar este tipo de exploración.realizar este tipo de exploración.

22. Debe efectuarse en el siguiente orden: Debe efectuarse en el siguiente orden:
1.1.posición del tabique nasal, posición del tabique nasal,
2.2.aspecto y color de la mucosa, aspecto y color de la mucosa,
3.3.existencia de pólipos, existencia de pólipos,
4.4.presencia de secreciones y sus características macroscópicas e presencia de secreciones y sus características macroscópicas e
5.5.hipertrofia de corneteshipertrofia de cornetes.
ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma)
La palpación con un hisopo puede ser de ayuda para determinar el La palpación con un hisopo puede ser de ayuda para determinar el
edema de la mucosa nasal, la consistencia y sitio de implantación de edema de la mucosa nasal, la consistencia y sitio de implantación de
tumoraciones.tumoraciones.

23. Cavidad oral
La boca es de fácil exploración por estar al
alcance directo del explorador
Los principales síntomas que se presentan son
ardor, dolor, alteraciones en la oclusión dental,
secreción salival, gusto, halitosis y algunas otras
sensaciones inespecíficas.
En el examen físico se incluyen labios, dientes,
encías, lengua, piso de la boca, paladar duro y
blando, glándulas salivales, músculos de la
masticación, articulación temporomandibular y
exploración sensitiva y motora.

24. Dientes - se cuentan las piezas, las faltantes y las cariadas; se Dientes - se cuentan las piezas, las faltantes y las cariadas; se
investigan cambios de coloración; la percusión de los mismos investigan cambios de coloración; la percusión de los mismos
puede desencadenar dolor, problemas como caries o enfermedad puede desencadenar dolor, problemas como caries o enfermedad
periodontalperiodontal
 Las encías cubren los bordes laterales de los alvéolos y el cuello Las encías cubren los bordes laterales de los alvéolos y el cuello
de los dientes; sus bordes se denominan bordes gingivales , se de los dientes; sus bordes se denominan bordes gingivales , se
debe buscar la presencia de sangrado, exudados, líneas de plomo debe buscar la presencia de sangrado, exudados, líneas de plomo
o de bismutoo de bismuto
La ausencia de dientes puede deberse a alteraciones de la La ausencia de dientes puede deberse a alteraciones de la
nutrición, infecciones, anomalías del desarrollo, tabaquismo, nutrición, infecciones, anomalías del desarrollo, tabaquismo,
higiene bucal deficiente, traumatismos. higiene bucal deficiente, traumatismos.

25. Al revisar los labios, se buscan trastornos como el labio leporino, Al revisar los labios, se buscan trastornos como el labio leporino,
queilitis, úlceras, herpes, neoplasias; se evalúa la función del facial al queilitis, úlceras, herpes, neoplasias; se evalúa la función del facial al
pedirle que infle las mejillas y que no permita la fuga de aire. pedirle que infle las mejillas y que no permita la fuga de aire.
En la población geriátrica son relativamente comunes, padecimientos En la población geriátrica son relativamente comunes, padecimientos
hepáticos, renales, enfermedades diseminadas, medicamentos, hepáticos, renales, enfermedades diseminadas, medicamentos,
radiaciones, quimioterapia, alergia a medicamentos, enfermedades radiaciones, quimioterapia, alergia a medicamentos, enfermedades
crónicas, síndromes paraneoplásicos crónicas, síndromes paraneoplásicos

La halitosis es un reflejo de la higiene bucal deficiente, puede ser La halitosis es un reflejo de la higiene bucal deficiente, puede ser
secundaria a infecciones, neoplasias, alimentos, enfermedades secundaria a infecciones, neoplasias, alimentos, enfermedades
generalizadas, microorganismos, detritos acumulados lengua y generalizadas, microorganismos, detritos acumulados lengua y
amigdalas. amigdalas.

26. Las glándulas salivales parótidas son evaluadas por palpación, localizan
externas al ángulo de la mandíbula y por delante y detrás de la parte
inferior del pabellón auricular; su examen incluye inspección y
palpación del conducto de Stenon hasta la desembocadura a nivel del
segundo molar superior; la glándula crece en ciertas alteraciones

27. Normalmente, las glándulas salivales elaboran entre 800 y 3000 ml de Normalmente, las glándulas salivales elaboran entre 800 y 3000 ml de
saliva en 24 horas, se observan hiposalivación o ptialismo saliva en 24 horas, se observan hiposalivación o ptialismo
Se requieren guantes de látex, una fuente o lámpara de luz y Se requieren guantes de látex, una fuente o lámpara de luz y
abatelenguas, abatelenguas,
Verificándose a través de observación y palpación el tamaño de la Verificándose a través de observación y palpación el tamaño de la
lengua, movilidad, asimetrías, desviaciones, recubrimiento de la lengua, movilidad, asimetrías, desviaciones, recubrimiento de la
superficie, lesiones locales, úlceras, glositis, neoplasias, entre otros. superficie, lesiones locales, úlceras, glositis, neoplasias, entre otros.

28. Exploración de la faringe e hipofaringe
El estudio de la faringe incluye: pilares anterior y posterior del paladar, El estudio de la faringe incluye: pilares anterior y posterior del paladar,
fosa amigdalina, amígdala palatina, úvula, pared posterior de la faringe fosa amigdalina, amígdala palatina, úvula, pared posterior de la faringe
y anillo linfático de Waldeyer (en jóvenes). y anillo linfático de Waldeyer (en jóvenes).
La úvula es un órgano muscular, cuya longitud y espesor es variable; La úvula es un órgano muscular, cuya longitud y espesor es variable;
puede ser bífida; en consecuencia se debe buscar de manera puede ser bífida; en consecuencia se debe buscar de manera
intencionada la presencia de paladar hendido submucoso. intencionada la presencia de paladar hendido submucoso.
El tamaño del paladar blando y las estructuras adyacentes como la base El tamaño del paladar blando y las estructuras adyacentes como la base
de la lengua es de suma importancia de la lengua es de suma importancia

29. La clasificación de Mallampatti es de ayuda para determinar el grado de La clasificación de Mallampatti es de ayuda para determinar el grado de
obstrucción en bucofaringe y el diagnóstico definitivo se realiza obstrucción en bucofaringe y el diagnóstico definitivo se realiza
mediante una polisomnografía. mediante una polisomnografía.

30. Las amígdalas palatinas en circunstancias normales no sobresalen más Las amígdalas palatinas en circunstancias normales no sobresalen más
allá de los pilares; cuando se agrandan, pueden salir de los pilares allá de los pilares; cuando se agrandan, pueden salir de los pilares
anteriores, e incluso ir más allá de la línea media; puede haber criptas anteriores, e incluso ir más allá de la línea media; puede haber criptas
profundasprofundas

31. En la pared posterior de la faringe, es normal la existencia de zonas En la pared posterior de la faringe, es normal la existencia de zonas
ligeramente hiperémicas, así como pequeños puntos irregulares de tejido ligeramente hiperémicas, así como pequeños puntos irregulares de tejido
linfático de color rojo o rosa. linfático de color rojo o rosa.
Las bandas faríngeas laterales son de color rosa y están por detrás de los Las bandas faríngeas laterales son de color rosa y están por detrás de los
pilares posteriores; tienen un trayecto descendente desde la nasofaringe pilares posteriores; tienen un trayecto descendente desde la nasofaringe
hasta la base de la lengua; están compuestas de tejido linfático. hasta la base de la lengua; están compuestas de tejido linfático.
En el examen de la faringe, el abatelenguas se coloca en el tercio medio En el examen de la faringe, el abatelenguas se coloca en el tercio medio
de la lengua para deprimirla y llevarla hacia adelante al mismo tiempo de la lengua para deprimirla y llevarla hacia adelante al mismo tiempo

32. La exploración de la nasofaringe, es mediante un fibroscopio La exploración de la nasofaringe, es mediante un fibroscopio
flexible a través de las fosas nasales permitiendo al explorador flexible a través de las fosas nasales permitiendo al explorador
observar con detenimiento y precisión cambios que presentará el observar con detenimiento y precisión cambios que presentará el
paciente en la superficie, movilidad del paladar blando, grados paciente en la superficie, movilidad del paladar blando, grados
de obstrucción por crecimiento adenoideo o neoplasias en la de obstrucción por crecimiento adenoideo o neoplasias en la
desembocadura de la trompa de Eustaquio como en la luz de la desembocadura de la trompa de Eustaquio como en la luz de la
nasofaringe. nasofaringe.
La exploración armada, se puede realizar mediante una fuente y La exploración armada, se puede realizar mediante una fuente y
lámpara de luz, abatelenguas y un espejo laríngeo, observándose lámpara de luz, abatelenguas y un espejo laríngeo, observándose
las papilas caliciformes, amígdalas linguales, fositas las papilas caliciformes, amígdalas linguales, fositas
glosoepiglóticas o valéculas, senos piriformes y la epiglotis glosoepiglóticas o valéculas, senos piriformes y la epiglotis

33. Exploración de la laringe
Para la exploración armada, se puede realizar de dos tipos: Para la exploración armada, se puede realizar de dos tipos:
mediante una laringoscopia indirecta con la ayuda de un espejo mediante una laringoscopia indirecta con la ayuda de un espejo
laríngeo y una lámpara frontal, la cual permite en manos de un laríngeo y una lámpara frontal, la cual permite en manos de un
experto visualizar un 80% de la laringe, y mediante telescopia experto visualizar un 80% de la laringe, y mediante telescopia
flexible o con endoscopio rígido de 70 o 90°.flexible o con endoscopio rígido de 70 o 90°.
Mediante la laringoscopia, las cuerdas vocales se aprecian de Mediante la laringoscopia, las cuerdas vocales se aprecian de
coloración blanquecina y con borde muy agudo; su color real es coloración blanquecina y con borde muy agudo; su color real es
rosado y sus bordes redondeados; en estado patológico, el rosado y sus bordes redondeados; en estado patológico, el
aspecto se modifica; si hay inflamación, el color varía entre rojo aspecto se modifica; si hay inflamación, el color varía entre rojo
violáceo y rosa; se engruesan y pierden su brillantez violáceo y rosa; se engruesan y pierden su brillantez

34. Laringoscopía indirecta: Laringoscopía indirecta: para realizarla se para realizarla se
requiere de espejo frontal, fuente de luz y requiere de espejo frontal, fuente de luz y
espejos laríngeos de diferentes tamaños.espejos laríngeos de diferentes tamaños.
El operador, luego de administrar anestesia El operador, luego de administrar anestesia
local y traccionar firmemente la lengua, local y traccionar firmemente la lengua,
rodeada con gasa, introduce el espejo laríngeo rodeada con gasa, introduce el espejo laríngeo
colocándolo en la faringe o zona posterior del colocándolo en la faringe o zona posterior del
velo del paladar. velo del paladar.
Previamente se calienta el espejo para evitar Previamente se calienta el espejo para evitar
que se empañe.que se empañe.

35. Con el espejo frontal y la fuente de luz se ilumina la región laríngea Con el espejo frontal y la fuente de luz se ilumina la región laríngea
obteniéndose una imagen invertida de la laringe.obteniéndose una imagen invertida de la laringe.

36. Exploración física del oído
La exploración física del oído, al igual que la exploración La exploración física del oído, al igual que la exploración
de otras partes del cuerpo, comprende inspección, de otras partes del cuerpo, comprende inspección,
palpación y auscultación. palpación y auscultación.
La inspección se inicia al observar el pabellón auricular, La inspección se inicia al observar el pabellón auricular,
poniendo atención en el tamaño, la forma y su posición en poniendo atención en el tamaño, la forma y su posición en
la cabeza, así como características de la piel la cabeza, así como características de la piel
El conducto auditivo externo inspección se realizará con El conducto auditivo externo inspección se realizará con
aparatos que amplifican las estructuras aparatos que amplifican las estructuras

37. Antes de introducir el otoscopio, se tiene que rectificar el conducto Antes de introducir el otoscopio, se tiene que rectificar el conducto
tirando del pabellón hacia arriba y hacia atrás. tirando del pabellón hacia arriba y hacia atrás.
Se observará en busca de las características del conducto, la coloración Se observará en busca de las características del conducto, la coloración
de la piel, si hay cerumen, secreciones o tumoraciones.de la piel, si hay cerumen, secreciones o tumoraciones.
 el exceso de cerumen no permite la exploración adecuada, el exceso de cerumen no permite la exploración adecuada,

38. La membrana timpánica normal tiene una coloración grisácea o La membrana timpánica normal tiene una coloración grisácea o
translúcida. translúcida.
Una forma adecuada de iniciar la inspección de ésta será tratar de Una forma adecuada de iniciar la inspección de ésta será tratar de
visualizar el anillo desde su porción posterior hasta su porción visualizar el anillo desde su porción posterior hasta su porción
anterior; anterior;
Porción fláccida, la cual puede presentar perforaciones o Porción fláccida, la cual puede presentar perforaciones o
retracciones. retracciones.
La porción tensa; se observa la apófisis corta y el mango del La porción tensa; se observa la apófisis corta y el mango del
martillo; la integridad de la membrana martillo; la integridad de la membrana
El color y la presencia de masas proveerá información para El color y la presencia de masas proveerá información para
realizar diagnósticos diferenciales realizar diagnósticos diferenciales

39. Diapasones
El examen con diapasones sigue siendo una excelente herramienta
clínica y debe formar parte de toda exploración otológica.
Los diapasones dan información cualitativa
Existen una gran cantidad de pruebas y variantes de éstas

40. Consejos prácticos.
1. Use diapasones de aluminio, las frecuencias de 512 cps y 1,024 cps.
2. Realice las pruebas con el diapasón de 512 cps, el de 1,024 es usado
para complementar información, principalmente para valorar si hay una
brecha aéreo-ósea suficiente.
3. Para estimular el diapasón golpéelo en la rodilla o el codo, cerca del
tercio medio a tercio distal de las ramas del mismo.
4. Cuando el diapasón se estimula poco, la conducción del sonido se
referirá al oído no afectado, con una estimulación máxima el diapasón
usualmente se escuchará en el oído con patología

41. 5. Siempre recuerde que el paciente se quite sus anteojos, pues las patas
de éstos pueden provocar modificaciones en las respuestas.
6. Durante las pruebas, el paciente deberá mantener la cabeza fija en el
descanso, para evitar movimientos que modifiquen las respuestas.
7. En la prueba de Weber las mejores localizaciones para colocar el
diapasón son los huesos nasales o los dientes (arcada dental superior)

42. Prueba de Weber.
Ayuda a definir el tipo de pérdida auditiva cuando ambos oídos están
dañados en diferente grado.
Técnica: Habiendo activado el diapasón, colocar la base de éste en la
línea media del cráneo y presionar firmemente, se recomienda el vértex,
o la arcada dental superior.
Se le pide al paciente que indique en cual oído escucha el sonido.

43. Prueba de Weber.
En las pérdidas auditivas unilaterales, la lateralización al oído afectado
indica que la lesión es de tipo conductivo en ese oído.
La lateralización al oído sano sugiere que la afección del oído contrario
es de tipo sensorineural.
En pérdidas mixtas asimétricas habrá que interpretar bajo estas mismas
bases, de manera cuidadosa y en estrecha relación al resultado del
interrogatorio efectuado

44. Prueba de Rinne.
Esta prueba valora las diferencias en la percepción de la intensidad del
sonido entre la vía aérea y la vía ósea. El nombre es alemán y debe
acentuarse en la primera sílaba (Rin-neh).
Técnica: Colocar el diapasón de manera adecuada es de vital
importancia.
Para explorar la conducción ósea, coloque la base del diapasón activado
firmemente sobre el “área perforata” de la mastoides, lo más próximo
del borde posterosuperior del conducto auditivo externo.
Para explorar la vía aérea sostenga el diapasón activado
aproximadamente a 3 cm del trago, las ramas del diapasón se deben de
colocar paralelas al plano frontal del cráneo

45. Prueba de Rinne.
Interpretación: Cuando el mecanismo de conducción es normal
(audición normal o pérdida sensorineural) la conducción aérea será
mejor escuchada que la conducción ósea.
En alteraciones del mecanismo de la conducción, la conducción ósea se
escuchará mejor que la aérea.
Los resultados de la prueba se describen habitualmente como Rinne
positivo cuando la vía aérea es mayor que la vía ósea o negativo cuando
está invertido

46. Prueba de Schwabach.
Esta prueba fue descrita para valorar la conducción ósea.
Técnica: Colocar el diapasón en la mastoides y pedir alpaciente
que avise al dejar de escuchar el sonido, inmediatamente plicar el
diapasón en la mastoides del explorador y verificar si se escucha
el sonido.
Se compara cuánto tiempo el sonido fue escuchado por el
paciente y por el examinador.
Los resultados se expresan como aumentado, disminuido o igual;
Sheehy recomienda expresarlo como VO< VO propia, VO > VO
propia o VO = VO propia

47. Resultados de los diapasones. Comparación entre el
reporte convencional y el reporte internacionalmente propuesto
Cuadro tomado de Tuning Fork Tests in Modern Otology. Arch. Otolaryngology-Head Neck Surg, 19718

48. Bibliografía
Durand. Pruebas clínicas mediante diapasones: Una excelente herramienta
diagnóstica. Rev Fac Med UNAM 2000 43,01, 16-18
Otorrinolaringología. Cirugia de cabeza y cuello. McGraw-Hill. K.J Lee
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. . McGraw-Hill. Rodríguez
Perales