Exploración de cráneo, cara y facies

Propedeutica y semiología médica

1. Exploración de crÁneo
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Por: Grace Guadalupe
Ochoa Gameros
PROPEDÉUTICA Y SEMIOLOGÍA

2. ANATOMÍA DE CRÁNEO
CRÁNEO: Soporte y protección de tejidos blandos
22 huesos- 14 en cara



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Esqueleto
facial
Mandíbula
Maxilar superior
Huesos nasal, lagrimal, palatino y vómer
Esqueleto
craneal
Frontal Temporal Parietal Occipital
Swartz, M (2010) Tratado de semiología, 6ta edición. Editorial Elsevier, Barcelona, España

3. 1.INSPECCIÓN
-Posición de cabeza (tremor-asentamiento-inclinada)
-Rasgos de la cara
-Asimetría facial (parálisis-paresia)
-Contracciones musculares (tics)
-Forma de la cabeza o la existencia de manifestaciones inusuales
-Tamaño, forma, simetría del cráneo
-Cuero cabelludo

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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

4. 1.2Forma y tamaño del cráneo
Cráneo normocéfalo:
Diámetro anteroposterior = Diámetro transversal

Cráneo dolicocéfalo:
Diámetro anteroposterior > Diámetro transversal

Cráneo braquicéfalo:
Diámetro anteroposterior < Diámetro transversal


4
Tamaño
Chico
Mediano
Grande
MACROCÉFALO microcéfalo
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5. 1.3 Alteraciones del cráneo
-De tipo estático
Alteraciones de la forma, tumoraciones,
alteraciones del color, etc


De tipo dinámico
Movimiento del cráneo y toda la cabeza
ej Signo de Musset





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6. 1.4 CUERO CABELLUDO
Por medio de la inspección pasamos a definir el pelo:




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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



Color:
Negro, Pelirrojo, Castaño, Rubio
Cantidad:
Abundante, Escaso, Ausente
Longitud: corto o largo
¿Bien implantado o se desprende con facilidad?

7. PALPACIÓN
Se recomienda iniciar de la región frontal hacia los lados, usando
las yemas de los dedos de ambas manos (superficial)

Trataremos de identificar: grosor, elasticidad, movilidad,
ausencia/presencia de dolor, tumoración, temperatura

Después se pasa a la profunda para evaluar estructuras óseas,
debemos dirigirnos hacia donde están las arterias craneales





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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

8. PERCUSIÓN
Tiene el objetivo de despertar dolor en determinadas
regiones, es de tipo inmediato…

Vamos a percutir directamente las paredes de la bóveda
craneal con la punta del dedo tratando de despertar el
dolor

Indirectamente lo podemos hacer con el martillo percutor





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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



BONK!

9. SUCUSIÓN CRANEAL
Esta maniobra consiste en tomar la cabeza entre las dos
manos y moverlas de un lado a otro con movimientos
rápidos y cortos


Lo que nos dará signos especiales de mareos, dolor, etc.
como cuando existen tumores del cerebro





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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

10. AUSCULTACIÓN
Se coloca la campana del estetoscopio sobre la región a
examinar, dirigida a escuchar soplos anormales en la
región explorada

En ocasiones es colocado sobre globos oculares en
padecimientos como aneurismas de la base del cráneo
para escuchar soplos





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11. PERÍMETRO CEFÁLICO
Importante en el recién nacido

Sirve para diagnóstico temprano de patologías,
microcéfalos o macrocéfalos

Importante explorar:
-Fontanelas y su abertura
-Presencia/ausencia de líneas de fusión de huesos







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12. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE CRÁNEO 12
Revision
superficial
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Radiopaco: Opone más resistencia al paso de rayos

Radio lúcido: Permite fácilmente el paso de radiación











Calidad de la radiografía
Bien centrado
Posición

13. Posiciones del cráneo
1. ANTEROPOSTERIOR

Observamos el tabique nasal en la parte media

En el contorno del cráneo podemos observar
alguna fractura , cuando está rotada, pierde
nitidez





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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

14. 2.POSICIÓN CLÁSICA DE TOWNE
Podemos ver estructuras como:
Hueso occipital y su silla turca adentro, apófisis mastoides, borde posterior del
agujero temporal

Posición del paciente:
Sentado o en decúbito supino sobre la mesa





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15. 3.POSICIÓN DE CALDWELL

También conocida como fronto-naso-placa

Ideal para observar senos frontales y determinar si
están obstruidos, en cuyo caso se ven opacos o si se
toman en bipedestación se puede encontrar el nivel
hidroaéreo





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16. 3.POSICIÓN DE WATERS

También conocida como mento-naso-placa

Ideal para observar senos maxilares

En la posición de Caldwell y Waters se pueden
observar prácticamente las mismas estructuras





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17. Exploración de CARA
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Por: Grace Guadalupe
Ochoa Gameros
PROPEDÉUTICA Y SEMIOLOGÍA

18. CARA
La cara es la parte frontal de la cabeza, presenta tres de los órganos de los
sentidos: los ojos, la nariz y la boca, a través de esta se expresan emociones.

Se ubica desde la sutura coronaria hacia el mentón y de oreja a oreja

Inervación
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Moore, Keith L. (2010). Lippincott Williams y Wilkins, ed. Anatomía clínica de Moore US. pags. 843–980
Motora: VII nervio craneal
Sensitiva V nervio craneal

19. TRASCENDENCIA DE SU EXPLORACIÓN
Importancia para reconocer coloraciones en la piel


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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

20. Detectar alteraciones en la piel


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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



Acné
Telangiectasia
Neoplasias
Varicela
Sífilis

21. PALPACIÓN DE CARA
Ubicar los puntos de Valleix
Posible inflamación y neuralgia del trigémino

-Dolor en ángulo interno del ojo
-Posible sinusitis frontal

Palpación de parótida
Un aumento de tamaño indica posible:
Parotiditis, síndrome de Mikulics

Se evalúa signo de Chvostek
Posible patognomónico de tetania
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22. REGION DE LA FRENTE
La frente normalmente es amplia, despejada y convexa
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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FRENTE
OLIMPICA
FRENTE
PEQUEÑA
PARÁLISIS
DE BELL
Sifilis congénita
Raquitismo
Retraso mental
Microcefalia
Signo de parálisis facial
Borramiento de arrugas de un lado de la piel

23. FACIES CARACTERÍSTICAS
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Por: Grace Guadalupe
Ochoa Gameros y Paola
PROPEDÉUTICA Y SEMIOLOGÍA

24. ¿QUE SÓN?
Son expresiones de la cara que muestran el impacto en la fisionomía del paciente, es
decir, la influencia del estado de salud o enfermedad sobre la misma, tanto física
como emocional.



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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

25. Facies producidas por alteraciones cardio-circulatorias
FACIES MITRAL

Se debe a la estrechez de la válvula mitral y se caracteriza por una cianosis de
los pómulos, nariz, labios y mentón, así como palidez del resto de la cara
(máscara mitral)



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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

26. FACIES AÓRTICA

Palidez peribucal y movimiento rítmico de la cabeza hacia adelante y atrás
con cada latido del corazón (signo de Musset)




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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

27. FACIES VENOSA

Consecuencia del sx de la vena cava superior (cáncer broncopulmonar); se
caracteriza por un rostro vultuoso, cianótico, turgencia de las venas frontales
del cuello, gran número de telangiectasias pletóricas de la nariz y pómulos,
edema facial, cuello y parte sup del tronco




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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

28. FACIES ARTERIAL

Consecuencia de la enfermedad de Takayasu-Martorell, la cual ocasiona la
obliteración de los troncos sutra-aórticos, produce la falta de irrigación de la
cara, atrofia de los músculos faciales y desaparición de tejido adiposo.




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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

29. Facies producidas por alteraciones SISTÉMICAS





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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIES ALCOHOLICA

Piel enrojecida, exceso de grasa subcutánea, nariz engrosada, rinofima,
tipo Cyrano de Bergerac, poros agrandados con abundante secreción
sebácea, hipertrofia de glándulas parótidas.

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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIES CAQUÉCTICA

Facciones desencajadas, desaparición del tejido subcutáneo y de la
bolsa adiposa de Bichat e hipotrofia muscular, cara sumida y ojerosa,
se presenta desnutrición severa.

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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIES HIPOCRÁTICA

Característica de enfermedad con intensa deshidratación y en shock profundo.
La piel adquiere un color pálido céreo, la frente perlada de sudor, los ojos
hundidos en las órbitas, ojeroso, córnea sin brillo, labios áridos, arrugas
pronunciadas, pómulos salientes y nariz afilada

32. 32
Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIES LEONINA

Característica de la lepra nodular, los contornos de la cara son nodulares y
engrosados (frente, nariz, mejillas y barbilla), nariz aplanada y bulbosa, cejas
despobladas, alopecia en placas

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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIES NEFRÍTICA

Presentan piel y tegumentos pálidos, cara edematosa con acumulación de líquido
predominantemente en los párpados, así como lividez de los labios.

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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIES PELAGROSA

Presenta eritema facial generalizado, predominante en mejillas y alas de la
nariz, piel rojiza con descamación, labios secos y descamados

35. Facies por alteraciones esqueléticas





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Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México



FACIE ACROMEGÁLICA

Cara con prognatismo, macroglosia y alteraciones óseas que dan por
resultado rasgos toscos, además de frente amplia por protrusión del
hueso frontal

36. Facie adenoidea
Maxilar superior se aplana, la nariz es chata con orificios pequeños, la boca
abierta con labios engrosados
36

37. Facie de Gargola
Fisonomía grotesca, desarrollo anómalo de los huesos faciales y
agrandamiento de la distancia que separa los ojos.
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38. Facie de Paget
Crecimiento exagerado de los huesos del cráneo, desproporción entre el craneo
y la cara, (cara de bellota)
38

39. Facie Sifilítica
Frente prominente y convexa, nariz parece hundida, dientes de hutchinson.
39

40. FACIES POR ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Facie miastenica
Debilidad de los músculos faciales determinada por ptosis palpebral, (caída de
los párpados superiores) y caída de la mandíbula.

40

41. Facie de Bell
Se presenta en la parálisis facial en que existe lesión del séptimo par craneal.
Hay imposibilidad de cerrar el ojo y arrugar la mitad homo lateral de la
frente: el pliegue naso-labial aparece aplanado, no muestra los dientes
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42. Facie Glosofaríngea
Presenta atrofia de los músculos pertenecientes a la mitad inferior de la cara,
falta de mímica, boca entreabierta y labio inferior colgante.
42

43. Facie Parkinsoniana
Es inexpresiva, no hay gesticulaciones, la cabeza inclinada hacia adelante,
músculos del cuello rígidos
43

44. Facie Sardonica
Característica de los enfermos con tétanos. Existe una contracción
permanente de los músculos de la cara, risa sardónica, no pueden abrir la
boca.
44

45. FACIES POR ALTERACIONES METABÓLICAS
Facie dislipidemica
Característica de los pacientes con hipercolesterolemia, tienen placas
amarillas por depósitos de lípidos, (Xantomas), en los párpados superiores
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46. Facie Tirotoxica
Característica de la enfermedad de Graves-Basedow. Existe protrusión
bilateral de los globos oculares, (exoftalmos), parpadeo excesivo, expresión de
nerviosismo, mirada fija, piel húmeda y cabello delgado.
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47. Facie cushinoide
Característica de la enfermedad de Cushing
Notable cojín adiposo del cuello, la boca entreabierta y la cara edematosa,
(cara en luna llena), con cierta palidez. Ademas de la giba dorsal.
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