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Exploraciones de funciones cerebrales superiores

1. EXPLORACIÓN DE LAS
FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Lic. Médico Cirujano y Partero
Neurología
Diego Daniel Aburto Reyes
Mariel Camargo Medellín
Alan Hernández Perez
Andrea Ramírez Anguiano
7PM12

2. GENERALIDADES
Funciones Mentales Superiores
Conjunto de habilidades adquiridas.
Están organizadas como sistemas funcionales y cada una depende de
varias áreas corticales.
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

3. GENERALIDADES
Funciones Mentales Superiores
Son las capacidades que ponen en juego
La INTEGRIDAD de un sistema de organización de la información
perceptual
La REMEMORACION del aprendizaje anterior
La INTEGRIDAD de los mecanismos cortico-subcorticales que
sustentan el pensamiento
La CAPACIDAD de tratar 2 o mas eventos o informaciones
simultáneamente
LUISE BERRUBE (1991)

4. GENERALIDADES
Funciones Mentales Superiores
Definen las caracteristicas del Homo Sapiens
Requiere contexto socio-cultural
Es un continuo en el tiempo
Localización vs funcionamiento

5. Funciones Mentales Superiores
Vigilia- alerta
Atencion
Orientación
Lenguaje
Paxias
Gnosias
Memoria
Calculo
Razonamiento
Juicio
Conducta
Animo

7. Anamnesis
Edad
Nivel educacional
Acompañante- Familiar
Trabajo
Nacionalidad
Enfermedades crónicas
Dominancia manual

8. Dominancia cerebral
95% personas: hemisferio dominante izquierdo
Hemisferio derecho
Atencion espacial/visoespacial
Lenguaje (prosodia: grado de entonación)
Procesamiento sensorial y reconocimiento de
objetos
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

9. Hemisferio izquierdo
Programación y ejecución motora
Lenguaje: expresión, comprensión,
repetición, lectura y escritura
Calculo
Reconocimiento de objetos
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

10. Orientación
Espacial: lugar donde se
encuentra, piso ciudad pais.
Temporal: fecha, estación del año
Personal: nombre, edad, dirección,
trabajo, relaciones familiares.
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

11. GNOSIA
Reconocimiento de objetos para cualquier modalidad
sensorial ( auditiva-táctil- olfativavisual-gustativa)
En el reconocimiento la percepción de un estimulo se
hace consciente. Las impresiones sensoriales percibidas
son relacionadas con representaciones mnésicas
existentes del objeto
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

12. GNOSIA
5 tipos de corteza cerebral:
1)Corteza sensorial primaria
2)Corteza cerebral secundaria (o de alto orden)
3)Corteza de asociación
4)Corteza motora secundaria (o de alto orden)
5)Corteza motora primaria
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

15. AGNOSIA
Trastorno del reconocimiento no
explicable por defecto sensorial, ni
cognitivo, ni general
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

16. ALTERACIONES: AGNOSIAS
Visual:
Agnosia visual aperceptiva: no reconoce
formas u objetos aunque ve.
Prosopagnosia: incapacidad de reconocer
rostros.
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

17. EVALUACIÓN DE LAS GNOSIAS EN
PACIENTES
Presentación de objetos reales o imágenes:
→ Mostrar lápiz, reloj, tijeras; pedir que los identifique.
Test de figuras incompletas o superpuestas (Luria, Benton):
→ Se presentan dibujos incompletos/encimados y se evalúa si
logra reconocerlos.
Reconocimiento de caras (prosopagnosia):
→ Mostrar fotos de familiares o personajes conocidos.
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

18. Test de Retención Visual de Benton

19. ALTERACIONES: AGNOSIAS
Auditiva:
Agnosia auditiva verbal (sordera pura de palabras):
oye pero no entiende palabras.
Agnosia para sonidos: no identifica ruidos comunes.

20. EVALUACIÓN DE LAS GNOSIAS EN
PACIENTES
Lenguaje hablado (agnosia verbal):
→ Dar órdenes simples (ej. "cierra los ojos"), valorar comprensión
auditiva.
Reconocimiento de sonidos ambientales:
→ Reproducir sonidos (timbre, ladrido, aplauso) y pedir
identificación.
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

21. ALTERACIONES: AGNOSIAS
Táctil:
Asterognosia: no reconoce objetos con el tacto.

22. EVALUACIÓN DE LAS GNOSIAS EN
PACIENTES
Táctil (estereognosia)
Prueba con objetos comunes (ojos cerrados):
→ Llave, moneda, clip; paciente debe reconocer solo con el tacto.
Discriminación de texturas y formas:
→ Diferenciar superficies rugosas/lisas o geometrías (círculo vs.
cuadrado).
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

24. ALTERACIONES: AGNOSIAS
Espacial:
Agnosia espacial: dificultad para
orientarse, reconocer lugares.
Negligencia espacial: ignora un lado
del espacio (generalmente
izquierdo).
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

25. EVALUACIÓN DE LAS GNOSIAS EN
PACIENTES
Copia de figuras geométricas (Rey-Osterrieth):
→ Copiar un dibujo; errores muestran agnosia espacial.
Dibujo del reloj:
→ Se pide dibujar reloj con hora específica (ej. 11:10).
Prueba de cancelación:
→ Se entrega hoja con estímulos (ej. letras o figuras
repetidas) → marcar todas las del mismo tipo.
Contreras González, Noé; Trejo López, José Antonio. Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores. 4ª edición.
Editorial Manual Moderno; 2013. ISBN-13: 978-607-448-326-0.

27. MEMORIA
Función neurocognitiva que permite registrar, codificar, consolidar,
retener, almacenar, recuperar y evocar la información previamente
almacenada.

28. MEMORIA
Memoria corto
plazo
Memoria largo
plazo
Declarativa No declarativa
Sensorial
Memoria
secundaria
De trabajo
Bucle
fonológico
Agenda
visoespacial
Ejecutivo
central
Memoria
primaria
Semántica
Saber qué Saber como
Episódica
Autobiográfica Procedimental
Condicionada
Priming
Memoria
terciaria

29. Corto plazo
EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA
¿Qué molestias ha tenido?
¿Qué objeto le coloque en la mano?
Repetir números previamente dichos
Secuencia de aplausos
Largo plazo
¿Cual es su nombre completo?
¿Cuando/qué se celebra en una fecha importante?
Nombre de familiares

30. ALTERACIONES EN LA MEMORIA
AMNESIAS
Deterioro en la capacidad de aprender nuevas informaciones o la
incapacidad para recordar información previamente aprendida.
CLASIFICACIÓN
Anterógradas
Retrogradas
Amnesias hipocámpicas y
en la mayoría de las
amnesias.
Amnesias postraumáticas e
irreversible en demencias
avanzadas.

31. TIPO DE AMNESIA SITIO DE LESIÓN CARACTERISTICAS
HIPOCAMPICA
Uncus, amígdala,
hipocampo y giro
parahipocámpico
La inteligencia está preservada.
Amnesia anterógrada irreversible
Amnesia retrógrada ligera
Memoria a corto plazo preservada.
La memoria sensorial y la memoria inmediata preservadas.
El paciente tiene conciencia de su déficit de memoria.
No se observan alteraciones emocionales o de personalidad
acompañando al cuadro amnésico
DIENCEFALICA
cuerpos mamilares,
fascículos
mamilotalámicos,
trígono, telencéfalo
basal, núcleo dorso
mediano del tálamo
Amnesia anterógrada progresiva
Amnesia retrógrada con perturbación importante de la memoria
remota
Desorientación espacio-temporal
Falsos reconocimientos
Apatía y pérdida de interés frente a las cosas
FRONTAL
Problemas de memoria a corto plazo
Alteración en la memoria de trabajo
Marcada dificultad para recordar el orden temporal
Confabulasión

32. LENGUAJE
Es un sistema de comunicación simbólico que se manifiesta a través de las
lenguas, que son sistemas estructurados de signos que expresan ideas en
los que la palabra es la representación
La expresión del lenguaje se realiza a través de:
La palabra
La escritura

33. Área de
expresión
Área de
recepción
LENGUAJE
ORGANIZACIÓN NEUROANATOMICA
Componentes
corticales
Área
prefrontal
9-12
Área de
Broca
44-45
Corteza
motora
primaria
4
Área de
Heschl
41
Área de
Wernicke
22
Corteza
visual
primaria
17
Corteza visual
secundaria
18-19

34. Área de
Broca
LENGUAJE
PROCESO DE LENGUAJE ORAL
Lóbulo
temporal.
Lóbulo
occipital.
Heschl
Área de
Wernicke
Dota de significado al
lenguaje oral y
escrito realizando un
análisis fonológico y
semántico
Programas motores
para la adecuada
expresión del lenguaje
oral y escrito
Fascículo arqueado
Corteza
motora
primaria

35. Mímico Oral
EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE
COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE
Ordenes
simples
Realizar señas
con las manos al
paciente
Ordenes
complejas
Escrito
Ordenes
escritas
Decir significado Reproducirlas Reproducirlas
Leer en voz alta y
explicarlas

36. Mímico Oral
EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE
EXPRESIÓN DEL LENGUAJE
Denominación
Pedir que el px
haga señas
Escrito
Solicitar escribir
una frase
Observar respuesta
Identifica objetos
y nombra
adecuadamente
Observar escritura

37. ALTERACIONES EN EL LENGUAJE
ALEXIA
Alteración en la comprensión del lenguaje escrito
Lesiones en áreas
18-19
AGRAFIA
Dificultad adquirida para la escritura
Lesiones en lóbulo
frontal

38. ALTERACIONES EN EL LENGUAJE
AFASIA
Trastorno causado por lesión cerebral que afecta al procesamiento simbólico
del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de trastornos
de comprensión, expresión, denominación y fluidez
AFASIA DE BROCA
Tambien conocida como afasia de expresión, motora, verbal, eferente o anterior
Dificultad para articular los sonidos del lenguaje.
Desintegración fonética
Denominación pobre
Paciente conciente de su problema
La comprensión está mejor conservada que la expresión

39. ALTERACIONES EN EL LENGUAJE
AFASIA DE WERNICKE
Tambien conocida afasia sensorial, acústica, receptiva o central.
Comprensión del lenguaje muy afectada.
El lenguaje es fluido y en ocasiones hiperfluido
La estructura fonética del lenguaje está preservada
Paciente no es conciente de su alteración

40. PRAXIA
El lóbulo parietal es principal
responsable de la actividad
práxica, ya que proporciona los
mapas sensoriales que facilitan la
ejecución de movimientos.
Las praxias constituyen la capacidad de realizar movimientos voluntarios aprendidos y
planeados con una finalidad.
Las lesiones parietales derechas
provocan apraxias
constructivas,
lesiones parietales izquierdas
producen apraxias ideomotoras
o ideatorias.
Contreras González, N., & Trejo López, J. A. (s.f.). Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores (4ª ed.).

41. Las praxias constan de un esquema de
comprensión y un plan de ejecución. El
esquema de comprensión o ideatorio de las
praxias se integra en la interacción del
tálamo con la corteza cerebral de la
encrucijada témporo-parieto-occipital (zonas
39 y 40 del hemisferio dominante).
La ejecución de las praxias se integra en la
interacción del tálamo con la corteza cerebral
de la 1a. y 2a. circunvoluciones frontales
izquierdas, por delante le la circunvolución
frontal ascendente (zonas 4 y 6), donde nacen
las vías piramidal y sinergista.
PRAXIA
Contreras González, N., & Trejo López, J. A. (s.f.). Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores (4ª ed.).

42. TÉCNICA EXPLORATORIA
Toda persona mayor de cinco años tiene la capacidad de idear y ejecutar las praxias
solicitadas; esto significa integridad en los circuitos tálamo-córtico-talámicos partici pantes
Contreras González, N., & Trejo López, J. A. (s.f.). Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores (4ª ed.).

43. TÉCNICA EXPLORATORIA
Contreras González, N., & Trejo López, J. A. (s.f.). Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores (4ª ed.).

44. Capacidad de seleccionar y centrarse en estímulos relevantes para responder
en función de estos
ATENCIÓN
Activación regulado por la formación reticular, diencéfalo, sistema límbico y
regiones medio-basales, frontales y temporales
(Urruchurtu-Echevarría, 2019)

45. Tipos de atención
Alertamiento
(Arousal)
Respuesta óptima y oportuna ante diferentes
estímulos
Atención focal Enfocar la atención en un estímulo
Atención
sostenida
Mantener la respuesta por un tiempo en algo
definido
Atención
selectiva
Discriminar estímulos atendiendo a los que
sean relevantes en ese momento
Atención
alternante
Dirigir la atención de un estímulo a otro según
la tarea asignada
Atención
dividida
Atender a dos o más estímulos a la vez
(Ustárroz J.T, 2012)
Habilidad de
mantener la
conciencia
Filtrar información
Sintetizar
Información entre
estímulos para
procesamiento en
paralelo
Facilitar
percepción
Memoria
Aprendizaje

46. Corteza prefrontal
MECANISMOS NEUROANATÓMICOS
Planificación y control cognitivo
Corteza dorsolateral
prefrontal
Atención selectiva, sostenida, control inhibitorio,
flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo
Corteza orbitofrontal Selección de estímulos relevantes
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

47. Corteza parietal
posterior
MECANISMOS NEUROANATÓMICOS
Detectar estímulos nuevos o
inesperados
Unión
temporoparietal
Enfoque selectivo, procesamiento de
información, guía para la acción
Corteza cingulada
anterior
Atención sostenida, esfuerzo mental. Stroop test
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

48. Tálamo
MECANISMOS NEUROANATÓMICOS
Selección e inhibición, orientación atencional
Ganglios basales
Información sensorial, el núcleo pulvinar es atención visual
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

49. Formación
reticular
MECANISMOS NEUROANATÓMICOS
Red dorsal de atención (parietal posterior más
frontal) da a la atención voluntaria y dirigida
Red ventral de la atención (unión temporoparietal
+ frontal) da a la detección de estímulos
inesperados y reorientación
Redes funcionales
Estado de alerta y vigilia
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

50. PRUEBAS DE EXPLORACIÓN DE LA
ATENCIÓN
Test de Stroop
Evalúa la capacidad de inhibición cognitiva y la atención selectiva
Primera: palabras
“rojo”, “verde”, “azul”
Segundo: XXX con
colores de la primera
Tercero: mismas
palabras pero en
diferente color
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

51. Trail Making Test
Test de atención distribuida o test
del trazo. Se divide en dos partes A
(habilidades visoespaciales en
búsqueda visual, atención
sostenida y habilidades motoras) y
B (flexibilidad cognitiva y atención
dividida)
Seguimiento de letras y números
dependiendo de la instrucción con
el objetivo de que la persona lo
haga en el menor tiempo posible
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

52. Moss Attention Rating Scale (MARS)
Escala de calificación
observacional para
proporcionar una medida
confiable
Se correlacionan
inquietud/distractibilidad,
iniciación y atención
sostenida
(Ordoñez-Sánchez, 2020)

53. FUNCIONES EJECUTIVAS
Conjunto de procesos cognitivos de orden superior que se basa sobre
comportamientos dirigidos y nos ayudan a:
Planificar
Iniciar
Regular
Adaptar
Supervisar
(Friedmann-Robbins, 2022)

54. Corteza Función
Dorsolateral
Control cognitivo “frío”: memoria de trabajo, planificación,
regulación de reglas y solución de problemas
Ventrolateral
Selección y actualización de información, control de la respuesta
Ventromedial/orbitofront
al
Procesamiento “caliemte” (emociones, valoración de
recompensas, toma de decisiones socioemotivas)
Medial/frontopolar
Integración de metas a largo plazo, monitorización y
metacognición
(Friedmann-Robbins, 2022)
Relación con corteza prefrontal

55. Procesos implicados
Planificación Inhibición Flexibilidad
cognitiva
Diseñar pasos ordenados
para alcanzar una meta
Establecimiento de
metas, secuenciación de
acciones, estimación de
tiempos, anticipación de
errores
Lesiones frontales
dorsolaterales y
demencias frontales
Suprimir respuestas
automáticas o
irrelevantes
Se ven en TDAH,
comportamientos
impulsivos tras
lesiones
orbitofrontales o
ventromediales
Cambiar de
estrategia cuando
las circunstancias
lo requieren
Perseveración es
signo de daño
frontal lateral
(Friedmann-Robbins, 2022)

56. PRUEBAS DE EXPLORACIÓN DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
Evalúa flexibilidad cognitiva, capacidad para descubrir reglas y cambiar de idea
(Friedmann-Robbins, 2022)
El participante agrupe tarjetas con diferentes formas, colores y número de
figuras según un criterio que es cambiante y se mide el número de respuestas
perseverativas y aprendizaje de categorías

57. PRUEBAS DE EXPLORACIÓN DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Tower of London/Towe of Hanoi
Evalúa planificación y resolución de problemas secuenciales
(Friedmann-Robbins, 2022)
Resolver un rompecabezas que simula el problema de la Torre de Hanói,
moviendo las bolitas de colores para alcanzar una configuración con el menor
número de movimientos posibles

58. REFERENCIAS
Friedman, NP, Robbins, TW. El papel de la corteza prefrontal en el control
cognitivo y la función ejecutiva. Neuropsychopharmacol. 47 , 72–89 (2022).
https://doi.org/10.1038/s41386-021-01132-0
Lago MR, Céspedes JMM, Lapedriza NP. Alteraciones de la atención tras
daño cerebral traumático: evaluación y rehabilitación. Revista de
Neurología. 2007;44(05):291. doi:10.33588/rn.4405.200620
Ordóñez Mora LT, Patricia Sánchez D. Evaluación de las funciones mentales.
En: Ordóñez Mora LT, Sánchez DP, editoras científicas. Evaluación de la
función neuromuscular. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de
Cali; 2020. p. 43-70.
Ustárroz JT. Neuropsicología de la corteza prefrontal y las funciones
ejecutivas.; 2012.
Urruchurtu JIE, Echevarría RS. Introducción a la psicopatología: una visión
actualizada.; 2019.