Exploración física de la mano

1. Exploración física de la mano
R1 MT Blanco López Juan Esteban

2. Exploración física de la mano
Serie de articulaciones complejas
Porción más activa de la extremidad superior
Menos protegida, más vulnerable
Comparación bilateral en busca de signos patológicos

3. Inspección
Movimientos anormales y simetría
Exposición de la extremidad superior y columna cervical
Movimientos de aspecto suave y natural digital sincrónicos
Estructura global (perdidas)
Actitud – flexión ligera, dedos paralelos entre si

4. Superficie palmar
Pliegues en los sitios que la facia
se inserta en la piel
Palmar dista
Palmar proximal
Interfalángico proximal
Surco tenar

5. Con respecto al contorno
Eminencias tenar e hipotenar = vientres musculares que mueven
pulga y meñique
Abombadas que brindan forma indentada y excavada de la palma
Creada por tres arcos
1.A nivel el carpiano
2.A nivel de la cabeza y cuello de los MTC
3.En sentido longitudinal hasta el centro.

6. Proyectando el pulgar y creando una unidad
eficiente de pellizco
La articulación MCF caracterizada por colinas y
valles,
Haces neuromusculares que abastecen a dedos y
m. lumbricales
Valles indican el trayecto que siguen los tendones
flexores
En condiciones normales se observa una
estructura membranosa ligera entre los
dedos, con un espacio membranoso más
amplio entre pulgar e índice.

7. Superficie dorsal
Los valles entre los nudillos debe ser simétrica en cualquiera de los dedos
Inspeccionados al empuñar y de manera comparativa
Variaciones de longitud de cada metacarpiano produce diferencias
Deben inspeccionarse las articulaciones IF proximales y dístales y de
manera comparativa

8. Estado general y el color de uñas
Uñas sonrosadas (pálidos = problemas circulatorios)
Uñas en buen estado de integridad, y la lúnula blanca.

9. Palpación
De la piel
Piel palmar (mas gruesa) esta fija por una facia, que la
sujeta los elementos que están por debajo de los surcos
palmares
La piel de los dedos esta fijada por tabiques y ligamentos
por lo lados lateral y medial de los dedos (lig. De Cleland y
Grayson).

10. Palpación
De los huesos

11. Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona I. Eminencia tenar
Situada en la base del pulgar. Compuesta
por tres músculos:
Abductor corto del pulgar(superficial)
Oponente del pulgar (media)
Flexor corto del pulgar (profunda)
No fija a tunica fascial, mas desarrollada en
mano dominante, buscando alteraciones de
forma y consistencia
La compresión del n. mediano puede causar
atrofia debido a innervación por la rama
recurrente

12. Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona II. Eminencia hipotenar
Proximal al dedo meñique en sentido
longitudinal hasta el pisiforme
Compuesta por tres músculos indistinguibles
entre si:
Aductor del meñique
Oponente del meñique
Flexor corto del meñique
En busca de atrofia o hipertrofia, compresión
de túnel de Guyton o posición mas
proximal.

13. Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona III. Palma
No se palpa como elementos definidos a causa del
acojinamiento muscular grueso y la facia palmar
Tendones flexores apenas palpables, no es posible palpar
vasos o nervios.
Aponeurosis palmar
Constituida por 4 bandas amplias y divergentes hasta la
base de los dedos
En busca de zona engrosadas palpables a manea de
nódulos separados en su mayor parte en el lado cubital
(contractura de Dypuytren)

14. Palpación de tejidos blandos de la mano
Tendones Flexores de los dedos
Vaina común en la profundidad de las bandas de la aponeurosis,
pueden ser palpables, pero generalmente no.
Pida al enfermo que realice extensión, chasquido súbito palpable y
audible durante los movimientos de uno de los dedos indica “dedo
en gatillo”, a menudo por un nódulo

15. Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona IV: Dorso
Tendones extensores
Corren a lo largo del dorso, Palpables cuando extiende los
dedos a la vez que extiende la muñeca.
Sobresalen si se realiza resistencia a la extensión en el
dorso de los dedos

16. Palpación de tejidos blandos de la mano
Zona V: Falanges
Los dedos son movidos por
tendones flexores y extensores
Superficies son lisas
Superficies laterales fusiformes
Zona VI. Yemas de los dedos

17. Arcos de movilidad
Movimientos de la muñeca
Flexión 80º
Extensión 70º
Desviación radial 20º
Desviación cubital 30º
Supinación del antebrazo
Pronación del antebrazo

18. Arcos de movilidad. Dedos
1. Flexión y Extensión de articulaciones MTCF
2. Flexión y Extensión de articulaciones IF

19. Arcos de movilidad. Dedos
3. Abducción y aducción de articulaciones MTCF

20. Arcos de movilidad. Dedos
4. Flexión y extensión del pulgar a nivel de la articulación
MTCF y de la articulación IF (ABD transpalmar y ABD
radial)

21. Arcos de movilidad. Dedos
5.Abducción y aducción del pulgar de la articulación CMTC
(Abducción palmar)
6. oposición

22. Exploración neurológica
Pruebas musculares
Muñeca:
Extensión
Flexión
Supinación
Pronación

23. Extensión de la muñeca. C7
1er radial o extensor. Radial largo N: radial Raíces: C6 – C7
2do radial o Ext. Radial corto, N: radial, raíces: C6-C7
Cubital posterior N: radial Raíz: C7

24. Flexión de muñeca: C7
Palmar mayor, N: mediano Raíz C7
Cubital anterior, N: cubital, Raíz: C8 (D1)

25. Exploración neurológica
Dedos
Extensión
Flexión
Abducción
Aducción
Extensión de pulgar (Abducción radial)
Flexión del pulgar (Abducción transpalmar)
Abducción del pulgar (Abducción palmar)
Aducción del pulgar
Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice)
Oposición (pulgar y dedo meñique)

26. Extensión De los dedos
Extensor Común de los dedos, Nervio radial C7
Extensor Ext. Propio del índice, N. radial C7
Extensor Ext. Propio del meñique, n. Radial C7

27. Flexión de los dedos: C8
Flexor primario, art. IF distal
1. Flexor común profundo de los dedos,
Nervio: cubital (C8 y D1)
Flexor primario, art. IF proximal
1.Flexor común superficial de los dedos,
Nervio: mediano (C7, C8 y D1)
Flexores, articulación MTCF
1. Lumbricales,
Ambos lumbricales mediales: N. cubital
(C8)
Ambos lumbricales laterales: N. mediano
(C7)

28. Abducción de los dedos, D1
Abductores primarios
Interóseos dorsales, N. cubital (C8, D1)
Abductores del meñique, N. Cubital (C8, D1)

29. Aducción de los dedos, D1
Aductor primario: Interóseo Palmar, N. cubital, C8, D1

30. Extensión de pulgar (Abducción radial)
Extensor primario, art. MTCF
1. Extensor corto del pulgar, N. Radial, C7
Extensor primario, art. IF
1. Extensor largo del pulgar, N. Radial, C7
Flexión del pulgar (Abducción transpalmar)
Flexor primario, art. MTCF
Flexor corto del pulgar
Porción Medial: N. cubital C8
Porción Lateral: N. mediano C6, C7
Flexor largo del pulgar, N. mediano, C8, D1

31. Abducción del pulgar (palmar)
Abductores primarios
Abductor largo del pulgar, N. radial C7
Abductor corto del pulgar, N. mediano C6, C7

32. Aducción del pulgar
Aductor primario

Aductor del pulgar (oblicuo y transverso), N. Cubital, C8
Signo del Froment

33. Mecanismos de pinzamiento y Oposición
Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice)
Los músculos Flexores largos y extensores estabilizan las art. IF,
MTCF y CMTC y proporcionan un buen arco de los dedos pulgar e
índice. Crea un arco eficaz en “O”, con adecuado funcionamiento
de lumbricales e interóseos
Oposición (pulgar y dedo meñique)
Oponentes primarios:
Oponente del pulgar, N. mediano, C6, C7
Oponente del meñique, N. cubital, C8

34. Prueba de Sensibilidad
Se examina de 2 maneras:
Prueba de los nervios periféricos
principales que inervan la mano
Prueba de cada nivel neurológico de la
mano

35. P. de los nervios periféricos principales
Nervio Radial: Dorso de la mano en el lado radial del 3er MTC
Superficies dorsales de pulgar, índice y dedo medio hasta las art.
IF dístales
N. mediano Porción radial de la palma y las superficies palmares de los
dedos pulgar, índice y medio.
Dorso de las falanges terminales de los dedos
Piel palmar de la punta del dedo índice
N. Cubital Lado cubital de la mano (superficie dorsal y palmar)
Dedos anular y meñique
Superficie palmar de la punta del dedo meñique

36. P. de los nervios periféricos principales

37. Sensibilidad por niveles neurológicos
C6 Sensibilidad al pulgar, índice y mitad del dedo medio
Unidad de pinzamiento
C7 Dedo medio ayudado por C6 y C8
C8 Dedo anular y meñique

38. PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de los flexores largos de los dedos
Prueba del músculo Flexor Común Superficial de los dedos
Prueba del músculo flexor común profundo

Prueba de Bunnel- Littler (m. intrínsecos)
Prueba de los Ligamentos retinaculares
Prueba de Allen

39. Bibliografía
Dr. luis julio huaroto rosa perez. Semiológica de antebrzo,
muñeca y mano. Anatomia-biomecanica-rango de movilidad
articular. Pág.. 6-10
Angulo Carrere M. T. Biomecánica clínica. Biomecánica de la
Extremidad Superior. Exploración de la Mano.. 3 (r): 1-21, 2011
ISSN: 1989-5305. Págs.. 9-21
Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades. 28ª reimp. México D.F.: El Manual Moderno, 2008.
Taboadela, Claudio H. Goniometría: una herramienta para la
evaluación de las incapacidades laborales. - 1a ed. - Buenos
Aires : Asociart ART, 2007