Exploracion fisica: Ano, recto y prostata

Exploracion fisica y semiologia del recto, el ano y la prostata

1. El ano, el recto y la próstata

2. Anatomía y fisiología Conducto anal, parte final del tubo digestivo Esfínter anal interno y externo lo cierran

3. Anatomía y fisiología Límite de inervación somática y visceral El recto sigue el contorno interno del sacro La próstata rodea la uretra En el adulto es de 2.5 cm, forma de corazón, al tacto El cuello uterino se palpa en la pared anterior del recto

4. La historia de la salud Síntomas habituales o preocupantes Cambios en ritmo intestinal Sangre en las heces Dolor al defecar, rectorragia o molestias Verrugas o fisuras anales Disminución en la fuerza del chorro urinario Ardor al orinar

5. Preguntas básicas Cambios en ritmos intestinales? Cambios en forma y color de las heces? Sangrado oscuro o rojo brillante? P ólipos o antecedentes familiares de éstos? Dolor al defecar, prurito, localización, secreciones, ulceraciones? Práctica de coito anal? Verrugas o fisuras anales?

6. Mas preguntas básicas Dificultad para empezar o para contener orina? Orina con frecuencia, en especial de noche? Dolor o ardor al orinar? Sangre o semen en orina, o dolor al eyacular? Dolor o rigidez en espalda baja, caderas o muslo superior? Molestia o pesadez en la base del pene? Se asocia a malestar, fiebre o escalofríos?

7. Promoción de la salud Factores de riesgo de cáncer de próstata 2da causa de muerte en hombres Edad: >50 años 2.1% >70 del 8% Etnia: Tazas mayores en afroamericanos, da mas grave y es a edad mas temprana Antecedentes familiares: Parientes de primer grado -> 2 a 3 veces mas riesgo. 2 o mas afectados, 3 a 5 veces. BRCA2 positivo también.

8. Promoción de la salud Diagnóstico PSA: glucoproteína producida por próstata Puede estar elevada en prostatitis, hiperplasia, retención urinaria y por eyaculación Pueden haber falsos negativos y positivos Se requiere biopsia con valores de >4.0 ng /ml Sobrediagnóstico Causa un 20% a 70% de disfunción sexual por prostatectomía Tacto rectal

9. Tacto rectal Sensibilidad 59%, especificidad de 94% Detecta tumores en parte posterior y lateral de la glándula Se han hecho estudios con resultados conflictivos con respecto a la ayuda de éstos 2 exámenes y la sobrevida al Ca. de próstata Todos los estudios realizados tienen sesgos importantes ( mbe )

10. Cribado del cáncer prostático. LA EDAD: el riesgo de cáncer de próstata aumenta con cada decenio a partir de los 50 años. LA ETNIA: la taza de incidencia entre afroamericanos son mayores. ANTECEDENTES FAMILIARES: ciertos alelos autosómicos dominantes raros contribuyen al cáncer temprano de próstata y algunos ligados al cromosoma X están siendo investigados. LA DIETA: la ingestión de grasa sobre todo saturada y de fuente animal, aumenta el riesgo de cáncer. Otras influencias son el selenio, las vitaminas E y D, el licopeno y las isoflavonas .

11. Detección La ACS y la AUA aconsejas combinar el tacto rectal con la PSA a partir de los 50 años y de los 40 si se trata de afroamericanos o con antecedentes familiares positivos. El tacto rectal detecta los tumores en las caras lateral y posterior de la próstata pero omite del 25 al 35% de los situados en otras regiones de la glándula. Revisar síntomas.

12. Cancer colorrectal . Los px de >50 con un riesgo normal deberían optar entre las modalidades de cribado para mejorar el cumplimiento, prueba anual de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible cada 5 años, enema opaco de doble contraste cada 5 años o colonoscopia cada 10. Las personas con un riesgo aumentado deberían someterse a colonoscopia en intervalos de 3 a 5 años.

13. Técnicas de exploración. En la mayoría de los casos el decúbito lateral resulta satisfactorio y ofrece una buena visualización de las regiones perianal y sacroccigea. Las regiones anales y perianales comprenden; hemorroides, verrugas venereas , herpes, chancro sifilico , y carcinoma

14. Ano y el recto. Lubricarse el dedo índice enguantado, explicar al px el procedimiento quizá note sensación de defecar. Pedirle que haga fuerza como para defecar. El absceso anal se acompaña de una masa dolorosa, purulenta y eritematosa con fiebre o escalofríos. Pueden fistularse.

15. Inserte el dedo en el recto hasta donde le resulte posible, gire la mano en sentido horario palpando la mayor cantidad de la superficie rectal del lado derecho y luego en sentido anti horario. Si es posible extienda el dedo sobre la próstata hasta la región de las vesículas seminales y la cavidad peritoneal.

16. Al retirar el dedo del ano dar al paciente un pañuelo para que se limpie, anotar el color de la materia fecal y hacer una prueba de sangre oculta.

17. Mujeres En posición de litotomía se explora a la paciente después de los genitales. De esta manera podríamos palpar un cáncer en la parte alta del recto. También se puede colocar a la paciente en posición lateral. Podemos palpar el cuello uterino y raras veces el útero en retroversión.

18. Texto rojo

19. El cambio en ritmo intestinal y heces con calibre de un lápiz nos hace sospechar un cáncer de colon. La sangre puede venir de pólipos, cáncer o hemorragias. La proctitis con picor, tenesmo o secreciones se dan por infección o absceso rectal(clamidia, linfogranuloma, herpes, sífilis)

20. Verrugas genitales por VPH. En la hiperplasia prostática benigna hay menos fuerza en el chorro, nicturia, dolor en eyaculación. Herpes

21. Hemorroides Fisura anal por heces voluminosas o ets. Absceso anal con masa dolorosa, fiebre y escalofríos, por esta puede drenar pus, sangre o moco fecal.

22. Bordes irregulares a la palpación denota un cáncer de colon.

23. Con independencia de la posición del paciente, el dedo explorador no alcanza toda la extensión del recto. Si se sospecha un cáncer rectosigmoideo, se debe realizar una sigmoidoscopia o una colonoscopia. Un esfínter apretado puede deberse a ansiedad, inflamación o cicatrización. Su laxitud se observa en algunas enfermedades neurológicas, como lesiones medulares en S2-S4. La induración puede estar causada por inflamación, cicatrización o cáncer.

24. Tablas

25. Anomalías del ano, la piel circundante y el recto

26. Continuación Anomalías del ano, la piel circundante y el recto Fisura anal: Es una ulceración ovalada del conducto anal muy dolorosa que suele localizarse posterior en la línea media y con menos frecuencia anterior. Pólipos rectales: Son frecuentes. Pueden ser pedunculados o sésiles. Fístula anorrectal: Es un trayecto o conducto inflamatorio que se abre en un extremo en el ano o el recto y en el otro lado en la piel o en otra víscera. Escalón rectal: Las metástasis peritoneales extensas procedentes de cualquier lugar pueden desarrollarse en la zona de reflexión peritoneal anterior al recto. Cáncer de recto: Es asintomático. Borde duro, nodular.

27. Fisura anal Fístula anorrectal Pólipos rectales Escalón rectal Cáncer de recto

28. Anomalías de la próstata