Exploracion fisica en urologia

Exploración física urologica basica para medico de primer contacto

1. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO GENITOURINARIO José Luis Martínez Pérez, Jorge Abraham Dumer Medina, J osé Manuel Yépiz Carrillo, José Aurelio Beltrán Valenzuela

2. El aparato genitourinario comprende una serie de órganos que teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en un sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatómicas. Consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran productos derivados del metabolismo, desde la sangre hacia el exterior. Introducción Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

3. Una recolección de antecedentes y una evaluación de síntomas cuidadosas sugieren si está indicada una exploración física limitada o completa, y también ayuda a detectar la selección apropiada de estudios diagnósticos posteriores. Vamos a hacer uso de: Inspección Palpación Percusión Auscultación Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

4. INSPECCIÓN: 1.- Edema: Localización, magnitud y características Edema leve, facial y periorbitario Edema de mayor magnitud, pálido, blando y localizado en miembros inferiores o zonas de declive Edema generalizado Edema de la piel en la región lumbar EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Absceso perinéfrico Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2 da Edición. Panamericana.

5. INSPECCIÓN: 2.- Tumoración: Hidronefrosis, poliquistosis o cáncer de riñón. Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo diurético, debe pensar en retención vesical. 3.- Inflamación: Evidencia de absceso, tumor renal abscesado o pionefrosis . EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2 da Edición. Panamericana.

6. INSPECCIÓN: 4.- Hipertensión arterial: Nefroangioesclerosis Parenquimatosa Vascular EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2 da Edición. Panamericana.

7. PALPACIÓN: - Parietal - Renal Masa, definir bordes y contractura muscular 1 Tumor Renal, hidronefrosis, riñón quístico, hematoma perirrenal o absceso perinéfrico. 1 Absceso perinéfrico: La colección purulenta propulsa la pared y tiende a emerger por los triángulos de Grynfeld o de Petit 2 EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES 1.- Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill . 2.- Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

8. PALPACIÓN: - Parietal - Renal Puntos renales dolorosos posteriores: Punto costovertebral de Guyon: corresponde a la salida del XII n. intercostal Punto costomuscular : Corresponde a la rama perforante del XII nervio intercostal. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

9. PALPACIÓN: Puntos renales dolorosos laterales: Punto suprailiaco lateral: 1 cm por encima de la cresta ilíaca y media línea axilar Puntos renales dolorosos anteriores: Supraintraspinoso : salida del nervio femorocutáneo . Contorno de espina ilíaca anterosuperior . EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

10. PALPACIÓN: Palpación bimanual o de Guyon EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2 da Edición. Panamericana.

11. PALPACIÓN: Método de Israel EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

12. PALPACIÓN: Método de Goelet EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

13. PALPACIÓN: H ipertrofia compensatoria, hidronegrosis , tumor, quiste o enfermedad poliquística . 1 También tumor o bazo retroperitoneal , lesión intestinal, lesión vesicula biliar o quiste pancréatico . 1 En el niño nos sugiere nefroblastoma y riñón poliquístico . 2 EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES 1.- Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill . 2.- Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

14. PERCUSIÓN: En ocasiones resulta útil cuando el riñón agrandado no se puede delimitar mediante la palpación. Normalmente indolora Puñopercusión de Murphy o Giordano: EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Dolor: - Pielonefritis - Litiasis urinaria - Tumor renal. Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2 da Edición. Panamericana.

15. AUSCULTACIÓN: Soplos Jóvenes HTA Impotencia sexual Soplos femorales TRANSILUMINACIÓN: Útil en el niño < 1 año, nos sirve para diferenciar entre una masa sólida o una masa quística. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Estenosis o aneurisma de arteria renal Síndrome de Leriche Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2 da Edición. Panamericana. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

16. Su palpación se percibe solo cuando existe alteración Puntos ureterales: Superiores: Corresponde al nacimiento del uréter. Medios: antes de penetrar en la pelvis. Inferiores: desembocadura del uréter en la vejiga EXPLORACIÓN DEL URETER Surós . Semiología médica y técnica exploratoria. 8 va Edición. Elsevier Masson .

17. Tiene que estar distendida Percutirse tiene que contener por lo menos 150ml de orina. En lactantes y niños: masa dura y profunda en el centro de la pelvis es compatible con una vejiga engrosada, hipertrofiada debido a una obstrucción. En la retención urinaria aguda puede llegar aún por encima del nivel del ombligo. Incluso la distención de la vejiga puede llevar a ocasionar un edema en piernas, producto de una compresión sobre los vasos ilíacos. EXPLORACIÓN DE VEJIGA Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

18. Examen de los órganos genitales masculinos externos

19. Tamaño de pene y testículos Coloración y textura del escroto Distribución de vello púbico DESARROLLO SEXUAL Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

20. DESARROLLO SEXUAL Exploración física de genitales externos masculinos Clasificar la madurez sexual según las etapas de Tanner

21. PENE Inspección: Retracción del prepucio Tumoración Secreción fétida (Balanitis) Signos de inflamación L esiones Fimosis Localización del meato E pispadias Hipospadias Flujo urinario deficiente F imosis, Estenosis uretral u Obstrucción prostática) Exploración física de genitales externos masculinos Lesiones cutáneas Cicatrices de sífilis Ulceras (chancro sifilítico o epitelioma) Verrugas venéreas Dimensión Curvaturas Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

22. PENE Palpación: Hipersensibilidad Induración Enfermedad de Peyronie Periuretritis Secreción uretral: Gonocócica: Profusa, gruesa y amarillo grisácea No gonorreica : Delgada, mucoide y escasa Hemorrágica: Cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor. Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

23. Inspección del escroto : textura, coloración, lesiones, hemangiomas Palpación de los testículos : Se evalúa si existe dolor y comparativamente: tamaño, consistencia(induración), peso y nodulaciones Criptorquidia Testículo atrófico Masa o nódulo anormal: se considera tumor maligno hasta comprobar lo contrario ESCROTO Y TESTÍCULOS Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

24. Transiluminación de masas escrotales: Procedimiento: En habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal Interpretación: Hidrocele: el escroto se ilumina de rojo Tumor solido: la luz no atraviesa ESCROTO Y TESTÍCULOS Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

25. Induración por infección ( Epididimitis ) Tumores neoplásicos poco frecuentes Inspección: Edema y eritema Palpación: Dolor a presión mínima EPIDIDIMO Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

26. Inspección: Venas dilatadas en bipedestación o con maniobre de valsalva Palpación: desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. E videncia engrosamiento (Funiculitis filarial ) Ausencia del conducto CORDÓN ESPERMÁTICO Y CONDUCTO DEFERENTE Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

27. Inspección: buscar abultamientos a nivel inguinal y femoral mientras el paciente puja Palpación: Se invagina la piel escrotal con el dedo índice hasta el aniño inguinal externo mientras el paciente puja Seguir el canal inguinal con palpación de la pelvis y se palpa el canal femoral mientras el paciente puja Masa palpable que retrocede al relajarse o recostarse es altamente sugestivo HERNIAS Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed ) Smith . Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

28. EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

29. Exploración vaginal Exploración ginecológica completa; medico varón debe realizar en presencia de una enfermera. Enfermedades del aparato genital femenino pueden afectar de modo secundario a los órganos urinarios Observación de órganos genitales externos Grado de desarrollo Pilificación Aspecto de mucosa Grandes labios Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

30. Inspección Neonatos y niñas: Seno urogenital común Fusión labial Clítoris dividido Epispadias Clítoris hipertrofiado Síndrome adrenogenital Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

31. Inspección C arúnculo ureteral : Enrojecimiento meato urinario, dolor a la palpación. Uretritis y vaginitis seniles : labio posterior enrojecido, con eversión Herpes tipo 2: ulceras pequeñas y dolorosas o ampollas. Frotis y cultivos de secreciones uretrales o vaginales (gonococos) Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

32. Inspección Esquenitis y bartolinitis : uretritis o cistitis permanente. Observar si hay trastornos de la pared vaginal Uretrocele y cistocele : estrés, orina residual, infección persistente vejiga Diverticulo Uretral : protuberancia en pared anterior. Cuello uterino: en buscan de cáncer o infección. Papanicolaou. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

33. Palpación: Uretra, base de la vejiga y uréteres pueden ser dolorosos a la palpación. Induración de la uretra o el área del trígono o masa que abarca ambas: tumor Masa suave: divertículo uretral, presión expulsión de pus por la uretra. Calculo en la parte inferior del uréter puede ser palpable. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

34. Palpación: Agrandamiento del útero o enfermedades inflamatorias de colon: causa de síntomas urinarios (compresión uréter por tumor ovárico) Carcinoma del cuello uterino puede invadir la base de la vejiga: irritabilidad vesical o hematuria. Metástasis a ganglios linfáticos pueden comprimir uréteres Exploración rectal: niñas y mujeres vírgenes. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

35. Exploración neurológica Problemas sensitivos o motores responsables de orina residual e incontinencia. Buscar hoyuelo sobre área lumbosacra. Palpar el sacro y asegurar que esta presente. Agenesia sacra: déficits de S2 a S4. Anormalidades: exploración radiológica Vejiga y esfínter están inervados por los segundos y cuartos segmentos sacros. Tono del esfínter anal Tendón de Aquiles Reflejo bulbocavernoso ; contracción esfínter anal Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

36. Exploración Rectal en Hombres Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

37. Esfínter y parte inferior del Recto Características. Tono del esfínter. Laxitud de los músculos. Enfermedad Neurogenica Palpar para descartar. Hemorroides internas Estenosis Fistula rectal Criptitis Cáncer rectal Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

38. Esfínter y parte inferior del Recto Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

39. Próstata Recolectar una muestra de orina antes de la exploración rectal. 1. Tamaño 4 cm de largo y ancho. Hiperplasia Prostática. Gravedad de los síntomas. Cantidad de orina residual. Próstata de tamaño y consistencia normal. Retención urinaria aguda Molestias de obstrucción. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

40. Próstata 2. Consistencia Similar a la de la eminencia tenar contraída del pulgar. Pastosa Falta de relaciones sexuales Infección crónica con drenado deficiente. Indurada Infección crónica con o sin cálculos. Dura Carcinoma avanzado. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

41. Próstata Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

42. Próstata Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

43. Próstata 3 . Movilidad La movilidad de la glándula es variable. En adultos debe masajearse de manera rutinaria y examinar su secreción. Evitar el masaje. Secreción uretral aguda Prostatitis aguda Etapa de retención urinaria completa. Cáncer. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

44. Próstata Métodos Diagnósticos Antígeno prostático especifico. Cáncer de próstata. Biopsia guiada por ultrasonido transrectal . PSA no detectable después de prostatectomia es innecesaria exploración. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

45. Próstata Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

46. Próstata Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

47. Vesículas Seminales Situadas debajo de la vejiga y divergen de abajo hacia arriba. No es posible palpar las vesículas seminales normales. Induras en infección crónica o carcinoma avanzado de la próstata. Los tumores primarios de las vesículas seminales son muy raros. Quiste del conducto de Muller se encuentra sobre la próstata. El quiste en el utrículo suele relacionarse con hipospadias graves. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

48. Ganglios Linfáticos Inguinales y Subinguinales Lesiones inflamatorias de genitales externos por chancroide , chancro sifilítico, gonorrea. Carcinoma epidermoide que afecta pene, glande, escroto y en mujeres la uretra distal. Otros ganglios linfáticos Tumores de testículos y próstata afectan ganglios supraclaviculares. Tumores de vejiga y próstata hacen metástasis a ganglios iliacos y pre aórticos, aunque rara vez suelen ser palpables. Smith. Urología general . (2014). 18 va Edición. McGrawHill .

49. Gracias…