Exploracion vascular

1. Exploración física vascular
Dr. Ferstman Duran Hernández R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad
“Dr Juan Graham Casasus”
Villahermosa, Centro, Tabasco
Julio 2011

2. Exploración vascular
•Examinación del sistema vascular
–Arterial
•Pulsos
•Frecuencia de pulso radial
•Medición de presión arterial
–Venoso
•Pulsos
•Alteraciones de los vasos
•Presión venosa

3. Exploración vascular
•Pulso
–Onda determinada por la
distensión súbita de las
paredes arteriales,
originada por contracción
ventricular.
–Velocidad de propagación
8-10m/s
–Menor elasticidad mayor
velocidad

4. Exploración vascular
•Tipos de pulso
–Pulso parvo: pequeño y debil, < FEVI, baja presion de pulso,
aumento de resistencia perifericas
–Pulso hipocinetico: hipovolemia, insuficiencia ventricular
izquierda, pericarditis restrictiva, estenosis mitral
–Pulso tardio: obstruccion a la expulsion del VI
–Pulso hipercinetico: fuerte y salton; hipervolemia, anemia, fiebre,
esfuerzos
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5. Exploración vascular
•Tipos de pulso
–Pulso bisferiens: dos elevaciones sistolicas, tipico de insuficiencia
aortica y miocardiopatia hipertrofica
–Pulso dicroto: dos ondas; sístole y diastole, se debe a volumen
disminuido (miocardiopatia dilatada)
–Pulso alternante: existe una alteracion regular de la amplitud de presion
de pulso; insuficiencia ventricular izquierda o Taquicardi paroxistica
–Pulso paradojico: disminucion de la TA sistolica durante la inspiracion
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6. Exploración vascular
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7. Exploración vascular
•Valoración del pulso
2+ normal
1+ palpable pero débil
0 no se palpa (debe notarse
señales Doopler)
3 + crecimiento de
aneurisma
•0 pulso no palpable
•1+ Pulso palpable, pero
fácilmente obliterado, débil,
filiforme.
•2+ Pulso débil, pero no puede
obliterarse.
•3+ Fácil de palpar, lleno, no
puede obliterarse.
•4+ Fuerte, pulso intenso,
puede ser anormal.
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios
de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 724
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf

8. Exploración vascular
•Interrogatorio
•Exploracion
–Inspeccion
–Palpacion
–Auscultacion
–Maniobras especificas
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

9. Exploración vascular
•Inspección
–Estado de la piel
–Coloración
–Edema
–Trofismo
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

10. Exploración vascular
•Inspección

11. Exploración vascular

12. Exploración vascular
•Palpación
–Temperatura:
comparación simétrica
–Dolor
–Edema
–Pulsos periféricos
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13. Exploración arterial
•Sitios de palpacion
–En áreas donde las grandes arterias están cercanas a la
superficie de la piel
–Los pulsos palpables comprenden, a cada lado:
•Temporal
•Carotídeo
•Axilar
•Humeral
•Braquial
•cubital o ulnar
•Radial
•Femoral
•Poplíteo
•tibial posterior
•pedio o dorsal del pie.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf

14. Exploración arterial
•Palpación: pulso temporal
–A nivel temporal, por delante de pabellón auricular,
dedo índice y medio
–Bilateral
•Misma amplitud y sincronicidad
•Fremito = auscultacion
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15. Exploración arterial
•Palpacion: pulso carotideo
–Reflejo de funcion cardiaca
–No palpar bilateralmente:
barorreceptores
–Se ubica medial al musculo
ECM por arriba del borde
de tiroides

16. Exploración arterial
•Palpación: pulso axilar
–Brazo 90° con tórax
–Fosa axilar, línea media
clavicular, por detrás de
pectoral mayor
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

17. Exploración arterial
•Palpación: pulso braquial
–Antebrazo ligeramente
flexionado
–Borde interno del tendón
del bíceps
–1/3 inferior del brazo

18. Exploración arterial
•Palpación: pulso cubital
–Superficie hipotenar de
articulacion de muñeca
–Por fuera del hueso
pisiforme

19. Exploración arterial
•Palpación: pulso radial
–Eminencia tenar
–Mano de examinado en
aduccion, se forma una
pinza con 3 dedos del
examinador

20. Exploración arterial
•Palpación: pulso femoral
–Se palpa por debajo del
ligamento inguinal en su
linea media
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

21. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

22. Exploración arterial
•Palpación: pulso poplíteo
–Rodilla flexionada 45°, pie
extendido
–Pulgares sobre tuberosidad
anterior de la tibia
–Palpación bimanual
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

23. Exploración arterial

24. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

25. Exploración arterial
•Palpación: pulso tibial posterior
–2cm por detrás de maleolo medial

26. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

27. Exploración arterial
•Palpación: pulso
pedio
–1cm lateral al
tendon del
musculo
extensor largo
del 1er dedo del
pie

28. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

29. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

30. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

31. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

32. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

33. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

34. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

35. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

36. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

37. Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

38. Exploración vascular
•Examen de aorta
–Palpacion abdominal
•En caso de aneurisma
–Por debajo de ombligo
–Palpar pulsos femorales y distales
–Determinar tamaño

39. Exploración vascular

40. Bibliografía
•http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/
•http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
•Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare
Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw
Hill Interamericana
•Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va
edición McGraw Hill
•Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, MD, 4ta ed. Elsevier
Doyma