EXPO 3. Células endometriales, Células escamosas atípicas y Anomalías de celulas epiteliales escamosas.pptx

PPT CELULAS ENDOMETRIALES

1. CELULAS ENDOMETRIALES

2. CELULAS ENDOMETRIALES Es frecuente observar células endometriales exfoliadas en las muestras obtenidas durante la fase proliferativa del ciclo menstrual. Sin embargo, se ha considerado que las células endometriales pueden advertir sobre la presencia de un adenocarcinoma endometrial cuando aparecen en extendidos citológicos cervicales o vaginales de mujeres posmenopáusicas o fuera de la fase proliferativa del ciclo menstrual.

3. CELULAS ENDOMETRIALES

4. CELULAS ENDOMETRIALES EXFOLIADAS CRITERIOS: Se presentan en colgajos de aspecto redondeado. Tienen núcleo pequeño, redondeado y de un tamaño similar al de una célula intermedia. Los nucléolos no son evidentes. El citoplasma es escaso , basófilo y a veces vacuolado . Bordes celulares mal definidos . Durante la primera mitad del ciclo menstrual pueden observarse grupos de células endometriales de doble contorno (éxodo)

5. HISTIOCITOS Es frecuente hallar histiocitos asociados a las células estromales superficiales, de los cuales resulta difícil distinguirlos, presentan células aisladas con citoplasma vacuolado moderado y núcleo reniforme o redondeado.

6. Las muestras de mujeres que reciben tamoxifeno como los extendidos atróficos pueden presentar grupos laxos de núcleos desnudos con contorno nuclear liso, moldeado y cromatina granular de distribución uniforme. Los núcleos desnudos pueden originarse a partir de células parabasales de reserva y no deben ser interpretados como células endometriales.

7. PACIENTE EN TTO CON TAMOXIFENO

8. CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS

9. CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS (ASC)

10. CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS (ASC) CARACTERISTICAS ESENCIALES: Diferenciación escamosa. Aumento de la relación núcleo / citoplasma. Hipercromasia nuclear mínima, cromatina irregular granular/condensada o multinucleación .

11. ASC -US

12. CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO ( ASC-US ) Los núcleos tienen 2 1/2 y 3 veces el tamaño del núcleo de una célula intermedia normal. Leve aumento N:C Hipercromasia nuclear mínima e irregularidad de la distribución cromatínica o de la morfología nuclear. “ Paraqueratosis at ípica ”

13. ASC - US

14. ASC - US

15. CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS QUE NO ES POSIBLE DESCARTAR HSIL (ASC-H)

16. ASC-H CÉLULAS PEQUEÑAS CON RELACIÓN N/C ALTA, “METAPLASIA ATÍPICA INMADURA” Las células suelen estar aisladas o agrupadas en menos de 10 células o dispuestos en hilera dentro del moco . Las células son del mismo tama ño que las metaplásicas , con núcleo entre 1 1/2 y 2 1/2 veces más grande que lo normal. Relación N:C similar a la de HSIL. Hipercromasia e irregularidad cromatínica . Nucleo anómalo con irregularidad focal.

17. ASC-H DISPOSICI ÓN EN LÁMINA DENSA. N úcleo puede mostrar pérdida de la polaridad o ser difícil de observar.

18. ANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS

19. Anomalías de células epiteliales escamosas LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL (SIL) Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL) Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

20. Categorías Lesión intraepitelial escamosa bajo grado (HPV, CIN1/DISPLASIA LEVE) Lesión intraepitelial escamosa alto grado (CIN2,CIN3/DISPLASIA MODERADA, SEVERA O CIS) Hallazgos sospechosos de invasión LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL

21. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado CRITERIOS: Células aisladas o en láminas. Cambios limitados a células de citoplasma “maduro” o superficial. Células de tamaño grande y citoplasma “maduro”, abundante y bien definido.

22. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado CRITERIOS: Agrandamiento nuclear supera el triple del tamaño de una célula intermedia normal. Grados de hipercromasia nuclear y variabilidad de morfología nuclear. Binucleación y multinucleación . Cromatina uniforme y granular o condensada u opaca. Nucleolos ausentes o poco visibles.

23. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado CRITERIOS: Contorno de la membrana nuclear es irregular Halos perinucleares “ koilocitosis ” Halos citoplasmáticos perinucleares o eosinofilia densa, deben presentar anomalías nucleares.

24. LSIL Large, multinucleated dysplastic cells with "mature" cytoplasm and distinct cell borders. Nucleus shows enlargement which is > 3X intermediate nuclei, hyperchromasia, pleomorphism of size and shape. No nucleoli seen.

25. LSIL Nuclear features are consistent with LSIL. HPV cytopathic effect or ?koilocytosis? is also seen

26. DX DIFERENCIAL ENTRE ASC -US Y LSIL

27. Lesión escamosa intraepitelial de ALTO grado Criterios: Afectan a células pequeñas y menos “maduras” que las de LSIL. Aisladas, láminas o seudosincitiales

28. GRUPO SINCICIAL DE CELULAS DE HISL

29. Lesión escamosa intraepitelial de ALTO grado Criterios: Hipercromasia nuclear, variación de tamaño y morfología nuclear. Hipertrofia nuclear es más variable que en LSIL.

30. Lesión escamosa intraepitelial de ALTO grado Criterios: Algunas HSIL tiene el mismo grado de agrandamiento nuclear que las de LSIL, pero el área citoplasmática es más pequeña , por lo que aumenta la relación N:C. Cromatina laxa o granular en grumos gruesos y distribución uniforme.

31. HSIL Cytomorphologic Criteria: Unequivocal nuclear "dysplastic" changes are present in these relatively small squamous cells. The nuclear to cytoplasmic ratio suggests moderate dysplasia (CIN2).

32. Lesión escamosa intraepitelial de ALTO grado Criterios: Contorno de la membrana nuclear puede ser irregular con indentaciones prominentes.

33. Lesión escamosa intraepitelial de ALTO grado Criterios: Nucleolos ausentes. Pero pueden presentarse en las lesiones de alto grado, sobre todo si hay extensión hacia los espacios de las glándulas endocervicales .

34. Lesión escamosa intraepitelial de ALTO grado Criterios: Aspecto del citoplasma es variable, “inmaduro” aspecto de encaje , claro y transparente; o ser densamente metaplásico , “ maduro ” y queratinizado .

35. HSIL “LESION QUERATINIZANTE”

36. GRUPOS HIPERCROMATICOS DENSOS. APLANAMIENTO DE LOS BORDES Y REMOLINO EN EL CENTRO SON SIGNOS REPRESENTATIVOS DE HISL

37. Carcinoma Escamoso

38. CARCINOMA ESCAMOSO Tumor maligno invasor que presenta diferenciación escamosa de los células. El Sistema Bethesda no lo subdivide, pero con fines únicamente descriptivos, se tratan por serparado los queratinizantes y los no queratinizantes .

39. Carcinoma escamosa queratinizante Células aisladas o en conglomerados (menos frecuente) Variación de tamaño y morfología celular, células caudadas y fusiformes. Núcleos con variabilidad de tamaño, membrana nuclear con configuración irregular e hipercromáticos . Cromatina en grumos gruesos, irregular con áreas claras.

40. Macronucleólos es menos observado, a diferencia de la forma no queratinizante . Hiperqueratosis y paraqueratosis pleomorfa. Hay marcada variación de la forma y tamaño celular y con frecuencia el citoplasma es denso y de color naranja. Restos hemáticos y detritus pueden estar presentes. Carcinoma escamosa queratinizante

41. Squamous Cell Carcinoma Tumor diathesis, variation in cell size and shape, evidence of keratinization, and nuclear abnormalities are all demonstrated in this image from a squamous cell carcinoma.

42. Carcinoma escamoso no queratinizante Células aisladas o en agregados sincitiales , bordes celulares mal definidos. Células más pequeñas que las de HSIL, aunque presenta la mayoría de características de HSIL. Cromatina distribución irregular, aglutinada en grumos. Diátesis tumoral de restos necróticos y sangre hemolisada .

43. Carcinoma escamoso no queratinizante Además, los tumores de células grandes pueden presentar: Macronucléolos prominentes. Citoplasma basófilo.

44. Anomalias epiteliales glandulares

45. Anomalias epiteliales glandulares

46. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS Los células endocervicales presentan atipía nuclear que excede los combios reactivos o reparativos pero carece de características certeros de adenocarcinoma endocervical in situ o adenocarcinoma invasor.

47. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS nos Los células están dispuestas en laminas e hileros con cierta agrupación celular y superposición nuclear. El agrandamiento nuclear puede desde triplicar hasta quintuplicar el área del núcleo de una célula endocervical normal. Se observa algún grado de variación de tamaño y forma celular.

48. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS nos La hipercromasia leve es con frecuencia evidente. Pueden hallarse nucléolos. Las figuras mitóticas son infrecuentes. El citoplasma puede ser bastante abundante, pero la relación N:C eso alta. Es frecuente que se puedan reconocer los bordes celulares nítidos

49. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS SUGESTIVAS DE NEOPLASIA La morfología celular, sea cuantitativa o cualitativa, no basta para la interpretación de odenocarcinomo endocervical in situ o adenocarcinoma invasor.

50. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS SUGESTIVAS DE NEOPLASIA Las células anómalas están dispuestas en laminas e hileras y se observa agrupación y superposición nuclear. Grupos celulares anómolos que pueden mostrar formación de bordes citoplasmáticos desflecados. Los núcleos están agrandados y presentan cierto grado de hipercromasia . Pueden observarse ocasionales figuras mitóticas. La relación N:c está aumentada, el citoplasma es escaso y los bordes celulares pueden estar mal definidos.

51. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS SUGESTIVAS DE NEOPLASIA