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patologia tumoral benigna y maligna de cervix

1. TEMA: PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA Y MALIGNA DE CERVIX Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Catedra de Ginecobstetricia I DOCENTE: Dr. ZEA PIZARRO WILLIAM J . INTEGRANTES : CASTILLO HURTADO HELLEN ADRIANA JIMBO SALVATIERRA JULIANA GERALDINE MORANTE BAIDAL GENESIS DAYANARA SANTANA MACIAS JOVANNA LOBELLI SOLEDISPA SANCHEZ KENNETH PATRICIO CURSO: GINECOBSTETRICIA I-9

2. Infección por VPH 01 Expositora: Hellen Castillo Hurtado

3. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) El virus del papiloma humano es un virus de DNA sin envoltura que tiene cápside proteínica. Infecta sólo a las células epiteliales Tipos víricos - HPV de bajo riesgo (LR): 6 y 11 - HPV de alto riesgo (HR): 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58 INCIDENCIA L as poblaciones tienen prevalencia que varía desde 2 a 44%. La mayor parte de las infecciones por HPV ocurre en adolescentes y mujeres jóvenes menores de 25 años Riesgo de infección N úmero de parejas sexuales E dad temprana al momento del primer coito.

4. TRANSMISIÓN

5. RESULTADOS DE LA INFECCIÓN POR VPH Infección latente por HPV Es aquella en que hay infección de la célula, pero el virus permanece en estado inactivo. Por lo tanto, no hay efectos detectables en tejidos porque el virus no se reproduce. Infección productiva por HPV En el aparato genital de la mujer y del varón, las infecciones productivas por HPV generan verrugas genitales visibles llamadas condilomas acuminados. Infección neoplásica por HPV Las oncoproteínas E6 y E7 interfieren en la función y aceleran la degradación de p53 y pRB . Y ello deja a la célula infectada, en una situación vulnerable y experimentar transformación cancerosa

6. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN

7. TRATAMIENTO Medicamentos Procedimientos quirúrgicos y de otros tipos Congelar con nitrógeno líquido (crioterapia) Quemar con corriente eléctrica ( electrocauterización ) Eliminación quirúrgica Cirugía láser

8. PREVENCIÓN Vacunas contra el VPH La obtención reciente y constante de vacunas constituye el elemento de mayor importancia para evitar la infección por HPV Vacunas profilácticas Cervarix es una vacuna bivalente contra los tipos 16 y 18 de VPH Gardasil es la vacuna cuadrivalente contra los tipos 6, 11, 16 y 18 de HPV El Advisory Committee on Immunization Practices recomienda en la actualidad administrar sistemáticamente cualquiera de las vacunas a niñas de 11 a 12 años

9. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA

10. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA INCIDENCIA HISTORIA NATURAL EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES CON NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO DEMOGRÁFICOS Grupo étnico, estado socioeconómico bajo, edad. FACTORES DE RIESGO DE COMPORTAMIENTO Pruebas infrecuentes, inicio de coito a temprana edad, múltiples parejas sexuales, tabaquismo, deficiencias dietéticas. FACTORES DE RIESGO MÉDICOS Infección cervicouterina con virus del papiloma humano de alto riesgo, paridad, inmunodepresión.

11. EDAD La edad promedio de cáncer cervicouterino es en la segunda mitad del quinto decenio de vida, casi un decenio después que la CIN. TABAQUISMO DEFICIENCIAS DIETÉTICAS

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y VALORACIÓN DE LESIONES CERVICOUTERINAS

13. CITOLOGÍA CERVICOUTERINA Papanicolaou detecta la mayoría de las neoplasias cervicouterinas durante las prolongadas fases premaligna y oculta temprana. EFICACIA DE LA DETECCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

14. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU LOCALIZACIÓN La toma de una muestra de la zona de transformación es crucial para la sensibilidad de la prueba. PREPARACIÓN

15. HERRAMIENTAS PARA TOMA DE MUESTRAS LINEAMIENTOS PARA DETECCIÓN

16. Anomalías de células epiteliales: importancia y tratamiento. Las pruebas de Papanicolaou se interpretan como negativas para lesión intraepitelial o neoplasia maligna, o consistente con una o más anomalías en células epiteliales. Para responder ante los hallazgos anormales, se desarrollaron lineamientos terapéuticos basados en la evidencia:

17. Hallazgos no neoplásicos Ciertos hallazgos no neoplásicos, incluidos los consistentes con ciertos organismos, aunque no sean diagnósticos. Trichomonas vaginalis Candida Actinomyces Virus herpes simple Flora consistente con vaginosis bacteriana. Otros datos no neoplásicos son: Los cambios reactivos relacionados con inflamación o reparación, radiación, cambios, células glandulares benignas posteriores a histerectomía y atrofia. Las mujeres posmenopáusicas y aquellas con hemorragia anormal o presencia de otros factores de riesgo para enfermedad endometrial deben someterse a valoración adicional del endometrio

18. Consiste en un sistema de visión estereoscópica con ajustes para magnificación desde tres hasta 40 veces que se coloca sobre un soporte móvil. La iluminación se obtiene con una lámpara de halógeno de alta intensidad. El uso de un filtro de luz verde (libre de rojos) enfatiza el contraste al hacer que el color rojo se vea negro, lo que ayuda a examinar los patrones vasculares. Procedimiento ambulatorio sencillo, rápido y bien tolerado. Permite examinar la parte inferior del aparato genital con un microscopio para valorar mejor los resultados anormales en el Papanicolaou. Permite identificar y tratar lesiones premalignas. Colposcopia Colposcopio

19. Preparación Antes del examen colposcópico debe revisarse el expediente médico de la paciente, incluidos antecedentes ginecológicos. El momento óptimo para el examen colposcópico es entre las menstruaciones. Sin embargo, debe realizarse a pesar de la menstruación si se observa una lesión macroscópica sospechosa de carcinoma cervicouterino invasor, si la paciente no cumple con las valoraciones o si existe antecedente de hemorragia anormal que pudiera confundirse con la menstruación.

20. Soluciones Solución salina normal Ayuda a retirar el moco cervicouterino y permite la valoración inicial de las características vasculares y superficiales de las lesiones. Ácido acético Conocido como vinagre blanco, es un agente mucolítico que aglomera en forma reversible la cromatina nuclear, y las lesiones asuman varios tonos de blanco, según el grado de la densidad resultante de la cromatina. Aplicar 3 a 5% al epitelio mucoso produce el cambio acetoblanco característico de las lesiones neoplásicas. Solución de Lugol Tiñe las células epiteliales escamosas maduras de color caoba en las mujeres con estrógenos exógenos por el alto contenido celular de glucógeno. No debe usarse en pacientes alérgicas al yodo, al contraste radiográfico o a los mariscos.

21. Soluciones

22. Graduación colposcópica Se han desarrollado varios sistemas de graduación colposcópica para cuantificar varios signos a fin de mejorar la exactitud ( Coppleson , 1993; Reid, 1985). El más conocido, el Índice Colposcópico de Reid (RCI), tiene una correlación histológica reportada de 97%.

23. Biopsia ectocervical. Colposcopia satisfactoria. Legrado endocervical. Bajo visualización colposcópica directa, se obtiene la biopsia de lesiones sospechosas en el ectocérvix con un instrumento cortante, como la pinza para biopsia de Tischler . Cureta endocervical Espejo endocervical Pinza para biopsia cervicouterina No amerita anestesia. La hemostasia se obtiene con solución espesa de Monsel ( subsulfato férrico) La visualización adecuada de toda la unión escamocolumnar cervical y de los límites superiores de todas las lesiones establece si un examen colposcópico se define como satisfactorio o insatisfactorio y esto ayuda a modificar el tto . En pacientes no embarazadas, se usa el legrado endocervical (ECC) para valorar el tejido dentro del conducto endocervical que no se visualiza en la colposcopia. Se realiza al momento de la valoración colposcópica de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal en las situaciones siguientes:

24. Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina El tratamiento actual de la CIN se limita a procedimientos locales con ablación o resección. Modalidad terapéutica depende de múltiples factores: Edad Paridad Fertilidad futura Tamaño y gravedad de lesión Contorno del cuello uterino Tratamiento previo y trastornos médicos concomitantes, como compromiso inmunitario.

25. CÁNCER CERVICOUTERINO JOVANNA SANTANA

26. INCIDENCIA 2do lugar a nivel mundial. Incidencia alta en países en vías de desarrollo -- > 83% de casos.

27. RIESGOS Virus del Papiloma Humano (HPV) Principal agente causal, 85% de los casos relacionados con subtipos oncogénicos de HPV. Vacunación reduce infecciones. Factores Socioeconómicos Menor nivel educativo, edad avanzada, obesidad, tabaquismo y residencia en vecindarios pobres se relacionan con menores índices de detección. Tabaquismo Tanto el tabaquismo activo como el pasivo aumentan el riesgo, especialmente en mujeres infectadas con HPV. Comportamiento Reproductivo Paridad elevada y uso prolongado de anticonceptivos orales combinados (COC) se asocian con mayor riesgo de cáncer cervicouterino. Actividad Sexual Aumento en el número de parejas sexuales y edad temprana en el primer coito incrementan el riesgo. Abstinencia y uso de métodos de barrera disminuyen la incidencia.

28. FISIOPATOLOGÍA ONCOGÉNESIS

29. DISEMINACIÓN TUMORAL Después de la oncogénesis, el crecimiento tumoral puede ser exofítico o endofítico en función de su origen en el ectocérvix o el conducto endocervical. La exploración física suele revelar lesiones en la parte baja del conducto. La diseminación linfática ocurre principalmente hacia los ganglios paracervicales y parametriales , que son cruciales en la clínica y se extirpan durante la histerectomía radical. La linfa fluye hacia los ganglios obturadores, iliaca primitiva, interna y externa. El patrón de diseminación sigue el drenaje linfático cervicouterino, comprometiendo los linfáticos vinculados. DISEMINACIÓN LINFÁTICA

30. COMPROMISO DEL ESPACIO VASCULAR Y LINFÁTICO El crecimiento invasor puede implicar los capilares sanguíneos y linfáticos, denominado compromiso del espacio vascular y linfático (LVSI). Aunque no se incluye en la estadificación clínica, su presencia indica mal pronóstico, justificando ajustes en el tratamiento quirúrgico y radioterapia adyuvante, especialmente en etapas tempranas del cáncer cervicouterino. La obstrucción ureteral es común debido a la extensión de los parametrios hacia la pared lateral de la pelvis. También puede haber invasión vesical por la extensión tumoral directa a través de los ligamentos vesicouterinos . La invasión del recto es menos frecuente debido a la separación anatómica con el cuello uterino por el fondo de saco posterior. Las metástasis a órganos distantes ocurren principalmente por diseminación hematógena, afectando con mayor frecuencia a los pulmones, ovarios, hígado y hueso. EXTENSIÓN TUMORAL LOCAL

31. TIPOS HISTOLÓGICOS Cáncer epidermoide

32. TIPOS HISTOLÓGICOS Adenocarcinomas

33. TIPOS HISTOLÓGICOS Carcinomas cervicales mixtos Subtipo Histológico Características Adenoescamoso Componente escamoso poco diferenciado y poco queratinizado. Cáncer de Células Vidriosas Células con citoplasma de apariencia vítrea y núcleos prominentes. Adenoideo Quístico Masa dura y friable, similar al adenocarcinoma con diferenciación adenoquística. Epitelioma Basal Adenoideo Nidos y cordones de pequeñas células ovaladas en disposición periférica en palizada.

34. TIPOS HISTOLÓGICOS Tumores neuroendocrinos del cuello uterino

35. TIPOS HISTOLÓGICOS Otros tumores malignos

36. DIAGNÓSTICO. -Soledispa Kenneth

37. ■ S í ntomas S ecreción vaginal acuosa teñida con sangre Hemorragia vaginal intermitente después de ducha o coito.

38. ■ Exploración física. E n caso de enfermedad avanzada, el crecimiento de ganglios supraclaviculares o inguinales, edema de extremidades inferiores, ascitis o disminución de ruidos respiratorios en la auscultación pulmonar podrían indicar metástasis.

39. ■ Frotis de Papanicolaou ■ Colposcopia y biopsia cervicouterina

40. Estadificación . La enfermedad en etapa temprana se refiere a las etapas I a IIA de la FIGO. El término enfermedad en etapa avanzada describe las etapas IIB y mayores.

41. ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA. La valoración quirúrgica de los ganglios retroperitoneales ofrece una detección exacta de metástasis pélvicas y paraaórticas . P ermite reducir el volumen de ganglios con compromiso evidente. Pronóstico

42. TRATAMIENTO. Enfermedad primaria. Enfermedad secundaria.

43. Etapa IA a IB Enfermedad primaria. Histerectomía radical Histerectomía simple (tipo I) Histerectomía radical modificada (tipo II) Histerectomía radical (tipo III) Es apropiada para alteraciones ginecológicas benignas, enfermedad cervicouterina preinvasora y cáncer cervicouterino en etapa IA1. S e realiza para lesiones IB más grandes y para pacientes con contraindicaciones relativas para la radiación, como diabetes, hipertensión. E s adecuada para tumores que invaden a una profundidad de 3 a 5 mm y para los tumores más pequeños en etapa IB

44. Etapa IB a IIA También se trata con Histerectomía radical Estos cánceres pueden tratarse con cirugía o radioterapia Complicaciones. Quirúrgicas : E strechamiento ureteral, disfunción vesical, estreñimiento, linfoquiste y linfedema. Radioterapia : A menudo hay alteración del funcionamiento sexual, dispareunia, factores psicológicos Riesgo inmediato de recurrencia Riesgo alto de recurrencia R iesgo de 30% de recurrencia cancerosa en tres años. R iesgo de recurrencia de 50 a 70% en cinco años.

45. Etapa IVB Etapa IIB a IVA Se administra radiación pélvica para controlar la hemorragia vaginal y el dolor. Radioterapia. Quimioterapia y radiación Enfermedad secundaria. La enfermedad secundaria se define como el cáncer persistente o recurrente. El tratamiento depende de su localización y extensión. Exenteracion pélvica de la enfermedad secundaria Quimioterapia Radioterapia

46. ■ Tratamiento durante el embarazo La supervivencia general es un poco mejor para el cáncer cervicouterino en el embarazo porque el mayor porcentaje de las pacientes tiene enfermedad en etapa I. Diagnóstico Se recomienda un frotis de Papanicolaou para todas las embarazadas en la primera visita prenatal. Etapa I P ueden tener su parto por vía vaginal y valorarse de nuevo seis semanas después del parto. Cáncer avanzado Q uimioterapia y radiación primarias.