EXPO CMP DIPLOMADO PEDIATRIA - 3 ABDOMEN 2.pptx

expo de abdomen pediatrico rx

1. Colegio Medico del Perú – CR VI Diplomado de Diagnóstico por Imágenes Dr. Edwin Omar Baca Lloclla Médico Radiólogo Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco ESSALUD - CUSCO RADIOLOGÍA PEDIATRICA - ABDOMEN

2. Dx ? Paciente mujer de 33 años con dolor intenso en HCD

3. NEONATO FEMENINO de 25 dias con síndrome emético. Dx?

4. Abdomen Agudo ¿Cuáles son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado en un niño? AAIIMM A = Adherencias, posquirúrgicas. A = Apendicitis. I = Invaginación intestinal. I = Hernia inguinal incarcerada . M = Malrotación con vólvulos o bandas. M = Miscelánea, como el divertículo de Meckel o la duplicación intestinal.

5. Dolor agudo

6. APENDICITIS Valorar Obstrucción D/C aire libre Apendice , no compresible, incremto de volumen

7. Frontal radiograph shows a nonspecific bowel gas pattern with air-fluid levels (black solid arrow), hinting at trouble in the right lower quadrant. Note the patient is bending slightly, splinting from pain.

8. A B

9. Longitudinal ultrasound shows an elongated dilated noncompressible tubular structure (white curved arrow) in the right lower quadrant.

10. Transverse ultrasound shows an inflamed, noncompressible appendix delineated by the calipers.

11. APENDICITIS

12. Longitudinal ultrasound in this 14-year-old female shows a tubular, noncompressible hypoechoic structure (white curved arrow) in the right lower quadrant, consistent with acute appendicitis. Note also the echogenic intraluminal focus (white solid arrow), representing an 11 mm appendicolith.

13. Apéndice perforada. Imagen transversa de fosa ilíaca derecha de una mujer de 45 años que muestra líquido coleccionado con aire y detritus en su interior (flechas blancas) compatible con absceso. Nótese el apéndice adyacente con disrupción de la pared (flecha roja).

14. Axial CECT of the same patient shows a dilated hyperemic tubular structure (white solid arrow) and lamellated appendicolith in the right lower quadrant, consistent with acute appendicitis.

15. Axial CECT shows an ill-defined heterogeneous inflammatory mass (white curved arrow) in the right lower quadrant in this 8-year-old child who presented with a 2-3 week history of right lower quadrant pain. Note that the mass displaces the bladder leftward and even causes slight outward bulging of the anterior abdominal wall.

16. Cambios inflamatorios del apéndice cecal y de la grasa adyacente. Note el realce de la pared. Apéndice normal

17. Axial CECT shows diffuse severe bowel wall thickening (white solid arrow), free fluid (white open arrow), flattened IVC, and small caliber aorta (black solid arrow) in a 3 year old with perforated appendicitis who presented in septic shock with abdominal compartment syndrome. The patient survived after multiple abdominal washouts.

18. RESONANCIA MAGNETICA Pacientes pediátricos y mujeres embarazadas. Desventajas: Costo. Disponibilidad. Incompatibilidad con equipos de monitoreo. Tiempo. Ventajas: No radiación Excelente resolución y contraste de los tejidos. Limitaciones: Primer trimestre del embarazo. Gadolinio (?). Artefactos por los movimientos respiratorios. Tiempo de adquisición

19. Axial obtenidas en T2 fast SE con saturación grasa STIR Dilatación del apéndice cecal con un diámetro de 12 mm, edema de la pared, apendicolito .

20. COMPARACIÓN MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

21. Axial CECT shows a small oval mass (white solid arrow) of fat density adjacent to the descending colon, with surrounding inflammatory changes (white curved arrow). Apendicitis epiploica

22. ADENITIS MESENTERICA >3 Nodos > 5mm

23. ADHERENCIAS Dilatacion de asas, rotación de asas, signo del pico

24. Axial CECT shows the small bowel obstruction presented in the prior image. Note dilated and fluid-filled small bowel (white solid arrow), abrupt caliber transitions (white open arrow), and free fluid (white curved arrow).

25. CONFIRMAR LA OBSTRUCCION DETERMINAR EL NIVEL LOCALIZACION ( intra , extraluminal , parietal) CAUSA DESCARTAR POSIBLES COMPLICACIONES (neumatosis, neumoperitoneo , liquido libre, colecciones)

26. ESTUDIOS DE IMAGEN Tránsito intestinal de escaso valor. Radiografía simple de abdomen  Estudio inicial Rx Pie= >3 NHA Rx Decubito supino( distrib . Gases) + clínica de OI Dolor Distención abdominal Vómitos biliosos o fecaloideos > 500 Ausencia de defecación u emisión de flatos. TC  técnica de elección para evalución de abdomen agudo. *Cuadros suboclusivos : TI Cápsula endoscópica Osborn , Serie radiología clínica. Segmento de abdomen Sección II, -5-42

27. ID: > 3 niveles HA, >3cm de ancho. Diferencia de altura entre niveles HA de la misma Asa >5mm.: OBSTR MEC.

28. Íleo adinámico . Dilatación de asas de intestino delgado y grueso en paciente con intoxicación de atropina Rx en Bipedestación de Abdomen : Niveles hidroaéreos escalonados y aire en vía biliar por Ileo Biliar

29. Se identifican haustras y/o heces en las asas dilatadas. Las asas dilatadas están distribuidas periféricamente. Su diámetro es mayor de 5 cm. No se observa aire en el recto. HALLAZGOS que sugieren la localización oi Sospecha de Obstrucción de Colon Niveles hidroaéreos periféricos, en colon ascendente y descendente por neoplasia de sigma.

30. Scout y reconstruccion coronal en ventana parenquima pulmonar: Vólvulo de Sigma.

31. TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una OI

32. TC coronal con Asas aferentes y eferentes, estrangulacion de asas, y dilataciones venosas(flecha amarilla)

33. Asa en “U” o en “C”

34. Áreas de transición demostrada por un cambio brusco del calibre intestinal. (flechas). Signos del pico

35. Signo del “remolino” (flecha).

36. Signo de Heces en el ID. Gas y material sólido en un asa delgada con apariencia de heces.

37. Que necesita saber el cirujano? 4 ¿existe complicaciones? ESTRANGULACIÓN 5-42% de las OI, mortalidad 20-37%.(vs 5-8% en la OI simple) Cuando un segmento de intestino está ocluido en dos puntos por una lesión única, determinando una “asa ciega” Se compromete 1ro retorno venoso y luego arterial Hallazgos trascendentales:(sufrimiento intestinal) Engrosamiento parietal del segmento afectado con retención de contraste vascular en etapas iniciales. Signo del Asa aguzada o en forma de “pico” Signo del halo o tiro al blanco Neumatosis intestinal y/o gas en venas portales Hemorragias murales Marcelo Castro S, Susana Renedo OBSTRUCCION INTESTINAL: ¿QUE NECESITA SABER EL CIRUJANO? Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 165-171.

38. OI en “asa ciega”. Se identifican dos asas adyacentes con paredes edematosas, retención del contraste vascular y signo del “tiro al blanco”en b (flechas)

39. Neumatosis intestinal en ciego y colon ascendente.

40. HERNIA INGUINAL

41. Frontal radiograph shows multiple moderately dilated loops of small bowel in the central mid-abdomen, suspicious for obstruction. There is a distinct paucity of distal bowel gas. Note the marked soft tissue fullness of the right hemiscrotum (white curved arrow).

42. Transverse ultrasound of the same patient shows fluid-filled loops of peristalsing bowel (white solid arrow) in the scrotum, a normal right testis (white open arrow), and reactive hydrocele (white curved arrow).

43. VOLVULO GASTRICO Diafragma ascendido con antro cerca a UEE Signo del torbellino en cuerpo de estomago

44. INTUSUCEPCION Fracturas òseas D/C aire libre Stop en ID

45. INTUSUCEPCION Signo de la Dona Signo de la Diana

46. TORSION OVARICA

47. Longitudinal ultrasound shows a massively enlarged right ovary (white solid arrow) with a few peripheral follicles (white curved arrow) in this 12 year old complaining of pain for 1 day. No flow was seen. A torsed infarcted right ovary and fallopian tube were removed.

48. Axial CECT shows an oval, low- to intermediate-attenuation 4.5 cm x 7 cm pelvic mass (white curved arrow). This was a torsed right ovary, which also had a 9 cm cyst (not shown). Note the peripheral follicles (white solid arrow).

49. EPI

50. Axial CECT shows an inflamed uterus (white curved arrow) surrounded by fluid and a hyperemic left fallopian tube (white open arrow) in this teenager with cervical cultures positive for gonorrhea and chlamydia. The ovaries are both seen, as well as part of the tuboovarian abscess (white solid arrow).

51. EMBARAZO ECTOPICO

52. Longitudinal transvaginal ultrasound shows an extrauterine thick-walled ring structure (white open arrow) with a small yolk sac. The large volume of heterogeneous pelvic fluid (white curved arrow) is consistent with rupture of this ectopic pregnancy.

53. DIVERTICULO DE MECKEL Asa ciega en FII, con relace,

54. Axial CECT shows multiple, loculated, thick-walled fluid collections. Bile peritonitis following partial hepatic resection. peritonitis

55. Axial CECT shows dilated thick-walled hyperemic loops of small bowel (white solid arrow) throughout the abdomen, free intraperitoneal fluid (white open arrow), and mesenteric adenopathy (white curved arrow). These abdominal findings preceded the classic skin lesions of Henoch-Schönlein purpura.

56. CUERPOS EXTRAÑOS Elementos densidad metal

57. TRAUMA Fracturas òseas D/C aire libre Laceracion hepática

58. TRAUMA NHA, laceración, fractura costal, ausencia de captación esplénica

59. PIELONEFRITIS Defecto de Realce triangular Defecto de Realce de base dorsal

60. Área hiperecogénica en polo superior de riñón derecho, con presencia líquido perirrenal, compatible con foco de pielonefritis. Con power Doppler y Doppler Color se detecta área de hipoperfusión .

61. Área hiperecogénica en polo superior de riñón derecho, con presencia líquido perirrenal, compatible con foco de pielonefritis. Con power Doppler y Doppler Color se detecta área de hipoperfusión .

62. PNA bacteriana. (a) exploración de US muestra un area hiperecoico en forma de cuña (punta de flecha) en el polo superior del riñón derecho (b) Color Flow US demuestra flujo disminuido en la zona afectada.

63. Tc sin contraste: aumento de tamaño de riñón izquierdo con cambios inflamatorios de la grasa perirrenal.

64. PNA. (a) La fotografía de la superficie de corte de un riñón resecado muestra una forma de cuña, la región de la corteza renal que representa la nefritis bacteriana aguda. (b) la TC +C muestra la disminución de densidad a lo largo de la misma zona. Tenga en cuenta la transición brusca (punta de flecha) entre el riñón normal y anormal.

65. GAMMAGRAFÍA La gammagrafía con Tecnecio 99m mas ácido dimercaptosuccínico (un marcador radiactivo excretado a través de la secreción tubular) proporciona imágenes de la corteza renal, que permiten la caracterización cualitativa y cuantitativa de las lesiones Hallazgos positivos son áreas de captación del radiotrazador disminuida,

66. Absceso intrarrenal con extensión perirrenal . (a) La TC muestra una cavidad del absceso con un realce periférico pero ninguna captacion de contrastare central del riñón derecho. (b) la TC de fase retardada muestra signos secundarios que incluyen el retraso de la eliminación de contraste como lo demuestra la visualización asimétrica de la pirámides (flecha) y engrosamiento de la fascia de Gerota (punta de flecha).

67. Pielonefritis enfisematosa. (a) imagen de US muestra ecos no dependientes en el riñón izquierdo que demostrar un artefacto de anillo. (b) La TC ayuda a confirmar que este patrón es causado por aire intraparenquimal aire.

68. Pielitis enfisematosa. Las imágenes de TC de abdomen (a) y la pelvis (b) muestran colecciones bilaterales de aire dentro de los sistemas colectores centrales (punta de flecha en a) a lo largo de cada uréter (puntas de flecha en B).

69. ENTERITIS Engrosamiento de paredes

70. Estomago dilatado

71. AEROFAGIA Estomado dilatado, con asas ID con gas

72. EHP Distension de cámara gastrica Oliva pilórica con edema de pared

73. EHP Estrangulacion de lumen pilorica

74. ATRESIA DUODENAL SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA Asas ID con ausencia de pasaje de contraste.

75. MALROTACION INT. Angulo de treiz a la derecha de la línea media

76. ATRESIA GASTRICA Ausencia de gas distal Stop gástrico, enema baritado con microcolon

77. Obstruccion Intestinal

78. HERNIA INGUINAL Asas dilatadas, con hernia visible

79. ENF. DE HIRSCHSPRUNG Disminucion abrupta de calibre

80. ILEO MECONIAL Cambio abrupto de calibre colonico izq. Defectos de relleno

81. ATRESIA YEYUNOILEAL Signo de la triple burbuja

82. Masas en pared abdominal

83. Axial CECT shows the hernia sac, lying anterior to the right femoral vessels. Contrast- opacified small bowel (white solid arrow) is present within the hernia. Hernia Inguinal

84. Axial CECT shows an inguinal hernia (white solid arrow) containing only fat. Hernia is anterior to pubic tubercle, and there's no compression of femoral vessels (white curved arrow).

85. Axial CECT shows herniation of small bowel through a midline defect (white solid arrow) (ventral hernia) that results in small bowel obstruction. Hernia ventral

86. Axial CECT shows a left femoral hernia (white solid arrow) that lies lateral to the pubic tubercle + medial to the femoral vein, which is compressed. This hernia resulted in small bowel obstruction. Hernia femoral

87. Axial CECT shows surgical mesh in the abdominal wall (white solid arrow), used to repair an incisional hernia. There is a loculated collection of fluid in the subcutaneous fat (white open arrow) representing an abscess. Absceso de pared

88. Axial CECT shows an encapsulated, near water density mass (white solid arrow) in the left buttock. Quiste sebaceo

89. Axial NECT shows a peritoneal dialysis catheter (white curved arrow) with an adjacent high attenuation mass (white open arrow) that represents an abdominal wall hematoma. Hematoma de pared

90. SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA Estomago y bulbo duodenal distendidos. Malrotacion Atresia duodenal Atresia yeyunal Atresia duodenal

91. SIGNO DEL HÍGADO CLARO Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, descrito en neonatos. El acúmulo de aire intraperitoneal entre la cara anterior del hígado y el peritoneo puede observarse como una zona radiotransparente homogénea (flecha) o no. Debe confirmarse con una placa en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

92. SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO La presencia de gas libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda su extensión.

93. SIGNO DEL TRIÁNGULO Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad. Neumoperitoneo

94. SIGNO DEL ESÓFAGO EN SACACORCHOS o EN ROSARIO En el espasmo esofágico difuso se producen contracciones esofágicas masivas e incoordinadas , no propulsivas que provocan una imagen arrosariada o de sacacorchos del esófago, como una columna con saculaciones e imágenes pseudodiverticulares .

95. SIGNO DEL PICO Signo de achalasia esofágica. El esófago se afila en forma de pico hacia el cardias. En la enfermedad avanzada se asocia a dilatación de todo el trayecto esofágico, mientras que en fases tempranas de la enfermedad puede ser el único signo.

96. Gracias… Dr. Omar Baca 980415407 [email protected] Av. De la Cultura 1302 - Ofic 307 Edificio San Luis (Frente al Colegio Médico Cusco) Academia de Imágenes Cusco