expo cx.pptx EXPOSICION DE CIRUGIA GENERAL

REPUESTA METABOLICA AL ESTRES Y CASO CLINICO

1. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA Jeremy Garzón

2. Definición El trauma severo genera una respuesta metabólica sistémica compleja que busca: Conservar energía en órganos vitales Modular el sistema inmunológico Retrasar o frenar el anabolismo mediante: Reorganización de flujos de sustrato Estructurales Energéticas

3. Cuando ocurre? Estímulos nociceptivos: Lesiones del tejido Isquemia tisular Falla en la perfusión FASES Según estado hemodinámico del paciente FASE EBB O HIPODINÁMICA FASE FLOW O HIPERDINÁMICA FASE ANABÓLICA O REPARACIÓN Alteraciones hemodinámicas Hipovolemia Dolor

4. FASE EBB O HIPODINÁMICA Gasto cardiaco Transporte y consumo de O2 Glucosa sérica Lactato Liberación de ácidos grasos Temperatura corporal Resistencia periférica a la insulina Liberación de catecolaminas FASE FLOW O HIPERDINÁMICA **5 días** Utilización de sustratos mixtos, CHO, aminoácidos y ácidos grasos Gasto energético Consumo de O2

5. FASE ANABÓLICA O DE REPARACIÓN Restauración tisular Disminución del hipermetabolismo

6. ALTERACIONES HORMONALES Insulina En pacientes críticos habrá: Resistencia periférica a la insulina Aumento de la gluconeogénesis Uso excesivo de lactato, aminoácidos y sustratos de glicerol Hormona del crecimiento Aumenta en las primeras horas de la lesión Promueve lipolisis, degradación de proteínas y liberación de ácidos grasos Hormonas tiroideas Síndrome de T3 baja (entre los primeros 30-120 mins) TSH normal T3 alta a partir de los 120 mins, lo cual está asociado a mayor mortalidad Cortisol Aumenta 4 horas después de la lesión (hipercortisolismo transitorio) y luego termina en insuficiencia adrenal Aumento de catecolaminas mayor FC Contractibilidad Vasoconstricción Estimula SRAA Libera glucagón Estímulo de lipólisis y cetogénesis hepática Retención de líquidos

7. Eicosanoides Prostaglandinas Prostaciclinas Tromboxanos Leucotrienos Vasoconstricción Aumento agregación plaquetaria Resistencia pulmonar Favorece migración leucocitaria Broncoconstricción Todo esto se traduce como inflamación sistémica

8. CASO CLÍNICO IRM. BRITNEY LUNA

9. DATOS EDAD: 37 AÑOS SEXO: MASCULINO FECHA DE ATENCIÓN: 14/06/2025 HORA DE INGRESO: 19:00 SERVICIO: EMERGENCIA MOTIVO DE CONSULTA - EMERGENCIA LOS CEIBOS PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS ACUDE POR DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SÚBITO EN HEMIABDOMEN INFERIOR DERECHO, TIPO CÓLICO, IRRADIADO A REGIÓN LUMBAR DERECHA, INTENSIDAD 10/10 EVA ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: NIEGA ALERGIAS: NIEGA AQX: CX DE TIBIA Y PERONE

10. EXAMEN FISICO ABDOMINAL ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN MESOGASTRIO SIGNOS EXPLORATORIOS: BLUMBERG: POSITIVO MURPHY: NEGATIVO PERISTALSIS: DISMINUIDA ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 36 AÑOS DE EDAD ACUDE POR REFERIR DOLOR EN MESOGA STRIO ACOMPAÑDO DE NAUSEA, DISPEPSIA DE APROXIMADAMENTE 12 HORAS DE EVOLUCION AL MOMENTO PACIENTE ESTABLE

11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS LEUCOCITOS (WBC) 17.94 HEMOGLOBINA (HGB) 17.94 HEMATOCRITO (HCT) 42.2 VOLUMEN CORP. MEDIO (MCV) 98.0 CONC. MEDIA HEMOGLOBINA (MCH) 33.2 CONC. CORP. MEDIA DE HEMOGLOBINA (MCHC) 33.2 DIÁMETRO GLOBULAR MEDIO (RDW) 43.7 VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO (MPV) 9.6 MONOCITOS 1.31 EOSINÓFILOS 0.24 LINFOCITOS 1.65 NEUTRÓFILOS 4.94 BASÓFILOS 0.02 PLAQUETAS 244 GLÓBULOS ROJOS 4.31 MONOCITOS (%) 4.7 EOSINÓFILOS (%) 0.3 LINFOCITOS (%) 34 NEUTRÓFILOS (%) 61 BASÓFILOS (%) 0 ANCHO DISTRIBUCIÓN G.R.C.V. 12.0

12. ECOGRAFIA ABDOMINAL HIGADO SITUACION HABITUAL, TAMAÑO CONSERVADO, BORDES REGULARES, ECOGENICIDAD CONSERVADA, ECOESTRUCTURA HOMOGENEA, NO PRESENTA LESIONES FOCALES SOLIDAS NI QUISTICAS VALORADAS POR ESTE METODO DE ESTUDIO. LOBULO CAUDADO MIDE 11.3 MM, EN SU EJE LONGITUDINAL MIDE 140 MM VIAS BILIARES : INTRA Y EXTRAHEPATICAS NO DILATADAS. VESICULA : DISTENDIDA MIDE 73.9 X 27.7 MM, PAREDES REGULARES MIDE 2.2 MM, NO SE OBSERVAN IMAGENES OCUPATIVAS EN SU INTERIOR PANCREAS: DE TAMAÑO NORMAL, HOMOGENEO, ECOGENICIDAD CONSERVADA EN SUS PORCIONES VISIBLES CABEZA MIDE 22.6 MM, CUERPO 13.1 MM BAZO TAMAÑO CONSERVADO, ECOGENICIDAD CONSERVADA, SIN LESIONES FOCALES EN PARENQUIMA, MIDE 87.1 MM

13. ECOGRAFIA ABDOMINAL RIÑON DERECHO: SITUACION HABITUAL, CONTORNOS REGULARES, ECOGENICIDAD CONSERVADA, RELACION CORTICO MEDULAR CONSERVADA, MIDE 1108 X 51.6 MM, PARENQUIMA 19.1 MM NO SE OBSERVAN LITOS O ECTASIAS RIÑON IZQUIERDO: SITUACION HABITUAL, CONTORNOS REGULARES, ECOGENICIDAD CONSERVADA, RELACION CORTICO MEDULAR CONSERVADA, MIDE 108.5 X 53.1 MM, PARENQUIMA 20 MM, NO SE OBSERVAN LITOS O ECTASIAS NO SE OBSERVA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL SE REALIZA RASTREO EN FOSA ILIACA DERECHA CON TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA FRECUENCIA OBSERVANDOSE IMAGEN HIPOECOGENICA, APERISTALTICA, NO COMPRESIBLE EN SU CORTE AP MIDE 9.5 MM, LEVE EDEMA PERICECAL Y DISCRETA VASCULARIZACION DE PAREDES. AL MOMENTO NO SE VISUALIZA LIQUIDO LIBRE CONCLUSION: - HALLAZGOS ECOGRAFICOS SUGESTIVOS DE APENDICITIS AGUDA A CORRELACIONAR CON CUADRO CLINICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

14. (04-07-2025) MOTIVO DE CONSULTA - HTMC PACIENTE ACUDE DE EMERGENCIA POR CUADRO CLÍNICO DE MÁS DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL EN FLANCO DERECHO Y REGIÓN PÉLVICA ASOCIADO FIEBRE + HEMATURIA+ VÓMITO NÚMERO DE SEIS VECES SANGUINOLENTOS. REFIERE HABER ASISTIDO A OTRA CASA ASISTENCIA DONDE LE RECETARON AINES PARA EL DOLOR ABDOMINAL SIN MEJORIA CLINICA POR LO CUAL SE REALIZA TAC DE ABDOMEN DEONDE SE OBSERVA APARENTE PLASTRON APENDICULAR , SE REVISA BIOMETRIA CON HEMOGLOBINA DE 6.9 Y HT 18.9% CON REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL. AL MOMENTO VALORO PACIENTE DEPIERTO, ORIENTADO TIEMPO Y ESPACIO CON BUENA MECANICA VENTILATORIA. EXAMEN FISICO CABEZA: NORMOCEFALO CUELLO NO ADENOPATIA ABDOMEN BLANDO DOLOROE EN REGION PELVICA RUIDOS RITMICOS NO SOPLOS EXTREMIDADES NO EDEMA

15. EXAMENES LABORATORIOS ALBUMINA 2.8……..(3.5 - 5.2) PROCALCITONINA 0.164 HEMOGLOBINA (HGB) 6.4 G/DL (13.7 – 17.5 G/DL) HEMATOCRITO (HCT) 18.7 % ( 40 – 54 %) VOLUMEN CORP. MEDIO (MCV)95.4 FL (79.0 – 92.2 FL) CONCENTRACIÓN MEDIA HEMOGLOBINA (MCH) 32.7 PG (25.6 – 32.2 PG) MONOCITOS (VALOR ABSOLUTO) 1.73 X10³/µL (0.30 – 0.82 X10³/µL) EOSINÓFILOS 0.56 X10³/µL (0.04 – 0.54 X10³/µL) LINFOCITOS 1.10 X10³/µL (1.32 – 3.57 X10³/µL) NEUTRÓFILOS 5.54 X10³/µL ( 1.78 – 5.38 X10³/µL) PLAQUETAS 454,000 /µL (150,000 – 400,000 /µL) G.R.S.D. (DISTRIB. GLÓB. ROJOS) 48.2 FL (35.1 – 43.9 FL) RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 1.96 M/µL (4.63 – 6.08 M/µL) MONOCITOS (%) 19.3 % (5.3 – 12.2 %) LINFOCITOS (%) 16.0 % (21.8 – 53.1 %) GLOBULINA 4.35 G/DL (2.00 – 4.00 G/DL) ALBÚMINA 2.9 G/DL (3.5 – 5.2 G/DL)

16. EXAMENES LABORATORIOS (04-07-2025) PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE 352.140 0 – 5 MG/L (APROX.) SODIO (NA) 128.10 MMOL/L 135 – 145 MMOL/L CLORO (CL) 94.90 MMOL/L 98 – 106 MMOL/L AST (TGO) 48 U/L 0 – 40 U/L ALT (TGP) 68 U/L 0 – 40 U/L AMILASA 73 LIPASA 55.1 ALBUMINA 2.8

17. TAC SIMPLE-PELVIS Y ABDOMEN EN ESTUDIO REALIZADO SIMPLE SE OBSERVA IMAGEN DE COLECCION DENSA CON CONTENIDO AEREO EN REGION DE FOSA ILIACA DERECHA CON EXTENSION POR PARED POSTERIOR HASTA LA REGION DEL FLANCO. TAMBIEN SE OBSERVA EN PARED ANTERIOR ADYACENTE A LA CREASTA ILIACA ENGROSAMIENTO CON DENSIDAD INFLAMATORIA A DERECHA CON CONTENIDO AEREO Y SEÑAL EDEMATOSA EN CANAL INGUINAL DERECHO. HIGADO, PANCREAS, BAZO, VESICULA BILIAR DE MORFOLOGIA Y DENSIDADES NOR MALES. RIÑONES DE MORFOLOGIA Y DENSIDADES NORMALES. NO SE OBSERVA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD NI ADENOPATIAS RETROPERITONEALES. DX: PERFORACION DEL COLON CON ABSCESO ADYACENTE REGION EXTRAPERITONEAL CON EXTENSION INFLAMATORIA AL CONDUCTO INGUINAL IPSILATERAL Y ADYACENTE AL BORDE EXTERNO DEL PSOAS HOMOLATERAL, CORRELACIONAR CON ESTUDIO ECOGRAFICO Y TOMOGRAFICO EXTERNO MAS DATOS CLINICOS.

18. HOSPITALIZACION PACIENTE MASCULINO, 37 AÑOS AL MOMENTO CONCIENTE, ACTIVO REACTIVO FACIE ALGICA CARDIORRESPIRATORIO SUFICIENTE ABDOMEN GLOBULOSO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A NIVEL DE FOSA ILIACA DERECHA Y REGION INGUINAL DERECHA ANTECEDENTE DE HEMATEMESIS POR INGESTA DE AINES RS HS ABOLIDOS TACTO RECTAL NEGATIVO TAC DE ABDOMEN SE OBSERVA IMAGEN SUGESTIVA DE PLASTRON EN FOSA ILIACA DERECHA Y AIRE EN REGION INGUINAL PACIENTE NO CUENTA CON EXAMENES DE LABORATORIO AL MOMENTO IMPRESIONA PATOLOGIA QUIRURGICA SE SOLICITARAN EXAMENES EXPECTATIVA QUIRURGICA

19. QUIROFANO PROCEDIMIENTO LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + RAFIA DE BASE APENDICULAR + LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD DE CAVIDAD + COLOCACION DE DRENES INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRURGICO DR. VICENTE MORAN DR. HUGO SANCHEZ DR. FRANK DR. PAUL MORALES TIPO ANESTESIA GENERAL

20. QUIROFANO PROCEDIMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL ASEPSIA Y ANTISEPSIA DISECCION POR PLANOS HASTA CAVIDAD ABDOMINAL SE VISUALIZA PLASTRON A NIVEL DE PARED ABDOMINAL CON ABCESO QUE DISECA HACIA FOSA RENAL DERECHA Y HACIA REGION INGUINAL DERECHA MATERIAL PURULENTO APROX 1000 CC SE REALIZA DECOLAMIENTO DE COLON DERECHO MEDIANTE MANIOBRA DE CATELL Y SE OBSERVA APENDICE HACIA RETROCECAL DIGERIDO NO SE EVIDENCIA PERFORACION DE COLON SE REALIZA RAFIA DE BASE APENDICULAR Y SE COLOCA PARCHE DE EPIPLON SE LAVA Y DRENA CAVIDAD ABDOMINAL SE COLOCA DREN DERECHO A NIVEL DE SITIO DE DECOLAMIENTO SE COLOCA DREN IZQUIERDO A NIVEL DE FONDO DE SACO SE REVISA HEMOSTASIA SE CIERRA POR PLANOS CON TECNICA CONVENCIONAL

21. EVOLUCION - HOSPITALIZACION PACIENTE MASCULINO, 37 AÑOS SE REALIZA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA DEBE PASAR A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA MANEJO INTEGRAL IC A UCI COLOCACION DE VIA CENTRAL ALIMENTACION PARENTERAL CONTROL DE DRENES Y CUANTIFICAR DIAGNOSTICO R100: DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO ABDOMEN AGUDO

22. (7-7-2025) EVOLUCION - HOSPITALIZACION MENDOZA DIAZ JOEL MAURICIO, EDAD: 37 AÑOS, CURSA 2DO DIA POSTQUIRURGICO DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO: ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO: ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO CIRUGIA PROPUESTA: LAPAROTOMIA EXPLORADORA CIRUGIA REALIZADA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ARAFIA DE COLON + ADHEROLISIS + LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD HALLAZGOS: -COPROPERITONEO 200ML -ESPACIO RECTOVESICAL 500ML CONTENIDO PURULENTO -SX ADHERENCIAL SEVERO -RAFIA PRIMARIA DE BASE APENDICULAR INDEMNE

23. (7-7-2025) EVOLUCION - HOSPITALIZACION AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. REFIERE DECAIMIENTO, NO DEAMBULA, CANALIZA FLATOS, APOSITOS EMPAPADOS, DREN IZUIERDO DEBITO 25CC EL DERECHO SEROSANGUINOLENTO, CON VIA CENTRAL , VALORADO POR SERVICIO INFECTOLOGIA 10CC PACIENTE INTERVENIDO EN DOS OCASIONES POR PERFORACIONES DE COLON ASCENDENTE AL MOMENTO COBERTURA ANTIBIOTICA CON CEFTRIAXONA, METRONIDAZOL SUGERIMOS MEROPENEN 2G IV C8H X 10 DIAS TIGECICLINA 200MG IV STAT LLUEGO 100MG IV BID X 10 DIAS TC SIMPLE Y CONTRASTADA (IV) DE ABDOMEN Y PELVIS POLICULTIVAR 72H DESPUES DE INICIADO ESQUEMA ANTIBIOTICO

24. (7-7-2025) EXAMENES DE LABORATORIO RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 2.57 M/µL (4.63 – 6.08 M/µL) SODIO (NA) 128.10 MMOL/L (136.00 – 145.00 MMOL/L) CLORO (CL) 94.90 MMOL/L (98.00 – 108.00 MMOL/L) GLOBULINA 4.35 G/DL (2.10 – 3.70 G/DL) ALBÚMINA 2.9 G/DL (3.5 – 5.2 G/DL) LEUCOCITOS 15.5 (4.23-9.07) HEMOGLOBINA 7.9 (13.7-17.5) HEMATOCRITO 23.4 (40-54.0) (7-7-2025) INDICACIONES MEROPENEN 2G IV C8H X 10 DIAS TIGECICLINA 200MG IV STAT LLUEGO 100MG IV BID X 10 DIAS POLICULTIVAR 72H DESPUES DE INICIADO ESQUEMA ANTIBIOTICO TRANSFUNDIR GRC 1 UBIDAD IV DIA TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO CONCENTRADO 1 UNIDAD IV DIA

25. GRACIAS