Expo de fisiopatología

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS” AREA CIECIAS DE LA SALUD. CARRERA MEDICINA 3ER AÑO SECCION 2.NUCLEO VALLE DE LA PASCUA. ESTADO GUÁRICO BACHILLER : MODESTO, CARLOS JOSUÉ 18.895.920 ENERO 2013 FACILITADORA: DRA. SOCORRO ALVAREZ ARRITMIA SINUSAL. PARO SINUSAL. MARCAPASO MIGRATORIO. CONTRACCIONES PREMATURAS AURICULARES Y VENTRICULARES.

2. ARRITMIA SINUSAL CAUSAS DEFINICIÓN De acuerdo al origen diferencia de la arritmia sinusal respiratoria . ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA Es una irregularidad del ritmo cardiaco, debido a acciones sobre el nodo sinusal. ARRITMIA SINUSAL Se debe a un exceso de la acción, normal, inhibidora del Nervio Vago. Sobre el nódulo sinusal durante la fase espiratoria de la respiración. ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA No esta relacionado con los ciclos de la respiración. Ocurre en corazones sanos o enfermos.

3. ARRITMIA SINUSAL Factores predisponentes Características clínicas Diagnóstico En la mayor parte no se presentan síntomas. En alguna ocasión aparecen molestias asociadas con la vagotonía (Signo del suspiro). La edad Convalecencia de Infecciones Asma Tratamiento Dependen del estado del corazón. Por lo general las arritmias sinusales son transitorias. La toma del pulso central o periférico. Las Arritmias sinusales son mejor apreciadas en un ECG. A. SINUSAL RESPIRATORIA A. SINUSAL NO RESPIRATORIA

4. ARRITMIA SINUSAL En el electrocardiograma la Arritmia sinusal se observa de la siguiente manera: ONDAS P IMPORTANTE NO CONFUNDIR los términos de otras arritmias

5. PARO SINUSAL DEFINICIÓN PARO SINUSAL Es el cese transitorio en la generación del impulso eléctrico sinusal. CAUSAS Las pausas sinusales pueden verse en adultos jóvenes sin clínica ni patología subyacente, son raras pausas de 3 segundos y asintomáticas. FISIOLÓGICOS PATOLÓGICOS IAM afectación Arteria NS. Toxicidad Digitálica ACV Hiperpotasemia Reserpina y quinina CLINICA Duración de la pausa Asintomáticas Marcapaso Inferior DIAGNOSTICOS Las pausas son generalmente imperceptibles y son observables en el ECG:

6. PARO SINUSAL Tratamiento En personas sanas inferiores a 3seg. En personas sanas o cardiópatas superiores a 3seg. Dificultades del estudio Puesto a que la despolarización del nodo sinusal, no aparece en el electrocardiograma no se puede diferenciar del bloqueo sinoauricular de 3er grado.

7. MARCAPASO MIGRATORIO MARCAPASOS MIGRATORIO DEFINICIÓN Es una condición en la cual el impulso eléctrico que desencadena contracciones del corazón no se originan a partir de su lugar de origen normal (Nodo Sinusal)… NODO SINUSAL En condiciones normales (Marcapaso S.) En Marcapaso Migratorio (Ectopia) CAUSAS Guarda relación con el esfuerzo respiratorio Cardiopatías previas CLINICA La mayoría no tiene síntomas. En el examen físico la frecuencia es variable. En el ECG es un hallazgo fortuito.

8. MARCAPASO MIGRATORIO Tratamiento Por lo general no requiere tratamiento el ritmo del corazón vuelve a la normalidad. Pronostico Se convierte en un elemento de pronostico leve en presencia de cardiopatías.

9. Complejos Prematuros Complejos Prematuros Extrasístoles supraventricular Extrasístoles ventriculares Extrasístoles Auriculares (APC) Extrasístoles en la unión AV Estas se pueden originar en cualquier parte del corazón, con mayor frecuencia en los ventrículos que en las aurículas y e n la zona AV, y rara vez en el nodo Sinusal. DIFERENCIA CON EL MARCAPASO MIGRATORIO.

10. CONTRACCIONES PREMATURAS SUPRAVENTRICULAR Son arritmias muy frecuentes y se definen como latidos anticipados de origen ectópico, es decir fuera del nodo sinusal. CONTRACCIONES PREMATURAS SUPRAVENTRICULAR Lugares de origen Mecanismos de producción Foco ectópico Reentrada

11. CONTRACCIONES PREMATURAS SUPRAVENTRICULAR Ocurre con frecuencia en individuos sanos. CONTRACCIONES PREMATURAS SUPRAVENTRICULAR Etiología Ocurre en cardiópatas: valvulopatias reumáticas, insuficiencia y tricúspide, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o intoxicación digitálica . Padecimiento de otras enfermedades. Son asintomáticas y se localizan como hallazgos fortuitos en el ECG. En ocasiones causan palpitaciones o pausas que causan ansiedad. Clínica Pronósticos No causan trastornos hemodinámicas importantes en personas sanas…

12. CONTRACCIONES PREMATURAS SUPRAVENTRICULAR CONTRACCIONES PREMATURAS SUPRAVENTRICULAR En el ECG, las extras í stoles supraventriculares aparecen como complejos QRS prematuros, anticipados, de configuraci ó n y duraci ó n normales, similares a los latidos sinusales . Cuando se originan en las aur í culas , y por tanto é stas se activan antes que los ventr í culos, se observa una onda P anormal (configuraci ó n diferente a la sinusal), que precede al menos en 0,12 seg al complejo QRS. En ocasiones, esta onda P queda enmascarada por coincidir con la onda T del latido precedente, que presentar á una morfolog í a algo distinta al resto de las ondas T del trazado. Si el foco se sit ú a en la uni ó n AV , la onda P tendr á una polaridad opuesta a la del ritmo sinusal y ser á negativa en DII y positiva en aVR . Adem á s, la activaci ó n auricular podr á ocurrir antes, durante o incluso despu é s de la ventricular, seg ú n que el impulso el é ctrico se desplace con mayor velocidad hacia arriba o hacia los ventr í culos; por este motivo, la onda P puede preceder al QRS (en general con PR inferior a 0,12 seg ), coincidir con é l o seguirlo. Tras la extrasístole se observa una pausa de duración algo superior a un ciclo normal, que se denomina compensadora.

13. CONTRACCIONES PREMATURAS AURICULARES

14. CONTRACCIONES PREMATURAS Auriculares TRATAMIENTO Cuando los tratamientos preventivos no funcionan: Propafenona Bloqueadores beta adrenérgicos Amiodarona

15. CONTRACCIONES PREMATURAS ventriculares Probablemente es la arritmia mas común y se presenta en individuos sanos como cardiópatas. CONTRACCIONES PREMATURAS VENTRICULARES Mecanismo de reentrada. Focos ectópicos. Intoxicación digitalica. ETIOLOGIA Aparece tanto en individuos sanos como en cardiópatas. Enfermedad coronaria, prolapso de la válvula mitral y las miocardiopatías. Presentación Clínica Pueden cursar de forma asintomática, aunque con frecuencia provocan palpitaciones o una pulso arterial que se perciben como latidos anticipados o pausas largas, a menudo acompañadas de ondas a gigantes en el pulso yugular.

16. CONTRACCIONES PREMATURAS ventriculares CONTRACCIONES PREMATURAS VENTRICULARES Presentación Clínica Por el contrario, el riesgo de muerte s ú bita es mayor en los pacientes con extras í stoles ventriculares y enfermedad coronaria, en especial tras un infarto de miocardio, así como en las miocardiopatías y en el prolapso de la válvula mitral . FENOMENO R SOBRE T TRATAMIENTO Preventivo. Los anti-arrítmicos se reservan solo en caso de riesgo de muerte súbita.

17. La lidocaína es el fármaco de elección para el tratamiento de las extrasístoles ventriculares durante la fase aguda del infarto de miocardio. Cuando la lidocaína es ineficaz o cuando la isquemia no es la causa de la extrasistolia , puede utilizarse procainamida por vía intravenosa. Para el tratamiento crónico por vía oral se utilizan preferentemente la propafenona , la flecainida , la mexiletina y la amiodarona . En los pacientes con historia de infarto de miocardio y disfunción ventricular, los antiarrítmicos pueden aumentar la mortalidad; en estos pacientes los fármacos de elección son la amiodarona y el sotalol . Es importante recordar que todos estos agentes son potencialmente arritmogénicos cuando se utilizan a dosis elevadas. Las extrasístoles del prolapso valvular mitral suelen responder a los bloqueadores betadrenérgicos , siendo el propranolol el que cuenta con mayor experiencia clínica.

18. CONTRACCIONES PREMATURAS VENTRICULARES

19. CONTRACCIONES PREMATURAS VENTRICULARES

20. CONTRACCIONES PREMATURAS VENTRICULARES