expocicion de SODIO................pptx

Diapositivas sobre balance hidroeléctricas del Sodio y correcciones

1. TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS DEL SODIO MEDICINA INTERNA JUAN DELGADILLO PINTO

2. HIPERNATREMIA >145mEq/L HIPOVOLEMIAMIA NORMOVOLEMIA HIPERVOLEMIA

3. HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA La hipernatremia con hipovolemia ocurre por pérdida de sodio con mayor eliminación de agua. Puede deberse a diuréticos, diuresis osmótica (manitol, urea, glicerol) o hiperglucemia en diabetes. Los pacientes con nefropatía tienen mayor riesgo por su incapacidad para concentrar la orina. HIPERNATREMIA NORMOVOLEMICA La hipernatremia normovolémica se debe a una disminución del agua corporal sin gran pérdida de sodio. Puede ser causada por sudoración excesiva, déficit de arginina vasopresina o hipodipsia primaria en niños con anomalías cerebrales y adultos mayores con enfermedades crónicas. Algunas lesiones afectan la sed y la secreción de vasopresina, pero la normovolemia suele mantenerse. HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA La hipernatremia por sobrecarga de volumen es poco frecuente y ocurre por un aumento excesivo de sodio con acceso limitado al agua. Puede deberse a la administración excesiva de bicarbonato de sodio hipertónico en acidosis láctica, solución salina hipertónica o fórmulas incorrectas de hiperalimentación.

4. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPERNATREMIA El principal síntoma es la sed , cuya ausencia indica un problema en su regulación. En pacientes con dificultad para comunicarse, puede manifestarse como agitación . Los signos reflejan afectación neurológica por encogimiento celular, causando confusión, hiperreflexia, convulsiones o coma. En casos graves, pueden ocurrir hemorragias cerebrales . En hipernatremia crónica, las células cerebrales generan osmoles idiógenos , reduciendo la gravedad de los síntomas. Si hay alteraciones en el sodio total, pueden presentarse síntomas de deshidratación o sobrecarga de volumen, con pérdidas renales o extrarrenales como vómitos, diarrea o sudoración. DIAGNOSTICO Sodio Serico . Mayor a 145mmEq/L

5. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA El objetivo principal es reponer el volumen intravascular y el déficit de agua libre. La hidratación oral es preferida en pacientes conscientes sin disfunción gastrointestinal, mientras que en casos graves o con alteraciones del estado mental se usa hidratación IV. Corrección: Si la hipernatremia ocurrió en <24 h, corregir en 24 h Si es crónica o de duración desconocida, corregir en 48 h, reduciendo la osmolalidad sérica <0,5 mOsm /L/h para evitar edema cerebral. Reposición según tipo de hipernatremia : Hipovolemia: Solución salina al 0,45% o combinación de solución fisiológica con dextrosa. Normovolemia : Dextrosa al 5% o solución fisiológica al 0,45%. Sobrecarga de volumen: Dextrosa al 5% IV con diurético de asa. Se debe vigilar electrolitos, especialmente potasio, y reponer si es necesario. En acidosis grave (pH <7,10), se puede agregar bicarbonato de sodio a la dextrosa o solución fisiológica al 0,45%, manteniendo la solución hipotónica.

6. HIPONATREMIA <135mEq/L HIPOVOLEMIAMIA NORMOVOLEMIA HIPERVOLEMIA

7. HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA La hiponatremia hipovolémica ocurre cuando se pierde más sodio que agua, reduciendo el volumen sanguíneo. La liberación de ADH retiene agua para mantener el volumen, lo que empeora la hiponatremia. Causas extrarrenales incluyen vómitos prolongados, diarrea o pérdida de líquidos en los tejidos. Las pérdidas renales (por falta de mineralocorticoides, diuréticos o nefropatías) se distinguen por una mayor concentración de sodio en la orina. Los diuréticos tiazídicos también pueden causar hiponatremia hipovolémica, ya que aumentan la excreción de sodio y estimulan la retención de agua. Los pacientes ancianos son más vulnerables. HIPONATREMIA NORMOVOLEMICA La hiponatremia normovolémica ocurre cuando el sodio y el volumen de líquidos extracelulares son normales, pero hay un aumento de agua corporal total. Causas: Polidipsia primaria : El exceso de agua solo causa hiponatremia si la ingesta supera la capacidad renal para excretarla, especialmente en casos de insuficiencia renal o psicosis. Enfermedades subyacentes : Como enfermedad de Addison, hipotiroidismo o secreción no osmótica de vasopresina (debida a estrés, cirugía, ciertos fármacos como clorpropamida, opiáceos, entre otros). Hiponatremia posoperatoria : Combinación de secreción de vasopresina y administración excesiva de líquidos hipotónicos. Síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH) : Causa común de hiponatremia normovolémica. ocurre cuando hay una liberación excesiva de vasopresina, lo que provoca hiponatremia y orina diluida, sin que haya pérdida o sobrecarga de líquidos

8. HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA La hiponatremia hipervolémica se produce por un aumento del sodio y el agua corporal total, con mayor aumento del agua. Causas como insuficiencia cardíaca, cirrosis y síndrome nefrótico disminuyen el volumen circulante, lo que estimula la secreción de vasopresina y angiotensina II, contribuyendo a la hiponatremia. Factores involucrados incluyen : Efecto antidiurético de la vasopresina. Disminución de la excreción renal de agua por angiotensina II. Reducción de la tasa de filtración glomerular. Estimulación de la sed por angiotensina II. La excreción urinaria de sodio es baja (<10 mEq/L), y la osmolalidad urinaria es elevada en comparación con la sérica. DIAGNOSTICO Medición de electrolitos séricos y urinarios y determinación de osmolalidad. Evaluación clínica del volumen. Evaluación de la función renal, suprarrenal, tiroidea, hepática y cardíaca. En algunos casos, se sospecha hiponatremia en pacientes con trastornos neurológicos, pero el diagnóstico definitivo se realiza al medir las concentraciones séricas de electrolitos.

9. TRATAMIENTO El tratamiento de la hiponatremia depende del tipo: Hipovolémica: Solución salina al 0,9% (fisiológica). Hipervolémica: Restricción hídrica, diuréticos, o antagonistas de vasopresina. Normovolémica: Tratar la causa subyacente La corrección debe ser cuidadosa para evitar complicaciones neurológicas. El sodio no debe aumentarse más de 8 mEq/L en 24 horas ni más de 0,5 mEq/L/hora (excepto al inicio de la hiponatremia grave, donde se permite hasta 2 mEq/L/hora).En hipovolemia con función suprarrenal normal, la solución fisiológica puede corregir la hiponatremia. Si la natremia es <120 mEq/L, puede requerirse restricción de agua libre (500-1000 mL /24h)

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