Exposición abdominal y de retroperitoneo

Exposición abdominal y de retroperitoneo

1. Exposición*Abdominal*y*de*
Retroperitoneo*
Dr.*Javier*Vega*S.*
2014*

2. Exposición*Abdominal*y*de*
Retroperitoneo*
• Pacientes*que*necesiten*de*exploración,*se*
verán*beneficiados*de*un*abordaje*
ordenado*y*estandarizado.*
• OpJmizar*el*manejo:*evitar*lesiones*
inadverJdas*y*permiJr*una*respuesta*rápida*
y*eficiente.*

3. Exposición*Abdominal*
• LMSIU*
• Chevron*

4. LMSIU*
• Rápido*acceso.*
• Buena*exposición.*
**
MaSox*K,*Moore*E,*Feliciano*D.*Trauma.*7
th
*EdiJon.*2013.*Chapter*27.*Pag*512*–*528.**

5. LMSIU*

6. LMSIU*

7. Chevron*
• Solo*cuando*las*adherencias*impidan*el*
abordaje*por*LM*
MaSox*K,*Moore*E,*Feliciano*D.*Trauma.*7
th
*EdiJon.*2013.*Chapter*27.*Pag*512*–*528.**

8. Chevron*

9. Exploración*Inicial*
Ordenada:*
! Minimizar*hemorragia*y*contaminación*
! Prevenir*iatrogenia*y*lesiones*inadverJdas*
*
1.\*Eviscerar*y*evacuar*sangre*
*
2.\*Colocación*de*compresas*en*los*4*cuadrantes*
! Superior*derecho*
! Superior*izquierdo*
! Inferiores*
3.\*Exploración*visceras*huecas*y*luego*solidas*
MaSox*K,*Moore*E,*Feliciano*D.*Trauma.*7
th
*EdiJon.*2013.*Chapter*27.*Pag*512*–*528.**

10. Evisceración*

11. Packing*

12. Exploración*Visceras*Huecas*

13. Exploración*Visceras*Huecas*

14. Exploración*Retroperitoneo*
*
Maniobra*de**************************************************************
CaSell*–*Braasch*
*
3*Etapas*

15. Exploración*Retroperitoneo*
*
*
Maniobra*de**************************************************************
CaSell*\*Braasch*
*

16. Exploración*Retroperitoneo*
*
Maniobra*de**************************************************************
CaSell*\*Braasch*

17. Exploración*Retroperitoneo*
*
Maniobra*de*MaSox*

18. Paciente*“In*Extremis”*
• Compresión*manual*
contra*los*cuerpos*
vertebrales*a*nivel*
unión*esofagogástrica.*

19. EXPLORACIONES*DIRIGIDAS*

20. Exploración*Aorta*Abdominal*
1.\*Maniobra*de*MaSox*
2.\*Sección*Ligamento*
Hepatogástrico*
*

21. Exploración*Aorta*Abdominal*
1.\*Maniobra*de*MaSox*
2.\*Sección*Ligamento*
Hepatogástrico*
*

22. Exploración*Vena*Cava*
Inferior*
SuprahepáMca:*
• Sólo*se*logra*incidiendo*el*tendón*central*del*
diafragma*o*por*esternotomía*media*y*
apertura*pericardio*
InfrahepáMca:*
• Maniobra*de*CaSell\Braasch*
• Exposición*de*VCI*inmediatamente*por*debajo*
del*hígado*requiere*de*una*maniobra*de*Kocher*

23. Exploración*HepáMca*
• Seccionar*ligamento*
redondo*(ligar).*
• Seccionar*ligamento*
falciforme.*
• Apertura*ligamento*
triangular*izquierdo.*
*

24. Exploración*HepáMca*
• Si*se*requiere*movilizar*LHD,*
seccionar*ligamento*
triangular*derecho*(ojo*con*
VCI,*venas*suprahepáJcas*y*
vasos*frénicos).*

25. Exploración*HepáMca*

26. Exploración*Esplénica*
• Movilizar*hacia*medial*
seccionando*ligamentos*
frenoesplénico*y*esplenorenal.*
• De*ser*necesario*seccionar*y*
ligar*ligamento*esplenocólico*y*
gastroesplénico*(vasos*cortos).*

27. Exploración*PancreáMca*

28. Exploración*PancreáMca*
Maniobra*de*Kocher*

29. Exploración*PancreáMca*
Sospecha*de*lesión*cuerpo*o*cola…*

30. Exploración*Renal*
• Comienza*con*maniobras*de*MaSox*/*CaSell.*
• Control*del*pedículo*vascular*previo*a*incidir*hematomas*
sobre*fascia*de*Gerota.*
• La*movilización*del*riñón*puede*favorecer*el*manejo*de*las*
diversas*lesiones.*

31. Exploración*Duodeno*y*Vía*
Biliar*
• Maniobra*de*Kocher:*explorar*cara*posterior*de*
duodeno*y*VB*distal.*
• Para*examinar************************************************************************************
duodeno*distal*y*yeyuno************************************************
proximal,*puede*ser********************************************************
necesario*seccionar**************************************************************************
el*ligamento*de*Treitz.*

32. Exploración*IntesMno*
Delgado*
• Resto*intesJno*móvil:*fácil*examinar*(ambas*caras,*
meso*y*borde*mesentérico).*

33. Lesiones*Habitualmente*
InadverMdas*

34. HEMATOMA*RETROPERITONEAL*
*
*

35. Hematoma*Retroperitoneal*
• Variable,*fluctúa*entre*************************************************************************
5,9%*y*44%.*
• TraumaJsmo*cerrado**********************************************************
70%,*penetrante*30%.*
Henao*F*et*al.*Retroperitoneal*hematomas*of*traumaJc*origin.*Surg*Gynecol*Obstet*1985;*161:*106*–*116.*

36. Hematoma*Retroperitoneal*
Clasificación*
*
Zona*1,*Centro*Medial**
\ Supramesocólica,*inframesocólica.*
Zona*2,*Flanco*
\ Perirenal,*paraduodenal,*
pericolónica.**
Zona*3,*Pélvica*
*

37. Hematoma*Retroperitoneal*
*
Manifestaciones*Clínicas*
*
\ AsintomáJco*
\ Grey*Turner*(34%).*
\ Triada*de*Lenk*(dolor*lumboabdominal,*masa*
palpable*y*shock*hipovolémico)*\>*30%*
*
Vendrell*J,*et*al.*Hematoma*suprarenal*espontáneo*unilateral,*una*causa*excepcional*de*hematoma*retroperitoneal.*Actas*
urológicas*españolas*1996;*20:*59\62.**

38. Hematoma*Retroperitoneal*
*
DiagnósMco*
*
\ Rx*de*Abdomen*Simple*
\ TC*de*Abdomen*y*Pelvis*
Kawashima*A,*et*al.*Imaging*of*nontraumaJc*hemorrhage*of*the*adrenal*gland.*Radiographics.*1999;19:949\63.*
Oto*A,*et*al.*Delayed*postraumaJc*adrenal*hematoma.*Eur*Radiol.*2000;10:903\5.*

39. Hematoma*Retroperitoneal*
*
Tratamiento*
*
• El*tratamiento*del*HR*depende,*en*nuestro*
criterio,*de*3*factores:*estado*
hemodinámico,*compresión*de*estructuras*
nobles*y*riesgo*de*hemorragia*
retroperitoneal*masiva.*
Suarez*G.*EJología*y*diagnósJco*del*hematoma*retroperitoneal*complicado,*acJtud*e*indicación*quirúrgica.*Cir*Esp.*2005;78(5):
328\30.*

40. Hematoma*Retroperitoneal*
Tratamiento*
*
Dr*Ricardo*Espinoza*G.*Hematoma*retroperitoneal.*Programa*Medicina*de*Urgencia*2003.*Facultad*de*Medicina*PUC.*

41. Gracias*