EXPOSICIÓN ENDOMETRIOSIS - GINECOLOGÍA .pdf

PRESENTACIÓN DE ENDOMETRIOSIS

1. ENDOMETRIOSIS
MIP SOFÍA YANET SALAS MARTÍNEZ
Ginecología

2. ENDOMETRIOSIS
Presencia de estroma y glándulas endometriales fuera de la cavidad uterina.

➔Es una enfermedad estrógeno dependiente y crónica.
●Dolor
●Dismenorrea
●Dispareunia
●Infertilidad

3. EPIDEMIOLOGÍA
●A nivel mundial, se estima que la endometriosis afecta a 10% de las mujeres en edad reproductiva,
(aprox 190 millones de mujeres en todo el mundo)
●En México, se estima que afecta a más de 7 millones de mujeres.

3 subtipos:
●Superficial o peritoneal
●Ovárica o endometrioma
●Profunda y extrapélvica

4. ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA

5. TEORÍA DE LA MENSTRUACIÓN RETRÓGRADA
Menstruación retrógrada → la sangre menstrual que contiene
células endometriales fluye de regreso a través de las trompas
de Falopio hacia la cavidad pélvica

Principales localizaciones:
●Ovarios
●Fondo de saco anterior y posterior
●Ligamentos uterosacros
●Útero
●Ligamento ancho

6. TEORÍA DE LA METAPLASIA CELÓMICA
Cambio metaplásico espontáneo de las células mesoteliales derivadas del epitelio celómico a
tejido endometrial

●Peritoneo
●Pleura
●Pericardio
●Epitelio superficial del ovario
●Conductos de Müller

7. TEORÍA DE LA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y LINFÁTICA

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas principales de la endometriosis son:
● Dolor pélvico crónico
● Dispareunia
● Disuria
● Constipación o diarrea
● Dolor al defecar (disquecia)
● Infertilidad
● Hipermenorrea
● Depresión
● Fatiga

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. LABORATORIOS
●No hay algún hallazgo patognomónico o significativo

●CA-125 y CA-19.9 → se pueden elevar en endometriosis, pero no son específicos.
●HE-4 → útil para descartar cáncer de ovario si no está elevado.
●PGP 9.5 → marcador de dolor crónico, por la hiper inervación de lesiones.
●Aromatasa → clave en la producción local de estrógenos en las lesiones endometriósicas.

11. PRUEBAS DE IMAGEN
●ultrasonido pélvico
●ultrasonido transvaginal → 1º elección
●tomografía computada (TC)
●resonancia magnética (RM) → 2º elección

12. PRUEBAS DE IMAGEN
Endometriosis pélvica
●Hallazgos: endometrioma, nódulos en tabique rectovaginal y vejiga

13. Endometriosis profunda peritoneal → implantes > 5 mm de profundidad

14. Endometriosis extraperitoneal → localización más frecuente: pared abdominal

15. DIAGNÓSTICO

16. DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO DEFINITIVO
Cirugía laparoscópica: Diagnóstico y
Tratamiento
Indicaciones:
●Dolor incapacitante
●Dolor que no cede con tratamiento
●Anomalías anatómicas
Biopsia de tejido vs Visualización
●El diagnóstico definitivo es mediante
histopatología

17. ASPECTO VISUAL DE
LAS LESIONES

18. FENOTIPO DE LAS LESIONES
Ováricas Profundas
>5 mm de infiltración
Superficiales

19. ESTADIFICACIÓN
QUIRÚRGICA ASRM
Endometriosis
mínima
Implantes aislados y sin adherencias
significativas
Endometriosis
leve
Implantes superficiales que miden menos de
5 cm en conjunto y están dispersos en el
peritoneo y los ovarios. No hay adherencias
significativas.
Endometriosis
moderada
Múltiples implantes, tanto superficiales
como profundamente invasivos. Adherencias
significativas
Endometriosis
grave
Múltiples implantes superficiales y
profundos, incluidos los endometriomas
ováricos grandes. Por lo general, hay
adherencias finas y densas.

20. TRATAMIENTO
MÉDICO

21. TRATAMIENTO DEL DOLOR
Pacientes con dolor leve a moderado: AINE + Anticonceptivos hormonales continuos:
●AINE + Estrógenos + Progestina (píldora, parche)







3-4 MESES de tratamiento para valoración
●Suspensión hasta embarazo o menopausia
●Síntomas no mejoran? -> Cambiar AINE y anticonceptivos
●Alternativas:
■Análogos de GnRH (nafarelina, leuprolida, buserelina)
■Inhibidores de la aromatasa

22. 2da línea

23. 2da línea

24. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Generalmente después de una terapia médica
Indicaciones:
●Mujeres que no responden al tratamiento o síntomas recurrentes
●Sospecha de malignidad de masa ovárica
●Obstrucción de tractos urinario o intestinal
Riesgos:
●Perforación (intestinal o vesical)
●Reducción de reserva ovárica (ej. escisión de quiste ovárico)

26. OPCIONES DE TRATAMIENTO
1.Cirugía conservadora: Escisión o ablación laparoscópica
2.Cirugía definitiva: Histerectomía con o sin ooforectomía
3.Neuroablación: Ablación del nervio uterino y neurectomía
presacra

Tasa de recurrencia a los 5 años: 45%

27. DEFINITIVO
Histerectomía
●Mujeres con síntomas persistentes que
no planean tener hijos
●No ha funcionado la terapia médica o
mínimo una cirugía conservadora

Ooforectomía bilateral
●Disminuir el riesgo de reoperación
●Enfermedad extensa en los ovarios
Endometriomas
●Cistectomía
●Ooforectomía

28. TRATAMIENTO
INFERTILIDAD

29. ●Mujeres sin problemas de infertilidad o con problemas
reversibles
●Endometriosis mínima a leve
●<35 años
= Clomifeno o letrozol e inseminación intrauterina

●>35 años con endometriosis leve
= TRA (tecnología de reproducción asistida) o clomifeno

●Mujeres con causas irreversibles y/o endometrisis moderada a
grave
= TRA