Exposición neuro-cefaleas

Cefaleas

1. CEFALEAS

2. Los dolores de cabeza son extremadamente frecuentes. Casi todas las personas tienen dolor de cabeza de forma ocasional. Cuando ocurren repetidamente, son un síntoma de cefalea crónica. El tipo más común de cefalea crónica es la cefalea tensional, que en los países desarrollados afecta a más de un tercio de los hombres y a más de la mitad de las mujeres . Las cefaleas (dolores de cabeza) son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la cefalea en brotes. También pueden ser causadas por muchos otros trastornos, por ejemplo, el consumo excesivo de analgésicos. DEFINICION DE CEFALEA SEGÚN LA OMS

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. Las cefaleas son uno de los síntomas más frecuentes en la población. En su conjunto, se estima que entre un 73 y un 89 por ciento de los hombres ha sufrido alguna cefalea en algún momento de su vida; en el caso de las mujeres, este porcentaje se eleva entre el 92 y el 99%. Tanto las cefaleas crónicas como las recidivantes pueden provocar dolor y angustia, pero es infrecuente que reflejen un problema grave de salud. Sin embargo, cualquier cambio en el patrón o la naturaleza del dolor de cabeza podría ser el síntoma de un problema grave (por ejemplo, un dolor que era esporádico cambie a frecuente, o de leve a agudo), y por este motivo se debería solicitar la asistencia médica lo antes posible.

5. Estos pueden presentarse debido a una dilatación en los vasos sanguíneos que se ubican dentro y fuera del cráneo, además de una inflamación en los músculos de la cabeza, irritación de la meninge e inflamación de los nervios craneales. En sí, el estrés, la ansiedad o una intensa experiencia emocional, pueden ser la causa de las cefaleas. Cabe destacar que, si es de gran intensidad, estos dolores pueden ser un signo de que se está desarrollando en el cerebro cierta afección, como un tumor; sobre todo si da inicio de manera brusca y va progresando con el paso de los días, semanas o meses.

6. FISIOLOGIA

7. TIPOS DE CEFALEA

8. CEFALEA TENSIONAL Ocurren cuando los músculos del cuello y del cuerpo se tensan o se contraen. Las contracciones musculares pueden ser una respuesta al estrés, la depresión, un traumatismo craneal o la ansiedad. Puede ocurrir a cualquier edad, aunque son más frecuentes en los adultos y los adolecentes mayores.

9. MIGRAÑA

10. CEFALEA EN CÚMULOS O RACIMOS

11. CEFALEAS TENSIONALES

12. CEFALEA POR SINUSITIS EN ADULTO Son dolores de cabeza que pueden acompañar a la sinusitis, una condición que se da cuando las membranas que recubren los senos paranasales se inflaman. Con la sinusitis se puede sentir presión alrededor de los ojos, las mejillas y la frente, así como palpitaciones en la cabeza .

13. ABSCESO CEREBRAL CUADRO CLÍNICO Lesión cerebral que ocupa espacio sin otros signos de infección sistemática. Síntomas presentes por menos de 2 semanas. Cefalea severamente progresiva 70 - 90%. Nivel de conciencia alterado, confusión 50% Fiebre 50% Convulsiones 30 – 50% Rigidez nucal 25% Papiledema 25%

14. CEFALEA- ETIOLOGÍA

15. ETIOLOGÍA La oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior ocasiona lesiones laterales en el bulbo raquídeo determinando el síndrome lateral bulbar de Wallenberg. Este síndrome, que casi siempre responde a una etiología vascular, posee una rica sintomatología. Obedece a lesiones de los pares craneanos V, IX, X y XI; de los haces espinotalámicos, espinocerebelosos y olivocerebelosos y de las fibras simpáticas. Cuando la oclusión compromete a las arterias paramedianas tendremos el síndrome bulbar anterior, con hemiplejía en el lado opuesto a la lesión y parálisis homolateral del hipogloso. Estas lesiones infratentoriales no son frecuentes.

16. Afectación de los nervios cervicales sensitivos Nos provocará dolor en distintas zonas. Este dolor podría estar localizado en la zona posterior de la cabeza, en la zona occipital, en la parietal o temporal. En ocasiones, llegando incluso hasta detrás de la oreja o por encima de la zona del ojo.

17. PLEXO CERVICAL También llamado plexo cervical superficial, aporta sensibilidad a áreas de la cabeza, cuello y parte superior del tórax Estos ramos sensitivos son : Nervio occipital mayor (C2), que ocupa la piel de la parte posterior del cráneo. Nervio occipital menor (C2), Así como en la zona lateral del cráneo, posterior a la oreja. Surge entre la segunda y tercera vertebral cervical, junto con el nervio occipital mayor. Nervio auricular (C2-C3). Se encarga de inervar la piel del pabellón auricular, es decir, de la oreja u oído externo. Nervio cutáneo del cuello (C2-C3): se localiza en la piel del que rodea el hueso hioides. Nervio supraclavicular (C3-C4). Inerva la piel de la parte lateral superior del tronco. Nervio supra-acromial (C3-C4): sensibiliza la piel del hueso acromion del hombro,  la zona más externa del omóplato. Ramos profundos del plexo inervan músculos que no tienen congruencia con el tema. Se omitieron

18. La exploración física complementa a la anamnesis en la evaluación del paciente con cefalea. El objetivo de la misma es evaluar hallazgos que puedan orientar a una etiología secundaria. Consideraremos 6 apartados básicos en la exploración clínica de un paciente con cefalea Nivel de conciencia: su alteración puede describirse, o cuantificarse, con la Escala de Coma de Glasgow. Puede estar disminuido en procesos infecciosos, tóxicos, hemorragia subaracnoidea (HSA) e ictus. Signos vitales – Temperatura: la existencia de fiebre orientará a un proceso infeccioso. – Presión arterial: en la mayoría de las ocasiones, la elevación de cifras tensionales es consecuencia y no causa de la cefalea. AEXPLORACIÓN CLÍNICA

19. Exploración neuroftalmológica: – Fondo de ojo: debe realizarse siempre. El edema de papila indica aumento de la presión intracraneal (procesos expansivos intracraneales, trombosis venosa cerebral, hipertensión intracraneal idiopática), y las hemorragias retinianas la presencia de una HSA. – Tensión ocular: llevará al diagnóstico de un glaucoma, entidad a sospechar en pacientes con cefalea que aumenta con la ausencia de luminosidad, y presencia de inyección conjuntival con edema corneal. – Evaluación de campo visual, motricidad ocular y reactividad pupilar: se podrán apreciar, por ejemplo, alteración del campo visual y parálisis oculares en la apoplejía hipofisaria, síndrome de Horner, o una parálisis del VI par debido tanto a hipertensión o como a hipotensión intracraneal.

20. Signos meníngeos : los signos de Kernig y Brudzinski son específicos pero poco sensibles. El Jolt Accentuation Test (agravamiento de la cefalea al girar la cabeza en el plano horizontal) es poco específico pero parece ser más sensible. Palpación cráneo-cervical: debe insistirse en esta parte de la exploración en toda cefalea, también en el entorno de Urgencias. Lo más mencionado al respecto es la necesidad de palpar las arterias temporales superficiales en todo

21. TRATAMIENTO En primer lugar, se debe saber qué tipo de cefalea es el que sufre el paciente. El tratamiento farmacológico cuando se da la crisis del dolor consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Para aquellas personas cuyas cefaleas duren más de dos días a la semana se puede recurrir a un tratamiento preventivo basado en la toma de antidepresivos como la amitriptilina, con una duración de tres a seis meses, u otros fármacos preventivos de distintos grupos farmacológicos

22. Tomar medicamentos más de 3 días a la semana puede llevar a cefaleas de rebote. Se trata de dolores de cabeza que siguen reapareciendo debido al consumo excesivo de analgésicos. Tomar demasiado paracetamol puede dañar su hígado. Demasiado ibuprofeno o ácido acetilsalicílico ( aspirin ) puede irritar su estómago o dañar sus riñones.

23. TRATAMIENTO DE CEFALEAS EN RACIMOS L a oxigenoterapia es uno de los tratamientos de primera elección para las crisis de racimo, por su eficacia equiparable o superior a otros tratamientos. es un tratamiento de prescripción médica en el que se administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la sangre, las células y los tejidos del organismo. Aunque su principal indicación es para la insuficiencia respiratoria crónica.

24. Aunque generalmente se tiende a pensar que el cerebro es el órgano afectado durante un dolor de cabeza, lo cierto es que no lo es, ya que los tejidos cerebrales no son sensibles al dolor. Las partes afectadas, en realidad, corresponden a las estructuras externas del cerebro: el sistema trigémino-vascular, el tronco del encéfalo o el córtex cerebral.

25. 35 “ LA ANAMNESIS (rescate de datos que fueron registrados en el pasado, trayendo la información al presente) es la clave para el diagnóstico de la cefalea en Urgencias, en la mayoría de los casos. “ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

26. signos y síntomas de alarma

27. Signos y síntomas de prudencia Cefalea que despierta por la noche Cefalea referente al tratamiento Cefalea de intensidad progresiva en meses o años Cefalea de debut en paciente mayor de 50 años Cefalea en paciente anticoagulado tras traumatismo cráneo - encefálico Cefalea en paciente febril

28. 38 Rasgos similares de cefaleas primarias y secundarias Cefaleas primarias Rasgo Cefaleas secundarias Migraña Pulsátil, empeora con esfuerzo, náuseas, vómitos, fotofobia Meningitis Trombosis de senos Aura visual atípica Ictus Trigémino autonómicas Ptosis, miosis Disección carotidea Dolor orbitario, ojo rojo, alteraciones pupilares Glaucoma de ángulo cerrado Cefalea tensional Holocraneal, opresiva, intensidad leve o moderada Muy inespecífica, múltiples procesos Síndrome miofascial Dolor en región temporal Arteritis de la temporal

29. OCEFALEAS SECUNDARIAS DEL SÍNTOMA AL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cefalea en trueno Es posiblemente el signo de alarma más importante donde debemos excluir la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea . Cefalea desencadenante durante el esfuerzo. Si es brusca se debe valorar como una cefalea en TRUENO. Si es con la TOS , siempre debemos considerar una lesión en la fosa posterior. Si es progresiva se deben excluir causas de hipertensión intracraneal.

30. 40 Si el paciente no presenta focalidad o ésta es una paresia del VI nervio craneal, el diagnóstico puede indicar una trombosis de senos. Si hay otra foalidad se deben hacer pruebas de neuroimagen y realizar PL, para excluir lesiones ocupantes, enfermedad leptomeníngea, etc.

31. ¡GRACIAS!