EXPOSICION ARTRITIS REUMATOIDE.pptxHOLAHOLA

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1. R1MI KARLA GUADALUPE PUC DOCTOR MIGUEL ANGEL ANGULO ARTRITIS REUMATOIDE

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN: NOMBRE: TPB SEXO: FEMENINO EDAD: 35 AÑOS LUGAR DE ORIGEN: VILLAHERMOSA, TABASCO PRESENTACIÓN DEL CASO ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: ABUELOS PATERNOS: DESCONOCE CAUSAS DE FALLECIMIENTO ABUELOS MATERNOS: ABUELA CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2. ABUELO FALLECIDO DESCONOCE CAUSAS. MADRE: VIVA APARENTE SANA PADRE: SANO CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSION ARTERIAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: INIEGA CRONICOS DEGENERATIVOS NIEGA ALERGIAS QUIRUGICOS: 1 CESAREA HACE 2 MESES NIEGA TRANSFUSIONALES Y TRAUMATICOS ¿FACTORES DE RIESGO?

3. PRESENTACIÓN DEL CASO PADECIMIENTO ACTUAL: REFIERE INICIA APROXIMADAMENTE 1 MES DESPUES DE CESAREA (HACE 2 MESES) CON PRESENCIA DE DOLOR ARTICULAR LOCALIZADO PRINCIPALMENTE EN HOMBROS, RODILLAS Y FALANGES DISTALES DE MANERA BILATERAL. REFIERE RIGIDEZ MATUTINA DE APROXIMADAMENTE 30 MINUTOS CON POSTERIOR RECUPERACION DE LA MOVILIDAD CONFORME PASA LA MAÑANA. ACUDE CON FACULTATIVO QUIEN DA TRATAMIENTO SINTOMATICO Y REFIERE ES SECUNDARIO A DEFICIT DE CALCIO SIN PRESENTAR MEJORIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO: REFIERE PREVIO A EMBARAZO Y DURANTE EMBARAZO NO PRESENTAR DOLOR ARTICULAR. NIEGA EDEMA DE ARTICULACIONES. ¿CUALES SON LOS PUNTOS CLAVES?

4. ARTRITIS REUMATOIDE Enfermedad sistémica inflamatoria: Poliarticular Simétrica Potencialmente progresiva e incapacitante Autoinmune Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

5. Epidemiologia OMS: en 2019 habían 18 millones de personas en el mundo con la enfermedad Enfermedad reumática inflamatoria crónica mas predominante global entre 0.25% a máximo de 2% 70% mujeres y 55% mayores de 55 años MUNDIAL Colegio Mexicano de reumatología: 1.5% de la población tiene la enfermedad Zonas de mayor afectación: YUCATAN es mayor 2% MEXICO Uke P, Maharaj A, Adebajo A. A review on the epidemiology of rheumatoid arthritis: an update and trends from current l iterature. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2025 ; 39 ( 1 ): 102036. doi: 10.1016/ j . berh. 2025 .102036.

6. FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS El más importante es la predisposición familiar 2- 5 veces mas probabilidades de padecer la enfermedad GENETICA HLA- DRB1 y sus alelos DR4 y DR1 Comparten secuencia de aminoácidos que predispone enfermedad AMBIENTALES Tabaquismo (2 veces más riesgo) Infecciones periodontales (porphyromonas gingivallis) Edades: 40- 60 años Principalmente en mujeres Predilección por el sexo cambio después de los 70 años Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

7. Proceso inflamatorio mediado por: citocinas, factores de crecimiento, y quimiocitas: destrucción del cartilago y el hueso PATOGENIA Membrana sinovial hay infiltración de celulas i fnlamatorias ( LTH 17 , IL 7 ) CD, macrofagos y l infocitos Macrofagos: TNF- a y IL 1 B: pertuación de inflamación Fibroblastos sinoviales: activados por microambiente local Regulación al alta de oncogenes, inh de apoptosis y secrecion de citocinas, quimiocinas, metaloproteinasas y catepsinas Inflamación cronica y destrucción tisular Principales componentes del proceso inflamatorio: TNF- A y la IL1 Sánchez ‑ Ramón S, López ‑ Longo FJ, Carreño L. Interleucinas en la f isiopatología de la artritis reumatoide: más allá de las citocinas proinflamatorias. Reumatol Clin. 2011 ; 6 ( Suppl 3 ): S20–S24 . doi: 10.1016/ j . reuma. 2010.11 .010.

8. Linfocitos B: produccion de autoanticuerpos, celulas activadoras de LT y activación de f ibroblastos Formación de foliculos l infoides en tejido sinuvial Tejido inflamatorio con capacidad de invadir y destruir el cartilago articular Activación de osteoclastos del hueso Función de celulas T CD4 disminuidas PATOGENIA Sánchez ‑ Ramón S, López ‑ Longo FJ, Carreño L. Interleucinas en la f isiopatología de la artritis reumatoide: más allá de las citocinas proinflamatorias. Reumatol Clin. 2011 ; 6 ( Suppl 3 ): S20–S24 . doi: 10.1016/ j . reuma. 2010.11 .010.

9. MANIFESTACIONES CLINICAS Fases de la enfermedad PERIODO PRECLINICO Fase A : Persona con factores de riesgo geneticos Fase B: factores ambientales Fase C: auotinmunidad sistemica PERIODO CLINICO Fase D : sintomas sin artritis Fase E : artritis indiferenciada Fase F: Artritis con diagnostico establecido Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

10. FORMAS DE INICIO POLIARTRITIS SIMETRICA Forma mas frecuente de presentación, de inicio insidioso REUMATISMO PALINDRÓMICO Episodios recurrentes de monoartritis u oligoartritis hasta ser una artritis persistente CUADRO POLIMIALGICO Sobre todo en adultos mayores. Polimialgia reumatica MONOARTRITIS U OLIGOARTRITIS Inicio agudo. Afecta una o pocas articulaciones Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

11. DESVIACIÓN CUBITAL DE LOS DEDOS DEFORMIDAD EN CUELLO CISNE DEFORMIDAD E OJAL (BOUTONNIERE) PULGAR EN ZETA MANIFESTACIONES ARTICULARES MANO Zona más frecuente Principalmente articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas proximales y los carpos Frecuente la afectacion de vainas tendinosas de flexores y extensores Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

12. HALLUX VALGUS PIE TRIANGULAR PIE VALGO MANIFESTACIONES ARTICULARES PIE Afecta sobre todo el antepié Se afectan más comunmente las articulaciones metatarsofalangicas Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

13. RODILLA MANIFESTACIONES ARTICULARES CODO Hasta en un 20- 25% de los pacientes Puede ocasionar deformidad en valgo y luxación proximal del humero HOMBRO Inflamación cronica puede l levar a la destrucción articular y a patologia del manguito rotador ( 50%) Persistencia de sintomas locales puede dar lugar a destrucción progresiva ocasionando deformidades Quiste de Baker Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

14. CADERA MANIFESTACIONES ARTICULARES Afectación con dolor tanto en actividad y en actividad Artropatia destructiva rapida de cadera COLUMNA VERTEBRAL Principalmente en articulación atloaxoidea Deformidad secundario al daño en la articulación secundaria a inflamación persistente Más rapida en los primeros años A 10 años 90% con erosiones en primeros 2 años y 75% a los 5 años Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

15. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES Entre el 17 . 8 % y el 49. 9% presentan alguna manifestación extraarticular En cualquier momento de la enfermedad NODULOS REUMATOIDES Manifestación extra articular más frecuente Hasta el 25% de los pacientes En cualquier parte, más frecuente zonas de roce BOUCHARD Y HEBERDEN Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

16. Sexo masculino, edad avanzada, tabaquismo, más de 5 años con la enfermedad, actividad moderada o alta, anticuerpos altos MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES AFECTACIÓN PULMONAR Nódulos pulmonares reumatoides, enfermedad pulmonar intersticial o afectación de la vía aerea EPI segunda causa de muerte Neumonía intersticial usual Neumonía intersticial no especifica Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

17. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES AFECTACIÓN OCULAR Hasta el 40% pueden tener afectación articular Afectación más frecuente es la queratoconjuntivitis seca Menos frecuentes: epiescleritis y escleritis Forma muy grave es la queratitis ulcerativa Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

18. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES AFECTACIÓN CARDIACA Pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente Otras: miocarditis, afectación valvular y trastornos de la conducción, pero poco frecuentes AFECTACIÓN HEMATOLOGICA Anemia en el 33 - 60% de los pacientes Raro: aplasia pura Síndrome de Felty: Artritis, neutropenia, esplenomegalia) Trombocitosis reactiva Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

19. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES AFECTACIÓN DEL SNC Sindromes secundarios a sinovitis o deformidad estructural Sindrome del tunel carpiano Afectación atloaxoidea Mononeuritis Multiple AFECTACIÓN RENAL Un tercio de los pacientes con función renal deteriorara AFECTACIÓN DERMATOLOGICA Eritema bermello de palmas de las manos Síndrome uñas amarillas Síndrome de Raynaud 10% Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

20. COMPLICACIONES AMILOIDOSIS Secundario de la inflamación cronica y persistente de la enfermedad Producción de amiloide serica tipo AA Sospecha: Proteinuria, insuficiencia renal, miocardiopatia o elevación de reactantes OSTEOPOROSIS Comorbilidad mas reconocida y frecuente Relación entre proceso inflamatorio y el uso de medicamentos Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

21. COMPLICACIONES SARCOPENIA Perdida generalizada de masa y fuerza muscular esqueletica “ sarcopenia reumatoide” RIESGO CARDIOVASCULAR Mayor riesgo de eventos CV que en población general Infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardica y ACV Primera causa de muerte Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

22. COMPLICACIONES INFECCIONES Asociado al tratamiento inmunosupresor y sus comorbilidades Más frecuentes: tracto respiratorio, urinarias, cutaneas, oportunistas. CANCER Aumento del riesgo en tipos de cáncer como l infomas y cáncer de pulmón Secundario a estado proinflamatorio Fernández ‑ Fernández E, Rico Sánchez ‑ Mateos E, Campos Esteban J, Ramírez Martín M. Artritis reumatoide. Medicine. 2025 ; 14( 33 ): 1975 –84

23. EXPLORACIÓN FISICA CEFALOCAUDAL EXTREMIDADES SUPERIORES López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16. Articulación temporomandibular

24. EXPLORACIÓN FISICA CEFALOCAUDAL EXTREMIDADES SUPERIORES López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16.

25. EXPLORACIÓN FISICA EXTREMIDADES SUPERIORES: ARCOS DE MOVIMIENTO López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16.

26. EXPLORACIÓN FISICA SACROILIACAS: FABERE Y APERTURA López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16.

27. EXPLORACIÓN FISICA CADERA: MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16.

28. EXPLORACIÓN FISICA RODILLA López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16.

29. EXPLORACIÓN FISICA PIE Y TOBILLO López Robledillo JC. Anamnesis y exploración f ísica en Reumatología. Pediatr Integral. 2017; XXI( 3 ): 219. e 1 –219. e 16.

30. PRESENTACIÓN DEL CASO A LA EXPLORACIÓN FISICA SE IDENTIFICA: DOLOR E INFLAMACIÓN DE AMBAS RODILLAS DOLOR DE FALANGES DISTALES PREDOMINIO IZQUIERDO DOLOR E INFLAMACIÓN DE AMBOS HOMBROS DOLOR E INFLMACIÓN DE TOBILLO IZQUIERDO ¿QUE PASO SIGUE A CONTINUACIÓN?

31. GABINETE DIAGNÓSTICO Combinación entre hallazgos clinicos, analisis y estudios de imagen BIOQUIMICOS Reactantes de fase aguda: PCR y VSG Factor reumatoide: 60% de los pacientes Anticuerpo antipeptido ciclico citrulinado: 60- 80% Otros anticuerpos: Antinucleareas, anti DNA, Anti ssa, Anti ssb infrecuentes y como diferenciales Radiografía simple Ecodoppler articular Resonancia magnetica FERNÁNDEZ ‑ FERNÁNDEZ E, RABADÁN ‑ RUBIO E, MOVASAT ‑ HAJKHAN A. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO: EPIDEMIOLOGÍA, CLÍNICA Y DIAG 35(23)48010 ‑ 0. STICO. REUMATOL CLIN. 2023;19(4) DOI:1 016/S

32. PRESENTACIÓN DEL CASO SOLICITAS ESTUDIOS ADICIONALES

33. Criterios

34. Debe ser iniciado lo antes posible: menos riesgo de daño articular Ventana terapéutica “12- 16” semanas Mejorar la calidad de vida a largo plazo Prevención de daño estructural Normalización de la función Reintegración social OBJETIVOS DE TRATAMIENTO REEVALORACIÓN TRATAMIENTO Depende de actividad de la enfermedad Enfermedad activa y ajuste de tratamiento: 1 - 3 meses Baja actividad o en remisión: 3 - 6 meses FRAENKEL L, BATHON JM, ENGLAND BR, ST.CLAIR EW, ARAYSSI T, CARANDANG K, ET AL. 2021 AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY GUIDELINE FOR THE TREATMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS. ARTHRITIS CARE RES (HOBOKEN). 2021 JUL;73(7):924–939. DOI: 10.1002/ACR.24596.

35. HABITOS DIETETICOS ACTIVIDAD FISICA TERAPIAS ADICIONALES TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Cese de tabaquismo Dieta mediterranea Mejora la capacidad funcional y reduce el dolor Ejercicio aeróbico, de resistencia y acuatico principalmente Terapia f isica u ocupacional para protección articular Uso de dispositivos de resistencia ( bastones, ortesis) FERNÁNDEZ- FERNÁNDEZ E, RABADAN- RUBIO E, MOVASAT- HAJKHAN A. ARTRITIS REUMATOIDE: ACTITUDES TERAPÉUTICAS. MEDICINE (MADRID). 2025;14(33):1985–93.

36. FARMACOS PARA CONTROL SINTOMATICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Depende de: Grado de actividad Seguridad de los farmacos Grado de daño estructural Comorbilidades Coste economico 6 meses como minimo para asegurar control TIPOS DE FAME: Sinteticos convencionales ( FAMEsc) Biologicos ( FAMEb) Sinteticos dirigidos ( FAMEsd) AINES: Efecto analgesico y antiinflamatorio Principal para control de rigidez matutina Individualizar si COX2 o AINE GLUCOCORTICOIDES: Efecto antiinflamatorio, mejora curso de enfermedad. Se puede utilizar IM o intraarticular. Usados como terapia puente combinada con FAMEsc en AR temprana Evitar que supere los 3 meses Limitarse a la dosis minima efectiva Al inicio de enfermedad valora prednisona 7.5mg/día Pulsos de metilprednisolona IV cuando hay manifestaciones extraarticulares graves FRAENKEL L, BATHON JM, ENGLAND BR, ST.CLAIR EW, ARAYSSI T, CARANDANG K, ET AL. 2021 AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY GUIDELINE FOR THE TREATMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS. ARTHRITIS CARE RES (HOBOKEN). 2021 JUL;73(7):924–939. DOI: 10.1002/ACR.24596.

37. FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD SINTETICOS Monitorización con pruebas de funcionamiento hepatico y biometria hematica Actividad moderada a alta Vía oral de preferencia solo casos especiales el subcutaneo TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Son moléculas químicas sintéticas de bajo peso molecular Siguen siendo el primer lugar fármacos y deben iniciarse en cuanto se tenga el diagnostico METOTREXATO: Fármaco de primera línea. Se recomienda inicio en monoterapia al momento del diagnostico Uso semanal y debe ir suplementado con acido folico o fonilinico 5.15 mg semanales Vía oral o SC inicial de 15 mg semanales Escalar hasta 20- 25 mg semanales a las 4- 8 semanas Monoterapia o combinado con GC, FARMEsc, FARMEb SMOLEN JS, LANDEWÉ RBM, BIJLSMA JWJ, BURMESTER GR, DOUGADOS M, KERSCHBAUMER A, ET AL. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYNTHETIC AND BIOLOGICAL DISEASE- MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS: 2022 UPDATE. ANN RHEUM DIS. 2023;82(1):3- 18. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS- 2022- 223924.

38. FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD SINTETICOS Se asoció a mayor incremento de enzimas hepaticas al comparar con MTX En caso de contraindicación a MTX o pacientes con actividad moderada a grave en combinación con otros FARMEsc TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LEFLUNOMIDA: Principal alternativa del metotrexato Dosis de 20 mg diarios hasta 10 mg SULFASALAZINA: Segunda alternativa de mtx. Dosis de 2- 3 gramos al día según tolerancia SMOLEN JS, LANDEWÉ RBM, BIJLSMA JWJ, BURMESTER GR, DOUGADOS M, KERSCHBAUMER A, ET AL. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYNTHETIC AND BIOLOGICAL DISEASE- MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS: 2022 UPDATE. ANN RHEUM DIS. 2023;82(1):3- 18. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS- 2022- 223924.

39. FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD SINTETICOS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HIDROXICLOROQUINA: De los menos utilizados Derivado de la croroquina Dosis habitual es de 200- 400 mg/dia Requiere controles oftalmologicos periodicos Medicamento seguro durante el embarazo SMOLEN JS, LANDEWÉ RBM, BIJLSMA JWJ, BURMESTER GR, DOUGADOS M, KERSCHBAUMER A, ET AL. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYNTHETIC AND BIOLOGICAL DISEASE- MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS: 2022 UPDATE. ANN RHEUM DIS. 2023;82(1):3- 18. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS- 2022- 223924.

40. FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD BIOLOGICOS (FAMEB) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Desarrollados para dirigirse a moleculas especificas extracelulares (proteinas soluble o receptores de la superficie celular) Se recomiendan cuando no hay respuesta a FARMEsc o tengan factores de mal pronostico

41. FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD BIOLOGICOS (FAMEB) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMOLAR ALFA Regulador dominante de citocinas proinflamatorias como la IL1 y la IL6 Son los mas utilizados como promera elección Combinados con MTX mejor eficacia INFLIXIMAB: anticuerpo monoclonal IgG1. dosis de 3 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6 y despues cada 8 semanas Adalimumab: anticuerpo monoclonal humanizado. dosis de 40 mg cada 14 dias Etarnecept: proteina de fusion con dos receptores solubles de TNF himano. dosis de 50 mg cada 7 dias o 25 mg 2 por semana SMOLEN JS, LANDEWÉ RBM, BIJLSMA JWJ, BURMESTER GR, DOUGADOS M, KERSCHBAUMER A, ET AL. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYNTHETIC AND BIOLOGICAL DISEASE- MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS: 2022 UPDATE. ANN RHEUM DIS. 2023;82(1):3- 18. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS- 2022- 223924.

42. FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD BIOLOGICOS (FAMEB) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INHIBIDOR DE LA COESTIMULACION DEL LINFOCITO T: ABATECEPT Proteina de fusion recombinante CTLA- 4 ig IV o SC <60 kg: 500 mg, de 60 a 100 kg: 750 mg y >100 kg: 1000 mg En la semana 0, 2 y 4 y posteriormente cada 4 semanas INHIBIDOR DE CD20: RITUXIMAB Anticuerpo monoclonal quimerico murinohumano IV dosis de 1000 mg separadas por 2 semanas cafa 6 meses Administrasión de 100 mg de metil iv 30 min antes de cada infusion SMOLEN JS, LANDEWÉ RBM, BIJLSMA JWJ, BURMESTER GR, DOUGADOS M, KERSCHBAUMER A, ET AL. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYNTHETIC AND BIOLOGICAL DISEASE- MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS: 2022 UPDATE. ANN RHEUM DIS. 2023;82(1):3- 18. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS- 2022- 223924.

43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SMOLEN JS, LANDEWÉ RBM, BIJLSMA JWJ, BURMESTER GR, DOUGADOS M, KERSCHBAUMER A, ET AL. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYNTHETIC AND BIOLOGICAL DISEASE- MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS: 2022 UPDATE. ANN RHEUM DIS. 2023;82(1):3- 18. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS- 2022- 223924.

44. ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD FERNÁNDEZ- FERNÁNDEZ E, RABADAN- RUBIO E, MOVASAT- HAJKHAN A. ARTRITIS REUMATOIDE: ACTITUDES TERAPÉUTICAS. MEDICINE (MADRID). 2025;14(33):1985–93.