EXPOSICION Enfermedades de transmision sexual.pptx

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1. Dr. Luis Ernesto Moncayo Tigre, MSC . UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA PONENCIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL CONTACTO DIRECTO CON LOS AGENTES CAUSALES CONTAGIO POR VÍA SEXUAL TRANSMISIÓN PERINATAL y POR SANGRE MUJERES MÁS SUSCEPTIBLES MUJERES MAYORES COMPLICACIONES y SECUELAS ÚLCERAS GENITALES AUMENTAN RIESGO DE HIV

3. Exclusivamente humana Incubación: 2 a 7 días Diplococo G (- ) intracelular. Epitelios transicionales Hombre: uretritis anterior Mujer : asintomática (50%), endocervicitis, bartolinitis, uretritis, vulvovaginitis (infancia y ancianas). Ambos sexos : anorrectitis, faringitis, amigdalitis, conjuntivitis, endocarditis. GONORREA

4. GONORREA - EPIDEMIOLOGIA 78 millones de casos nuevos en 2016 11 millones en las Américas 97% de países reportaron resistencia a ciprofloxacina Emergencia de resistencia a cefa III incluyendo cefixima y ceftriaxona Emergencia de resistencia a azitromicina

5. GONORREA - DIAGNÓSTICO Secreción genital purulenta en varones: Definición de caso: todo varón que presente secreción uretral y/o anal purulenta en la que el médico sospeche etiología gonocócica. Secreción genital en mujeres: Definición de caso: toda mujer que presente secreción vaginal anormal, aquella que se reconoce por el aumento en la cantidad, el cambio de color y la presencia de olor con o sin dolor abdominal inferior y/o dolor durante la micción.

6. GONORREA – COMPLICACIONES CANALICULARES - HOMBRE PROSTATITIS ESPERMATOCISTITIS DEFERENTITIS EPIDIDIMITIS ORQUITIS ORQUIEPIDIDIMITIS

7. GONORREA – COMPLICACIONES CANALICULARES - MUJER ENDOMETRITIS SALPINGITIS PELVIPERITONITIS PERITONITIS PERIHEPATITIS

8. GONORREA UROGENITAL, RECTAL o FARÍNGEA TRATAMIENTO – OMS 2016 Tratamiento de elección CEFTRIAXONA: 250 mg, IM, única dosis; + AZITROMICINA: 1gr, VO, única dosis Tratamiento alternativo CEFIXIMA: 400 mg, VO, única dosis; + AZITROMICINA 1 G, VO, única dosis o DOXICICLINA 100 mg c/12 hs, VO, 7 días En alérgicos a cefalosporinas AZITROMICINA 2 g, VO, única dosis

9. SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO GONOCÓCICAS - Chlamydia trachomatis 30- 60% de las UNG Serotipos: D, E, F, G, H, I, J y K Incubación: 7- 14 días Hombre: uretritis matinal serosa, disuria, epididimitis, prostatitis, síndrome de Reiter. Mujer: leucorrea aislada, cervicitis purulenta Puede asociarse con otros patógenos

10. SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO GONOCÓCICAS - Micoplasmas urogenitales 10% de las UNG Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Hombre: epididimitis, hemospermia, prostatitis, balanitis. Mujer: cervicitis, bartolinitis, salpingitis aguda, cistitis, abortos, partos prematuros Ambos sexos: artritis, pielonefritis

11. URETRITIS y CERVICITIS NO GONOCÓCICAS ( C. trachomatis, U. urealiticum, M. hominis ) AZITROMICINA: 1 gr. VO, única dosis DOXICICLINA: 200 mg/día, VO, 7 – 14 días ALTERNATIVAS : ERITROMICINA OFLOXACINA LEVOFLOXACINA

12. PAPILOMAVIRUS (HPV) FAMILIA PAPOVAVIRIDAE (POLIOMAVIRUS y PAPILOMAVIRUS) VIRUS ADN. SE DETECTARON MAS DE 100 TIPOS BAJO RIESGO ONCOGENICO: 4, 7 Y 2 VERRUGAS BENIGNAS EN MUCOSA ORAL ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPOS 16, 18, 31, 45, 6, 11, 33

13. HPV - TRANSMISIÓN INCUBACION: 4 semanas hasta > 12 meses SEXUAL NO SEXUAL: ropa interior, digital PERINATAL SUBTIPOS ONCOGÉNICOS: 16 y 18

14. CONDILOMAS ACUMINADOS Infección por HPV de localización genital, anal o bucal. ITS más frecuente en los países desarrollados. Relación HPV/cáncer Investigar otras ITS concomitantes Tratamientos medianamente efectivos (físicos, químicos, quirúrgicos , inmunoestimulantes)

15. HPV - DIAGNÓSTICO Clínica: detectable a la inspección ocular (la mayoría de casos) Subclínica : revelada por la aplicación de ácido acético o histopatología Latente: demostrable por estudios moleculares

16. HPV - DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN : GENITOSCOPÍA y RECTOSCOPÍA DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO : BIOPSIA : HIPERQUERATOSIS, ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS, ALTERACIONES CITOLÓGICAS Y EFECTO CITOPÁTICO (coilocitosis) DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO : SE REALIZA PARA DIAGNÓSTICO CLÍINICO DUDOSO O DISCORDANTE Y CONTROL POSTERIOR A TERAPIA PARA LESIONES PREMALIGNAS O MALIGNAS (6 MESES)

17. Malignidad asociada a infección por HPV 100% de CA cervical 85% de CA anal 50% de CA de vulva, vagina y pene 20% de CA orofaríngeo 10% larínge y esófago Alta proporción de cáncer de piel no melanoma

18. HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO 40 TIPOS de HPV pueden infectar el tracto genital 75% de la población entre 15 Y 50 años está infectada HPV es condición necesaria para el desarrollo de cáncer de cuello uterino Factores de riesgo: inicio precoz de relaciones sexuales, nº de contactos sexuales, compromiso inmune, tabaquismo, acción hormonal, carencia nutricional, otras ITS, factores genéticos.

19. HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% CASOS HPV – SUBTIPO 16 ADENOCARCINOMAS 25% CASOS HPV – SUBTIPO 18

20. INFECCIÓN PERSISTENTE – CA DE CUELLO UTERINO El mayor riesgo de infección ocurre en la adolescencia La infección persistente es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer cervical El 10 % de las mujeres con infección por HPV puede desarrollar infección persistente El 1% puede desarrollar cáncer de cuello dependiendo de otros cofactores y controles que realice.

21. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL (NIA) - HPV

22. CÁNCER DE CABEZA y CUELLO Evidencia de HPV- 16 en carcinomas de cabeza y cuello Carcinoma orofaríngeo: HPV- 16 (72%) Prácticas orosexuales y múltiples parejas sexuales se asocian con aumento de la incidencia de HPV y carcinoma escamoso de amígdalas y de piso de la lengua

23. SÍFILIS

24. SIFILIS - EPIDEMIOLOGIA 5,6 millones de casos nuevos en 2016 357 millones contrajeron alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS): clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis en 2016 Argentina registró un aumento de los casos de sífilis; los últimos datos del Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud, mostraron que, en Buenos Aires, la provincia más poblada del país, el incremento fue casi de 30% entre 2015 y 2016 La Ciudad de Buenos Aires pasó de 1.898 casos en 2015 a 1.967 en 2016 (aumento de 4,6%); mientras en la provincia de Buenos Aires la suba fue de 28% (de 2.739 a 3.769)

25. 300 250 200 150 100 50 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Consultorios Externos Dermatología- ITS Hospital F. J. Muñiz Buenos Aires. Argentina SIFILIS Total: 1541 casos de sífilis tempranas

26. SÍFILIS Período de incubación : 10 a 90 días Período primario : 1 a 6 semanas Período secundario : 2 a 10 semanas Período latente : 1 a más de 40 años Período tardío sintomático SÍFILIS TEMPRANA SÍFILIS TARDÍA

27. Sifilis latente Todo paciente asintomático con serología positiva El examen del LCR debe ser normal, pues en caso contrario se trata de una neurolúes asintomática Hasta 2 años , latente precoz Mayor tiempo, latente tardía (no siempre es posible categorizar) Pacientes < de 25 años se consideran todos con sífilis latente precoz Tratamiento siempre, para evitar manifestaciones clínicas graves posteriores

28. SÍFILIS TEMPRANA - 2008 12% 49% 39% Primaria Secundaria Serológica temprana

29. SÍFILIS - CLÍNICA Contagio: sexual, perinatal, sangre Incubación: 10 a 90 días (PROMEDIO 21 días) Sistémica, ausencia de inmunidad natural, no deja inmunidad Periodo primario: chancro de inoculación (sitio de inoculación) y adenopatía satélite Periodo secundario: clínica variable por diseminación del T. pallidum (depende de la inmunidad del enfermo); septicemia

30. SÍFILIS CHANCRO PRIMARIO y LESIONES MUCOCUTÁNEAS DEL SECUNDARISMO SON LOS ELEMENTOS MÁS CONTAGIOSOS

31. SÍFILIS PRIMARIA

32. SÍFILIS SECUNDARIA ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (90%) Predominio cervical. Discretamente sensibles SÍNDROME INFECCIOSO (70%) cefalea – fiebre - faringitis - laringitis mialgias - artralgias - osteítis anorexia - pérdida de peso – caquexia Esplenomegalia LESIONES MUCOSAS, CUTÁNEAS, FANERAS

33. ROSÉOLA SIFILÍTICA Roséola sifilítica: primera manifestación del secundarismo Fugaz No compromete cara No tienen treponemas Desaparición espontánea (desapercibida)

34. Paciente Edad Sexo Tipo de lesión Localización VDRL (dils) HIV Tratamiento 1 48 F Placas opalinas Labio, lengua 512 - PGB X 4 amp 2 27 F Placas opalinas Lengua 128 - PGB X 4 amp 3 26 F Pápulas Lengua, carrillos 128 - PGB X 4 amp 4 24 M Pápulas Lengua 256 - PGB X 4 amp 5 31 F Máculas eritematosas Carrillos 512 - PGB X 4 amp 6 38 M Condiloma plano Lengua 128 + PGB X 4 amp 7 21 F Condiloma plano lengua 256 - PGB X 4 amp 8 47 F Placas opalinas paladar 64 - PGB X 4 amp 9 16 M Depapilación lingual Lengua 128 - PGB X 4 amp 10 26 M Máculas eritematosas Paladar 64 - PGB X 4 amp 11 19 F Lesiones vegetantes Lengua 512 + PGB X 4 amp 12 26 M Pápulas Carrillos, lengua 64 - PGB X 4 amp 13 22 M Pápulas Lengua 128 - PGB X 4 amp 14 24 M Máculas eritematosas Carrillos, paladar blando 64 - PGB X 4 amp 15 28 F Depapilación lingual Lengua 128 - PGB X 4 amp 16 21 M Condiloma plano carrillos 128 - PGB X 4 amp 17 36 M Condiloma plano Lengua, carrillos 64 + PGB X 4 amp 18 32 M Máculas eritematosas Carrillos 512 - PGB X 4 amp 19 38 M Depapilación lingual Lengua 256 - PGB X 4 amp 20 37 M Depapilación lingual Lengua 256 - PGB X 4 amp Características demográficas, clínicas y serológicas de 20 pacientes con sífilis secundaria con lesiones localizadas en la cavidad oral Corti M y col. Pren Med Arg. En Prensa

35. Sífilis Secundaria – Lesiones orales Lesiones múltiples, redondeadas, de 1- 2 cm de diámetro Cara interna de labios, carrillos, lengua En lengua eritematosas, sin papilas (sifilides en pradera segada de Cornill) En comisura labial aspecto de fisura (signo de la pápula partida) Típico tinte opalino, sin halo inflamatorio Escasas molestias subjetivas

36. Sífilis Secundaria – Lesiones orales Diagnóstico Diferen cial Aftas (recurrentes, dolorosas, cubiertas de seudomembrana grisácea, rodeadas de halo eritematoso característico) Eritema polimorfo Pénfigo Candidiasis oral Leucoplasia Liquen rojo plano Estomatitis medicamentosa

37. SIFILIS SECUNDARIA MALIGNA La sífilis maligna es una forma clínica grave de esta enfermedad que en la actualidad se observa en asociación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Se caracteriza por manifestaciones clínicas inespecíficas y lesiones cutáneas extensas, polimorfas, destructivas y ulcerativas, algunas con características rupioides, que pueden comprometer la vida del paciente Las lesiones papulosas, nodulares y ulcerativas pueden estar cubiertas por costras y evolucionan en forma lenta hacia la cicatrización A partir de la epidemia de VIH/sida la incidencia se ha incrementado, sugiriendo que la infección por el retrovirus podría ser un factor de riesgo para desarrollar esta forma clínica

38. SIFILIS SECUNDARIA MALIGNA Predomina en hombres y se caracteriza por lesiones ulceradas, cubiertas de costras rupiáceas, que cubren casi toda la superficie cutánea Se acompaña de manifestaciones sistémicas inespecíficas como fiebre, artralgias, mialgias, decaimiento y cefalea Un 33% de los casos presentan compromiso ocular y en un 25% de los pacientes se comprueban lesiones de la mucosa bucal

39. SIFILIS SECUNDARIA MALIGNA Pruebas serológicas reactivas a títulos elevados o incluso serología negativa El diagnóstico de sífilis maligna se confirma habitualmente por los hallazgos histopatológicos de la biopsia de las lesiones cutáneas siendo infrecuente la identificación de espiroquetas (densos infiltrados linfoplasmocitarios localizados en la dermis y rodeando anexos cutáneos y vasos. Treponemas escasos o ausentes) Manifestaciones clínicas frecuentes de reacción de Jarisch-Herxheimer con el inicio del tratamiento

40. SÍFILIS - DIAGNÓSTICO CLÍNICA MÉTODOS DIRECTOS Campo Oscuro Inmunofluorescencia directa PCR SEROLOGÍA No treponémica: VDRL Treponémica: FTA Abs TPHA

41. SÍFILIS TRATAMIENTO Penicilina G parenteral en todas las etapas de la enfermedad Las preparaciones (benzatínica o cristalina) y la duración del tratamiento varían según el estadio (temprano o tardío) y las manifestaciones clínicas de la enfermedad (con o sin compromiso neurológico) Eficacia máxima y ausencia de resistencia No hay acuerdo universal en duración del tratamiento (N° de dosis) En sífilis secundaria, con única dosis, falla la cura en más del 25% de los enfermos. Más de una dosis garantiza la curación en 100% de los pacientes con sífilis primaria, secundaria y latente temprana AB

42. SÍFILIS TEMPRANA - TRATAMIENTO PENICILINA BENZATINICA 2.400.000 X 3 o 4 SEMANAL ALTERNATIVAS DOXICICLINA 200 mg/día, 15 días TETRACICLINA 500 mg/6 hs, 15 días CEFTRIAXONA 1 a 3 g/dia, IM o IV, 21 días

43. SÍFILIS PROFILAXIS Profilaxis a los contactos de los últimos 90 días previos a la consulta, con VDRL NR: dosis única de PGB 2.4 millones de UI, IM

44. SIFILIS y HIV 3.1 veces más posibilidades de neurolúes CD4 < 350/uL y/o VDRL 32 dils o> neurosífilis precoz asintomática: sífilis meningovascular meningitis aguda sifilítica sífilis ocular Con CD4 < 200/uL > el tiempo para normalización de los parámetros serológicos periféricos y del LCR Mayor frecuencia de manifestaciones consideradas poco comunes (sífilis secundaria maligna) Chancros primarios múltiples (70% vs 30%) Coexistencia de lesiones primarias y secundarias (25% vs 15%) LABORATORIO: Disminuciones transitorias de los CD4+ Aumentos transitorios de la viremia Sífilis temprana y HIV: PGB 2.400.00 x 3 (CDC)

45. Neurosífilis TP invade tempranamente el SNC con modificaciones en el LCR en 25% de los casos 50% de pacientes no tratados evolucionan a NS sintomática

46. NEUROSÍFILIS NEUROLÚES ASINTOMÁTICA MENINGITIS SIFILÍTICA SÍFILIS MENINGOVASCULAR UVEÍTIS NEURITIS ÓPTICA CORIORRETRINITIS

47. GRACIAS POR SU ATENCIÓN PRESTADA