EXPOSICION NUMERO 2 COMUNITARIA.pptx niño sano

La rotación comunitaria es un período de formación práctica del internado rotativo en el que el estudiante de medicina se integra al primer nivel de atención y a la comunidad, con el objetivo de aplicar conocimientos de promoción de la salud, prevención de enfermedades y gestión en salud pública.

1. Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Medicas Rotación Comunitaria Internado rotativo de medicina Nombre: Brigitte Majerly Mejias Barrera Docente: Dra. Karina Timpatuña Fecha : 21 junio 2025 Emergencias mas frecuentes

2. APENDICITIS AGUDAS

3. Apendice D efinición Consiste en la inflamación infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo: 60% hiperplasia de los folículos linfoides 30-40% fecalitos o apendicolitos 4% cuerpos extraños <1% tumores apendiculares Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso. Mide 5-10 cm de longitud, implantado en la parte inferior interna dlel ciego. Apendicitis aguda

4. Obstrucción de la luz Apendicitis gangrenosa Etiopatogenia Apendicitis focal aguda Fase supurativa aguda Perforación Acúmulo secreción mucosa Distensión apéndice Compromiso drenaje venoso y linfático ↑edema, secreción y la infección Invasión bacteriana se extiende a pared apéndice Apéndice contacta peritoneo parietal ↑↑↑edema, secreción y la infección Compromiso flujo arterial

5. Dolor visceral Mal localizado (periumbilical) Apendicitis gangrenosa Etiopatogenia Apendicitis focal aguda Fase supurativa aguda Perforación Mínimos signos de irritación peritoneal Blumberg +/- Dolor somático Muy localizado (FID) ↑↑ signos de irritación peritoneal Blumberg +++ ↑↑↑ Dolor en FID ↑↑↑ Signos de irritación peritoneal Blumberg +++

6. Cuadro clínico 50% de los pacientes presentan la clásica secuencia visceral-somática Fase visceral o prodrómica (1 fase) La clásica secuencia cronológica de Murphy: Dolorr epigástrico, visceral, difuso, periste y contínuo. Anorexia Náuseas Vómitos Fiebre (elevación < 1° C en ausencia de perforación Fase somática (2 fase): Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de Mc burney) en el 100% de los casos Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. Náuseas y vómitos ( mas frecuente en niños) Constipación

7. D iagnóstico

8. Signos

9. Apendicectomía Hidratación endovenosa (líquidos y electrolitos) Abordar padecimientos (cardiacos, pulmonares y renales preexistentes) Colocación de sonda naso gástica y de Foley Bajar la temperatura Antibiótico 1 hora antes de intervención quirúrgica Diagnostico clinico y manejo quirurgico Unico signo constante es dolor en FID Se realiza un hemograma y uroanalisis antes de la cirugia Prueba de laboratorio: Leucocitosis > 10.000 con neutrofilia Uroanalisis <30 celulas/campo (leucocitos y eritrocitos) Pruebas de Gabinete: S erie de abdomen agudo Colon por enema L aparoscopía Diagnóstico Tratamiento

10. HERNIA ABDOMINAL

11. D efinición Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes Hernias inguinales: 85% Hernias umbilicales: 5% Hernias crurales: 3% Hernias epigástricas: 1% Hernias raras: 1% Hernia abdominal Elementos del hernia

12. -Defecto en la línea alba - Decusación de las fibras de la vaina de los rectos abdominales - La mayoría mide <1cm Hernias Paraostomales Hernias Hernia epigástrica Hernias Incisionales Spieghel -Complicación posterior a cirugía -Mayor incidencia en heridas en la línea media e incisiones trasversas -Debilidad de tejidos o mala técnica de cierre -FR: Obesidad, tabaquismo, EPOC, Hipoalbuminemia Hernia incisional -Mas frecuentes en estomas de colon que intestino d. - 50% pacientes ostomizados Protruye a través de un área de debilidad justo lateral al músculo recto abdominal por debajo de la línea arcuata o semilunar

13. Diagnóstico Examen clínico (Anamnesis+Examen físico)  Sensibilidad 92% y Especificidad 93% Signos y síntomas Tumoración Localización: en zona de existencia de anillos u orificios Modificación de la tumoración con los esfuerzos Signos físicos: debe realizarse tanto de pie como decúbito Inspección: características de la tumoración: forma, reductibilidad espontanea, localización, protrusión con el esfuerzo, etc. Palpación: reductibilidad , dolor, consistencia, superficie, etc. Percusión: diferenciar si existe timpanismo o matidez Auscultación: Presencia de RHA

14. El tratamiento de las hernias abdominales es quirúrgico Si no hay complicaciones  cirugía electiva ¿Estrangulación?  tratamiento inmediato ¿En qué consiste?  Reintroducción del contenido abdominal junto a la reparación o reforzamiento de la estructura que ha permitido la protrusión de la hernia. ¿Cómo? - Técnica quirúrgica  Herniorrafia : se utilizan los propios tejidos del paciente para la reparación  Hernioplastía : se utiliza mallas, las mas utilizadas son de polipropileno (son monofilamentos trenzados, alta densidad) - Técnica laparoscópica Tratamiento

15. HERIDAS

16. Heridas Causadas por agentes externos que generan una solución de continuidad de las estructuras anatómicas y según las características propias de cada lesión estas pueden ser agrupadas.

17. Naturaleza de la lesión Incisión Mediante objetos afilados, con disrupción del aporte sanguíneo. Bordes netos Cizallamiento Superar la fuerza de cohesión del tejido. Hay una devascularización significativa de la piel y tejido blando. Con bordes dentados e irregulares. Contusión Fuerza de aplastamiento genera muerte celular inmediata y daño del suministro de sangre. Avulsión de nervios y vasos sanguíneos.

18. Naturaleza de la lesión Quemaduras Contacto de piel con una fuente de calor, proviene de variadas fuentes, más comunes están fuegos, escaldaduras. Las quemaduras tienen su clasificación en la profundidad, se evalúa mediante la apariencia, palidez a la presión, dolor. Ulceración Alteración en el revestimiento epitelial. Su patogénesis una alteración gradual de los tejidos por una etiología/patología interna. Herida crónica. Mordeduras Causadas por humanos o animales. Requieren cuidados específicos y se consideran altamente contaminadas, requiriendo siempre tratamiento antibiótico específico contra la microbiota oral de la especia causal.

19. Quemaduras

20. Tratamiento Incisión Limpieza con suero fisiológico estéril Cierre con sutura o grapas Asepsia diaria Analgésicos (paracetamol, AINEs ) Antibióticos profilácticos si se requiere (ej. cefazolina ) Antisépticos tópicos (clorhexidina, povidona yodada) Cizallamiento Desbridamiento si hay tejido desvitalizado Cobertura con apósitos húmedos o gasas estériles Control de sangrado Analgésicos Antibióticos tópicos o sistémicos (según riesgo de infección) Antisépticos tópicos Contusión Hielo local en primeras 24-48h Reposo y elevación del área afectada Observación por hematoma o complicaciones Analgésicos ( AINEs como ibuprofeno) No requieren antibióticos salvo complicación secundaria

21. Tratamiento Quemaduras Enfriar con agua (no hielo) por 10-20 min Limpieza suave Cobertura estéril no adherente Evaluar extensión (regla de los 9) Analgésicos (paracetamol, AINEs , opioides si grave) Antibióticos tópicos (sulfadiazina de plata) Antibióticos sistémicos si hay infección Vacuna antitetánica Ulceración Desbridamiento del tejido necrótico Alivio de presión (cambios posturales, colchones especiales) Apósitos avanzados (hidrogeles, hidrocoloides) Antibióticos tópicos o sistémicos si hay infección Analgésicos Tratamiento etiológico (p. ej., control glucémico en pie diabético, compresión en úlceras venosas) Mordeduras Lavado exhaustivo con agua y jabón Desbridamiento si necesario No cierre primario si riesgo alto de infección Evaluar necesidad de vacuna antirrábica y antitetánica. Antibióticos de amplio espectro (ej. amoxicilina-clavulánico) Analgésicos Antibióticos alternativos: doxiciclina + metronidazol si alergia a penicilinas

22. Tratamiento mordedura Edad Dosis Duración Adultos 875 mg/125 mg cada 12 horas (VO) 5-7 días si es profilaxis 7-10 días si hay infección establecida Pediátrico 25–45 mg/kg/dosis (según la parte de amoxicilina) cada 12 h (VO) máx : 875 mg amoxi por dosis Igual: 5-7 días (profilaxis) 7-10 días (infección activa) Amoxicilina + Ácido Clavulánico (VO)

23. Tratamiento mordedura Edad Dosis Duración Adultos Doxiciclina 100 mg cada 12 h + Metronidazol 500 mg cada 8 h o Clindamicina 300 mg cada 8 h 7–10 días Niño > 8 años Doxiciclina 2.2 mg/kg cada 12 h ( máx 100 mg/dosis) + Metronidazol 30 mg/kg/día en 3 dosis ( máx 500 mg c/8h) o Clindamicina 10-13 mg/kg c/8h ( máx 300 mg/dosis) 7–10 días Doxiciclina (no usar en <8 años) + Metronidazol o Clindamicina Profilaxis antitetánica Si esquema incompleto o >5 años desde última dosis:Adultos y niños: Aplicar toxoid tetánico ( Td o Tdap ) según edad y antecedente.

24. Tratamiento mordedura Profilaxis antirrábica (si animal sospechoso o callejero): Analgésicos Paracetamol: 10–15 mg/kg/dosis cada 4–6h ( máx 1 g c/6h en adultos) Ibuprofeno: 5–10 mg/kg/dosis cada 6–8h ( máx 400–600 mg c/8h adultos) Vacuna antirrábica humana (HDCV o PCEC): - Día 0, 3, 7 y 14 (esquema de 4 dosis) Inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) solo si no ha sido vacunado antes: 20 UI/kg (adultos y niños) infiltrado en la herida, el resto IM

25. Contaminación Clase de Herida Quirúrgica Características Riesgo de Infección Microorganismos Profilaxis / Tratamiento Ejemplos Clase I (Limpia) - Herida desinfectada - Sin inflamación - No se accede a tractos contaminados ~2% Gram positivos No requiere profilaxis Hernioplastía , mastectomía, laparotomía exploratoria, extracción de injerto Clase II (Limpia-contaminada) - Herida desinfectada - Sin inflamación - Se accede al tracto respiratorio, GI o GU sin derrame 5–15% Endógenos del paciente Requiere profilaxis antibiótica Histerectomía, colectomía, lobectomía, colecistectomía crónica

26. Contaminación Clase III (Contaminada) - Herida abierta < 6h - Inflamación no purulenta - Técnica estéril comprometida o derrame GI ~15% Endógenos y exógenos Requiere profilaxis antibiótica inmediata Apendicectomía (apendicitis aguda), colecistectomía con bilis, masaje cardíaco abierto Clase III (Contaminada) - Herida abierta < 6h - Inflamación no purulenta - Técnica estéril comprometida o derrame GI ~15% Endógenos y exógenos Requiere profilaxis antibiótica inmediata Apendicectomía (apendicitis aguda), colecistectomía con bilis, masaje cardíaco abierto

27. Contaminación

28. ESCARAS

29. Factores de riesgo D efinición Las escaras son lesiones en la piel y tejidos subyacentes causadas por una presión prolongada sobre una zona del cuerpo, especialmente sobre prominencias óseas. Se producen cuando la presión, fricción o cizallamiento interrumpen la circulación sanguínea local, llevando a isquemia, necrosis y posterior ulceración de la piel. Inmovilidad prolongada Edad avanzada Desnutrición o deshidratación Enfermedades neurológicas (ACV, paraplejía) Incontinencia urinaria o fecal Disminución del estado de conciencia Escaras Sacro Talones Caderas Tobillos Omóplatos Codos Zonas mas frecuentes

30. Clasificación Estadio Descripción I Eritema no blanqueable en piel intacta II Pérdida parcial del grosor de la piel, con flictena o úlcera superficial III Pérdida total del grosor de la piel, afecta tejido subcutáneo (no fascia) IV Pérdida total extensa, afecta músculo, hueso o estructuras de soporte (tendones) No clasificable Tejido necrótico que impide ver profundidad real Sospecha de lesión profunda Piel intacta, color violáceo o marrón, indica daño subyacente severo

31. Tratamiento Tratamiento No Farmacológico: Cambio postural cada 2 horas Uso de colchones antiescaras o de presión alternante Higiene e hidratación de la piel Nutrición adecuada: rica en proteínas, zinc y vitamina C Evitar fricción y humedad (incontinencia) Desbridamiento (quirúrgico, enzimático o autolítico) de tejido necrótico si lo hay Uso de apósitos especializados según estadio (hidrogeles, hidrocoloides, espumas)

32. Tratamiento Fármaco Indicación Dosis en Adultos Paracetamol (Acetaminofén) Dolor leve a moderado 500–1000 mg cada 6–8 h (máx 4 g/día) Tramadol (VO) Dolor moderado a severo 50–100 mg cada 6–8 h ( máx 400 mg/día) Morfina (VO o parenteral) Dolor severo crónico o terminal 5–30 mg VO cada 4 h según respuesta (ajustar dosis) Antibióticos tópicos (ej. Mupirocina, Bacitracina) Infección localizada superficial Aplicar 2–3 veces al día en capa fina Amoxicilina + Ácido Clavulánico (VO) Infección localizada o celulitis 875/125 mg cada 12 h Clindamicina (VO o IV) Infecciones por anaerobios o MRSA VO: 300 mg cada 8 hIV: 600–900 mg cada 8 h Ciprofloxacino (VO o IV) Infección con riesgo de bacilos gramnegativos VO: 500–750 mg cada 12 hIV: 400 mg cada 12 h Colagenasa tópica (enzima desbridante) Escaras con tejido necrótico Aplicar 1 vez al día sobre la escara (capa delgada) Metronidazol gel 0.75–1% Mal olor o infección anaerobia superficial Aplicar 1–2 veces al día

33. INTOXICACIONES

34. V ia de entrada D efinición Una intoxicación es el efecto perjudicial que ocurre cuando una sustancia tóxica (medicamento, químico, droga, planta, alimento contaminado,) entra al organismo en cantidades que superan su capacidad de eliminación o tolerancia, causando alteraciones funcionales o lesiones en los órganos. Puede ser aguda o crónica Intoxicaciones Vía Ejemplos Oral Medicamentos, alimentos, sustancias químicas Inhalatoria Gases tóxicos, humo, monóxido de carbono Cutánea Plaguicidas, productos industriales Inyectada Drogas, mordeduras o picaduras

35. T ratamiento Etapa Objetivo Medidas 1. Soporte vital básico Mantener funciones vitales Oxígeno, hidratación, monitoreo, control de temperatura y glucemia 2. Descontaminación Evitar absorción del tóxico Carbón activado (dentro de 1h): 1 g/kg VOLavado gástrico (en casos extremos)Irrigación intestinal total (polietilenglicol) 3. Eliminación del tóxico Acelerar eliminación Diuresis forzadaAlcalinización urinaria (pH >7.5) con bicarbonatoHemodiálisis (en casos graves) 5. Soporte psicológico Intento suicida, intoxicaciones accidentales Psicoterapia, evaluación psiquiátrica

36. T ratamiento - Antidotos Tóxico Antídoto Dosis Paracetamol N-acetilcisteína (NAC) 140 mg/kg VO inicial, luego 70 mg/kg c/4h x 17 dosis (VO)o 150 mg/kg IV en 60 min, luego 50 mg/kg en 4h, luego 100 mg/kg en 16h Benzodiacepinas Flumazenilo 0.2 mg IV en 30 seg , repetir hasta máx 3 mg (en convulsiones por abstinencia no usar) Opioides (morfina, heroína) Naloxona Adultos: 0.4–2 mg IV cada 2–3 min, máx 10 mgNiños: 0.01 mg/kg IV Plomo, arsénico Dimercaprol (BAL), EDTA Según peso y severidad (hospitalario) Organofosforados Atropina + pralidoxima Atropina: 1–2 mg IV cada 5 min hasta secreciones secas Metanol, etilenglicol Etanol o fomepizol Etanol: 0.6 g/kg IV cargaFomepizol: 15 mg/kg IV carga, luego cada 12 h Monóxido de carbono Oxígeno al 100% o cámara hiperbárica Oxígeno hasta mejoría clínica

37. GRACIAS