extrofia-vesical DEL APARATO GENITOURINARIO

EXTROFIA VESICAL CIRUGIA

1. Extrofia vesical Viany Hernandez lopez

2. Concepto La extrofia vesical: Es la vuelta o giro por dentro a fuera, donde la vejiga protruye en forma de hernia y se exterioriza por completo el trígono, con los bordes de la mucosa vesical fusionados a la piel y los meatos ureterales expulsados directamente hacia la pared abdominal. Presenta una gran variabilidad clínica partiendo desde una simple fisura en la pared de la vejiga hasta la falta de una parte de su pared posterior que desemboca en la región antero inferior del abdomen.

3. Objetivo quirúrgico Reconstrucción y restablecer el aparato urinario inferior

4. Anatomía y fisiología VEJIGA Es un órgano muscular que tiene una doble función: el almacenamiento y vaciado de la orina, la vejiga es un reservorio cuyas paredes tienen musculatura lisa dispuesta en tres capas superpuestas, que forman un anillo muscular alrededor del orificio uretral y constituye al esfínter interno. En condiciones normales la capacidad es de 400 – 500 ml, cuando se encuentra vacía se sitúa detrás del pubis, pero cuando la vejiga esta llena se eleva por encima de la sínfisis del pubis y puede palparse como un balón, lo cual se le conoce como globo vesical. Esta revestido por un epitelio de transición que se denomina urotelio, una capa submucosa con pliegues que desaparecen cuando se llena y el musculo liso se le llama músculos depresor, con gran capacidad de construcción.

5. Gasa c/t Gasa s/t Lápiz de electrocauterio Compresa Bulto de cirugía menor Hojas de bisturí #15 Solución fisiológica Jeringa de 3ml Anestesia General Posición Decúbito dorsal Material de consumo

6. Set de Tijeras finas Equipo de cirugía pediátrico Manerales Eq. Electro médico Maquina de anestesio Lámparas Mesa de operaciones Mesa de riñón Mesa de mayo Maquina de electrocauterio Maquina de aspiración Instrumental Sutura Prolene 5/0 Monofilamento pds Incisión En dirección distal

7. TÉCNICA QUIRÚRGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO Realiza lavado de manos quirúrgico, calzado de bata, guantes quirúrgico y acomoda material e instrumental en mesa de riñón y mesa de mayo correspondiente a los tiempo. Coloca al paciente en decúbito dorsal, prepara un área amplia que incluye la parte anterior y la parte posterior del cuerpo por debajo del nivel de los pezones Proporciona campos estériles y aditamentos Se delimita campo estéril y proporciona aditamentos Proporciona porta aguja con sutura montada de prolene 5/0, pinza de adson, catéter ureterales y tijera mayo Coloca puntos retractores de prolene 5/0 en el glande y se introduce catéteres ureterales en cada orificio ureteral Proporciona primer tiempo con mango de bisturí numero 7 con hoja numero 15, pinza adson con dientes, separadores Farabeuf, gasa c/t y cánula de frazier El cirujano realiza incisión y una disección completa alrededor de la periferia de la vejiga y la placa uretral proporciona pinza de adson, lápiz de electrocauterio, cánula de frazier Se extiende la incisión en dirección distal hasta el área donde los conductos eyaculadores se unen a la uretra de ambos lados Proporciona gasa c/t, recipiente redondo, pinza Kelly, tijera metzembaum o mango de bisturí numero 7 con hoja numero 15 y pinza babcock. Se reseca el cordón umbilical y se realiza una umbilicoplastia durante o después del procedimiento inicial Descripción En general, la reconstrucción se realiza en 3 tiempos, aunque esto varia en cada paciente y con la estrategia quirúrgica elegida por el cirujano: Primer tiempo: cierre de vejiga y el abdomen (24 a 48 horas de vida) Segundo tiempo: reparación del epispadias (2 a 3 años de edad ) Tercer tiempo: lograr la continencia urinaria (4 a 5 años )

8. TÉCNICA QUIRÚRGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO Proporciona Pinza Kelly, lápiz de electrocauterio y gasa c/t y solución salina cargada en una jeringa de 3 ml, Pinza babcock y tijera metzembaum. Se crea un colgajo para extrofico, se moviliza toda la vejiga conservando su irrigación y el cirujano realiza la inversión de la placa vesical y aproximación de los cuerpos cavernosos como primer tiempo de la reparación del epispadias. Proporciona lápiz de electrocauterio, tijera metzembaum, pinza adson s/d y cánula de frazier Luego aproxima con cuidados los cuerpos cavernosos hacia la línea media para alargar el pene se proporciona pinza de adson, porta aguja con sutura montada de monofilamento pds, sonda vesical y tijera mayo El cirujano cierra la piel aproximadamente la placa uretral, la placa uretral se transforma en una estructura tubular, se coloca catéteres ureterales en ambos lados y se los exterioriza a cada lado de la vejiga Se proporciona porta aguja con sutura montada de poliglactina 910 del 5/0, tijera de mayo, pinza abson, gasa c/t, Después del cierre en dos planos de la vejiga y de la placa uretral se introduce la vejiga dentro de la pelvis y se fija los puntos Se proporciona porta aguja con sutura no reabsorbible, tijera mayo. Para cubrir se utiliza compresa y apósitos transparente. Se coloca puntos para favorecer la aproximación de las mitades del pubis, se exterioriza tubos de drenaje por encima y se reaproximan la aponeurosis, el tejido subcutáneo y la piel.